microangiopatía retiniana asociada al sida

Volumen 26, Número 2, Febrero 2000

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La microangiopatía retiniana, retinopatía VIH o retino-patía no infecciosa del sida es la alteración oftalmológicamás frecuente observada en pacientes con sida, que apare-ce, según las series, en más del 70% (30-94%) de estos pa-cientes. Puede observarse también en portadores asintomá-ticos del VIH. Su presencia está relacionada con un gradode deterioro inmunológico importante, siendo inversamen-te proporcional a la cifra de linfocitos CD4 (50% cuandolos valores de CD4 son inferiores a 100 µl). La presencia deesta microangiopatía en un paciente con sida clínico indicaprogresión de la enfermedad y mal pronóstico vital, conmenor supervivencia que los pacientes con sida y fondo deojo normal.

Se caracteriza por la presencia de manchas o exudadosalgodonosos, hemorragias retinianas superficiales y pro-fundas y cambios microvasculares, como microaneurismasy telangiectasias. Se cree que las alteraciones vasculares re-lacionadas con el virus suceden por alguno de los siguien-tes mecanismos: a) vasculopatía mediada por complejosinmunes circulantes, formados por el propio VIH e inmu-noglobulinas, y b) irregularidades y obstrucción de la luzcapilar provocada por las anomalías de las células endote-liales y los cambios hemorreológicos ocasionados por lainfección del VIH.

Las manchas algodonosas (que representan infartos dela capa de fibras nerviosas) son el hallazgo más frecuente,en ocasiones la única manifestación, y suelen distribuirse,sobre todo, por el polo posterior. Aparecen de forma brus-ca y suelen desaparecer oftalmoscópicamente en el plazode 4-8 semanas sin dejar secuelas. En general, son asinto-máticas, y no comprometen la visión, pero su significadopronóstico real aún no está claro. Esta retinopatía se ha re-lacionado con las alteraciones en la sensibilidad al con-traste y en la visión cromática que pueden ser evanescen-tes y recurrir en otras áreas de la retina.

El diagnóstico diferencial debe incluir otras causas deexudados algodonosos, como diabetes, hipertensión arte-

rial maligna, enfermedad vascular del colágeno, oclusiónvenosa de la retina y focos iniciales de retinitis por cito-megalovirus (en ocasiones coexisten ambas lesiones).

Aunque en ocasiones puede haber una microangiopatíaleve coexistente, estas lesiones no requieren tratamiento.

Las imágenes que se pueden apreciar en estas páginasreflejan el hallazgo, en un examen oftalmológico rutinario,de una retinopatía asociada al sida en un paciente VIH queen esos momentos presentaba una tuberculosis pulmonaractiva y un recuento de CD4 inferior a 50 µl. Se observanfundamentalmente exudados algodonosos en la arcadatemporal inferior del ojo derecho.

Queremos destacar que son lesiones fácilmente obser-vables, ya que se localizan en el polo posterior, median-

Microangiopatía retiniana asociada al sidaFrancisco J. Castro Alonsoa, Amelia Ceresuela Lópezb y Montserrat Martín Martínb

aMédico adjunto. Servicio de Oftalmología. Hospital Obispo Polanco. Teruel.bResidentes de tercer curso de MFyC. Centro de Salud de Teruel.

Correspondencia: Dra. A. Ceresuela López.C/ Andaquilla, 18, 3.º. 44001 Teruel.

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diagnósticopor la imagen

Retinopatía VIH no infecciosa, caracterizada por la presencia, en este caso,de exudados algodonosos.

J.F. Castro Alonso et al.– Microangiopatía retiniana asociada al sida

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te una exploración retiniana, previa midriasis, con oftal-moscopia directa.

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El mismo fondo de ojo, con la desaparición completa de los exudados. Aspecto oftalmoscópico de otro fondo de ojo, en el que aparecen 2 exudadosalgodonosos.