micosis pulmonar
Post on 19-Jun-2015
507 Views
Preview:
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICASESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL
Cáceres ChristianCadena Iván
Cadena Daniela
HISTOPLASMOSIS PARACOCCIDIODOMICOSIS
ASPERGILOSIS
MALDICIÓN DE LOS FARAONES
Adolfo LutzAdolfo Lutz Alfonso Splendore
Alfonso Splendore
Floriano de AlmeidaFloriano de Almeida
Micheli, Pier Antonio
Micheli, Pier Antonio
Datos obtenidos de el Laboratorio de Micología de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca, desde el año 1991, ha identificado 166 casos de micosis
Gráficos tomados de Uso Racional de Antibióticos
La histoplasmosis es una micosis sistémica,
caracterizada por lesiones
necrogranulomatosas, que se produce por la infección del hongo
dimórfico Histoplasma capsulatum.
Formas clínicas Síntomas manifiestos
Compromiso de otros órganos
Factores predisponentes
AGUDA LEVE Cursa como un cuadro catarral.
Lesiones calcificadas en bazo, hígado.Aparecen en épocas posteriores.
No de la persona. Si no de tipo ocupacional.
AGUDA GRAVE FiebreAsteniaAnorexiaPerdida de pesoCefaleaTosMialgiasAfectación articular
DERRAME PLEURAL, PERICÁRDICO Y ERITEMA NUDOSO
MucosasPielGangliosBazoHígadoTGIAdrenalesSNCOtros.Mas severa en VIH +
Depresión inmune.Enfermedades de base.Edades extremas.Uso de fármacos inmunosupresores(prednisona)
Formas clínicas Síntomas manifiestos
Compromiso de otros órganos
Factores predisponentes
CRONICA Poco sintomáticaPancitopeniaFebrículaPérdida de pesoHepatoesple-nomegaliaÚlceras orales
Tubo digestivoSNCGlobo ocularGlándulas suprarrenales
EPOC y otros problemas estructurales de base.
DISEMINADA FiebreTosDisneaInflitrados pulmonaresAdenopatias (mediastínicas e hiliares)HepatoesplenomegaliaLesiones cutáneas
NeurológicaDigestivaLaríngea
Reactivación o reinfección en inmunodeprimidos
Formas residuales (histoplasmoma, cavidades, fibrosis)
Asintomático Restringido al pulmón
Se origina en nódulo infectado.
• EXAMEN DIRECTO• CULTIVO• HISTOPATOLOGÍA• INOCULACIÓN ANIMAL• PRUEBAS INMUNOLÓGICAS• PRUEBAS INTRADÉRMICAS
(EPIDEMIOLÓGICA)
• EXAMEN DIRECTO• CULTIVO• HISTOPATOLOGÍA• INOCULACIÓN ANIMAL• PRUEBAS INMUNOLÓGICAS• PRUEBAS INTRADÉRMICAS
(EPIDEMIOLÓGICA)
Examen directo 1000 X: se observan forma micelial del Histoplasma capsulatum; macroconidias de pared gruesa, hifas
y microconidias.
Examen directo 1000 X: se observan forma micelial del Histoplasma capsulatum; macroconidias de pared gruesa, hifas
y microconidias.
Con la técnica de Giemsa el microorganismo se observa como un centro oscuro, azulado, rodeado de un halo claro, dentro del citoplasma de los
histiocitos y también en el intersticio.
Con la Hematoxilina-Eosina se reconoce el hongo dimórfico en su forma de pequeñas levaduras de centro acidófilo con halo claro y seudo-cápsula, dentro del citoplasma de elementos
celulares macrofágicos
Colonias blanco algodonosas de Histoplasma capsulatum.
Colonias blanco algodonosas de Histoplasma capsulatum.
Methenamine silver stain reveals Histoplasma capsulatum fungi. CDC/Dr. Edwin P. Ewing, Jr.
Methenamine silver stain reveals Histoplasma capsulatum fungi. CDC/Dr. Edwin P. Ewing, Jr.
INMUNOCOMPETENTESLeve o moderada vigilancia
Niños de pocos meses con síntomas, adenopatías y adultos persistentes después 2 semanas
Itraconazol 200-400mg/día VO de 3-6 meses
CRÓNICAS
Anfotericina B 1mg/kg/día con dextrosa al 5% IV de 1-3semanas
DISEMINADA Anfotericina B 35-40mg/kg/día máximo 2g/día IV
Se caracteriza por ser multisistémica, con elevada frecuencia de lesiones cutáneomucosas y pulmonares, baja rentabilidad
de los métodos inmunológicos de diagnóstico, frecuente aislamiento del hongo de médula ósea y sangre y mala
respuesta al tratamiento.
La sintomatología es inespecífica y puede
manifestarse solamente por fiebre y repercusión general. En 10 a 20% de los casos se manifiesta
por shock séptico, falla hepática y/o renal,
distrés respiratorio y coagulopatía.
Los patrones radiológicos pulmonares pueden ser variados: infiltrados pulmonares o siembras miliares, con o sin
adenomegalias hiliares y/o mediastinales.
Infiltrados pulmonares múltiples en la mitad inferior de ambos campos pulmonares
Infiltrado pulmonar unilateral basal derecho
La droga específica de elección es la anfotericina B la que se administra a la dosis de 0,6 a 0,8 mg/quilo/día en
infusión i/v lenta, en 1 dosis diaria.
Las formas poco severas
tratamiento supresivo o profilaxis secundaria
Itraconazol a la dosis de 200 mg/día de por vida.
Anfotericina B 1 mg/k una vez semanal.
Itraconazol 400 mg/d por 12 semanas.
En más del 80% de los casos se presenta en varones de más de 35 años de edad, trabajadores rurales, que viven o han vivido en zonas subtropicales húmedas.
Su distribución geográfica se limita a América Latina, en particular a Sudamérica;aunque en los últimos años se describen casos en Europa y Norte América, debido a la migración.
En el Ecuador la zona Litoral: Constituye la zona endémica de elevada incidencia; la mayor parte de la casuística nacional procede de esta zona.
FORMA AGUDA
Se presenta como una neumonía.Puede ser diseminada, expresándose con:•Anemia, •Hepatoesplenomegalia•Linfoadenopatía, que evolucionan a la supuración.•Lesiones granulomatosas Se presenta en pacientes con deficiencias inmunitarias y constituye un cuadro grave e incluso mortal
FORMA CRONICA
Crónica MultifocalCrónica Unifocal
Lesiones a nivel de la mucosa orofaríngea tienen el aspecto de una exulceración granulomatosa y se definen comoestomatitis Moriforme.Lesiones en la mucosa de labios,se acompañan de edema duro y violáceo
Evolución similar a La Tuberculosis:•Tos•Pérdida de peso•Expectoración purulenta o hemoptoica, •hemoptisis
Radiológicamente:lesiones bilaterales infiltrativas o nodulares con trazos lineales de fibrosis a predominio en zonas parahiliares o la presencia de cavidades y compromiso pleural,
Hay lesiones cutáneomucosas o Pulmonares.Hay fungemiamínima y silenciosa, colonizando piel, mucosa orofaríngea,laringe y glándulas suprarrenales
Fotografías tomadas de Uso Racional de Antibióticos
FORMA RESIDUAL
•Cuando la enfermedad ha curado,deja como secuela una acentuada fibrosis que puede requerir correcciones quirúrgicas. •En ocasiones tal intervención esurgente, como en los casos de estenosis laríngea o atresia del orificio bucal.
EXAMEN DIRECTO: sensibilidad que va del 85 al 100% , debe realizarse en todo paciente con la sospecha diagnóstica
CULTIVO: cultivo Saboraud a 37ºC tienen una sensibilidad del 86 al 100%
HISTOPATOLOGÍA: 90-95% de cobertura PRUEBAS INMUNOLÓGICAS: inmunodifusión en agar gel.
Esta prueba tiene una sensibilidad de 89 a 91% y una especificidad del 100%
PRUEBAS INTRADÉRMICAS: solo sirven para ver evidencia diagnostica o marcadores pronósticos durante el tratamiento si hay reacción positiva, tiene poco valor diagnostico (hasta 40%) y además tiene reacción cruzada con histoplasmosis.
Levadura multibrotante de Paracoccidioides brasiliensis en un extendido de material obtenido por punción ganglionar, teñido con una modificación rápida de la técnica de Grocott (1.000x).
Levadura multibrotante de Paracoccidioides brasiliensis en un extendido de material obtenido por punción ganglionar, teñido con una modificación rápida de la técnica de Grocott (1.000x).
Sabouraud dextrose agar slant culture of the fungus Paracoccidioides brasiliensis grown at 37°C CDC/Dr. William Kaplan
Sabouraud dextrose agar slant culture of the fungus Paracoccidioides brasiliensis grown at 37°C CDC/Dr. William Kaplan
Histopathology of paracoccidioidomycosis. Budding cell of Paracoccidioides brasiliensis. Methenamine silver stain. CDCHistopathology of paracoccidioidomycosis. Budding cell of Paracoccidioides brasiliensis. Methenamine silver stain. CDC
Debido a costos se acostumbra a usar sulfas:- Sulfadiazida: máximo 4gr diarios en varias tomas-Sulfadimetoxina: 1-2 gr diarios por las primeras semanas. -Posteriormente se reduce a 0,5 a 1 g/ díaSe mantiene por 3 a 5 años
ENFERMEDAD AVANZADA:Anfotericina B 1000 a 1200 mg/ día x 1-3 semanasPosteriormente dar el tratamiento de mantenimiento (Azoles o sulfas)
Itraconazol 200mg/día o x 6-8 mesesFluconazol 100mg/día
ASPERGILOSISASPERGILOSIS
respuesta de hipersensibilidad inmediata tipo I.
respuesta de hipersensibilidad inmediata tipo I.
SIBILANCIASEOSINOFILIA
SIBILANCIASEOSINOFILIA
RINITIS Y CRISIS ASMÁTICAS.
RINITIS Y CRISIS ASMÁTICAS.
Pacientes con bronquiectasias y alteraciones mucociliares.Pacientes con bronquiectasias y alteraciones mucociliares.
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA
Conidias de aspergillus atrapadas en las secreciones hiperviscosas.Conidias de aspergillus atrapadas en las secreciones hiperviscosas.
CLINICA: TOS PRODUCTIVA, FIEBRE, DISNEA, DOLOR TORÁCICO, PERDIDA DE PESO Y HEMOPTISIS.
CLINICA: TOS PRODUCTIVA, FIEBRE, DISNEA, DOLOR TORÁCICO, PERDIDA DE PESO Y HEMOPTISIS.
ESPUTO: ESPIRALES DE CURSHMAN Y CRISTALES DE CHARCOT LEYDEN
ESPUTO: ESPIRALES DE CURSHMAN Y CRISTALES DE CHARCOT LEYDEN
CRITERIOS DE ROSEMBERGPRIMARIOS: Obstrucción bronquial episódica (asma). Eosinofilia en sangre periférica. Test cutáneo inmediato positivo frente a Aspergillus Fumigatus. Precipitinas de anticuerpos al antígeno Aspergillus. Aumento de IgE sérica total. Antecedentes de infiltrados pulmonares (pasajeros o fijos). Bronquiectasias proximales centrales.
SECUNDARIOS: Cultivo o tinción de muestras de esputo. Antecedentes de expectoración de tapones mucosos o color pardo. Concentración de IgE específica elevada dirigida contra el antígeno Aspergillus. Reacción de Arthus (reactividad cutánea tardía) al antígeno Aspergillus.
CON CINCO CRITERIOS PRIMARIOS O CUATRO PRIMARIOS Y DOS SECUNDARIOS SE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO.
CRITERIOS DE ROSEMBERGPRIMARIOS: Obstrucción bronquial episódica (asma). Eosinofilia en sangre periférica. Test cutáneo inmediato positivo frente a Aspergillus Fumigatus. Precipitinas de anticuerpos al antígeno Aspergillus. Aumento de IgE sérica total. Antecedentes de infiltrados pulmonares (pasajeros o fijos). Bronquiectasias proximales centrales.
SECUNDARIOS: Cultivo o tinción de muestras de esputo. Antecedentes de expectoración de tapones mucosos o color pardo. Concentración de IgE específica elevada dirigida contra el antígeno Aspergillus. Reacción de Arthus (reactividad cutánea tardía) al antígeno Aspergillus.
CON CINCO CRITERIOS PRIMARIOS O CUATRO PRIMARIOS Y DOS SECUNDARIOS SE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO.
ASPERGILOMAASPERGILOMA
SIGNO CLÁSICO EN MEDIA LUNA AÉREA, POR ENCIMA DE LA MASA SÓLIDA.
FEBRÍCULAMALESTAR GENERALPERDIDA DE PESOTOS CRÓNICASIBILANCIASEXPECTORACIÓN MUCOPURULENTAHEMOPTISIS
FEBRÍCULAMALESTAR GENERALPERDIDA DE PESOTOS CRÓNICASIBILANCIASEXPECTORACIÓN MUCOPURULENTAHEMOPTISIS
Presencia de cavidades en expansión
Síntomas pulmonares.
Fatiga.Perdida de peso.
Presencia de cavidades en expansión
Síntomas pulmonares.
Fatiga.Perdida de peso.
ENTIDAD SAPROFÍTICA CRÓNICA.
La cavidad del seno paranasal se llena de
conglomerado micótico.
ENTIDAD SAPROFÍTICA CRÓNICA.
La cavidad del seno paranasal se llena de
conglomerado micótico.
Se limita al seno maxilar.Se asocia con antecedente de:•SINUSITIS CRONICA (bacteriana).
Se limita al seno maxilar.Se asocia con antecedente de:•SINUSITIS CRONICA (bacteriana).
Dolor y obstrucción nasal unilateral y dolor en pómulos o de cabeza.
Dolor y obstrucción nasal unilateral y dolor en pómulos o de cabeza.
Sinusitis invasora crónica proceso destructivo lento existe destrucción ósea invasión local
característico Síndrome del vértice de la orbita
Sinusitis granulomatosa crónicaEdema facial y proptosis unilateralInfiltrado granulomatoso
SE INCREMENTA CON MAYORES GRADOS DE INMUNOSUPRESION
SE INCREMENTA CON MAYORES GRADOS DE INMUNOSUPRESION
LOS INDIVIDUOS DIABÉTICOS HACEN ESTA PRESENTACIÓN SUBAGUDA.
ALGUNOS NO PRESENTAN SIGNOS Y SINTOMAS.
ALGUNOS NO PRESENTAN SIGNOS Y SINTOMAS.
En neutropénicos fiebre no responde a antibióticos, se acompaña de tos no productiva, hemoptisis masiva. En 1 a 2 días puede evolucionar a neumonía.
En neutropénicos fiebre no responde a antibióticos, se acompaña de tos no productiva, hemoptisis masiva. En 1 a 2 días puede evolucionar a neumonía.
Pacientes tratados con corticosteroides no presentan fiebre, pero si tos y dolor torácico pleurítico.
Pacientes tratados con corticosteroides no presentan fiebre, pero si tos y dolor torácico pleurítico.
Aspergilosis cerebral y meníngeaAspergilosis cerebral y meníngea
ASPERGILOSIS ÓSEAASPERGILOSIS ÓSEA
ASPERGILOSIS OCULARASPERGILOSIS OCULAR
ASPERGILOSIS CUTÁNEAASPERGILOSIS CUTÁNEA
INFECCIONES CARDIOVASCULARES
INFECCIONES CARDIOVASCULARES
SINUSITIS INVASORASINUSITIS INVASORA
• EXÀMEN DIRECTO• CULTIVO• PRUEBAS INMUNOLÓGICAS
EXÁMEN DIRECTO
Frotis de aspirado bronquial teñido con Gram. Se observan filamentos septados y las ramificaciones en ángulos cercanos a 45º que sugieren infección por Aspergillus sp
Aspergilosis AlérgicaPrednisona 1mg/kg VO QD + Itraconazol 200mg VO c/12h
Aspergilosis AlérgicaPrednisona 1mg/kg VO QD + Itraconazol 200mg VO c/12h
AspergilomaResección quirúrgica (Hemoptisis).AspergilomaResección quirúrgica (Hemoptisis).
Aspergilosis InvasivaItraconazol 200mg VO c/12hAspergilosis InvasivaItraconazol 200mg VO c/12h
top related