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Pediatra y Puericultor – Universidad Central de Venezuela / Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo
Infectólogo Pediatra- Hospital de Niños J. M. de los Ríos
Dr. Roger Olivero
Medidas preventivas para el control de infecciones
asociadas a la atención en salud
Marzo 2016
Videoclase
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Combos preventivos (bundles)
Conjunto de elementos que vienen juntos o que se agrupan como uno solo
Medidas preventivas para el control de IAAS
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Estrategia: 2001 con la creación del “Institute for Health care Improvement”
Meta: Mejorar calidad de los servicios de Salud, en especial en UTI
Combos preventivos (bundles)
Medidas preventivas para el control de IAAS
Preparación y disposición que se hace anticipadamente para evitar
un riesgo o ejecutar algo
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Contraída en el hospital por un paciente internado por una razón distinta de esa infección.
• No se había manifestado ni estaba en período de incubación en el ingreso.
• Se contraen en el hospital pero manifiestas después del alta hospitalaria.
• Infecciones ocupacionales del personal de salud del establecimiento.
Infecciones asociadas a la atención en salud
Medidas preventivas para el control de IAAS
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Ocurren en todo el mundo
• Afectan países desarrollados y a los carentes de recursos
• Incrementan la morbilidad y la mortalidad hospitalaria
• Son una pesada carga para el paciente, grupo familiar, hospital y sistema de salud
• La formación de Comités o Comisiones de Infecciones garantiza la vigilancia y el control a través de estrategias
Infecciones asociadas a la atención en salud
Medidas preventivas para el control de IAAS
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Combos preventivos (bundles)
Medidas preventivas para el control de IAAS
Higiene de Manos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Combos preventivos (bundles)
Medidas preventivas para el control de IAAS
Higiene de Manos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas para el control de IAAS
Combos preventivos (bundles)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas para el control de IAAS
Forma estructurada de mejorar los procesos en la atención de pacientes
Grupo de las mejores prácticas
En conjunto
Impacto en Tasas de IAAS
Confiable y permanente
Combos preventivos (bundles)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas para el control de IAAS
Alto nivel de evidencia en prevención de infecciones
Cada intervención es relativamente independiente
3 a 5 intervenciones
Aplica para un grupo definido de pacientes en un ambiente y tiempo definido
Combos preventivos (bundles)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas para el control de IAAS
Combos preventivos (bundles)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Combo Ventilación Mecánica
Medidas preventivas para el control de IAAS
Elevación de la cama del paciente
entre 30 a 45 grados
Interrumpir sedación diariamente y
evaluación diaria de posibilidad de
extubación
Aspiración frecuente del paciente para evitar bronco-
aspiración
Higiene de manos y uso de guantes para
manipular secreciones
Higiene oral con Clorhexidina
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Combo Ventilación Mecánica
Medidas preventivas para el control de IAAS
Etiología y Mortalidad por NACS en Pediatría
Hospital JM de los Ríos
• 23,38% diagnóstico de ingreso no infeccioso
• Mortalidad Global NACS: 12,66%
• Mortalidad por NAVM: 20,78% (p<0.0005)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Combo Catéter Vía Central
Medidas preventivas para el control de IAAS
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Combo Catéter Vía Central (inserción)
Higiene de manos
Técnica aséptica
Barreras máximas
Óptima selección del sitio
Medidas preventivas para el control de IAAS
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Combo Catéter Vía Central (mantenimiento)
Antisepsia de piel con Clorhexidina
Cubierta intacta transparente
Desinfección con alcohol de las conexiones
Revisión diaria de la necesidad de la
línea
Medidas preventivas para el control de IAAS
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Combo Herida Quirúrgica
Medidas preventivas para el control de IAAS
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Apropiado uso de
Profilaxis antibiotica
Remoción de vello sin hoja de afeitar, sin daño a la piel
Baño con antiséptico previo a la
cirugía
Control de glucosa
Normotermia
Combo Herida Quirúrgica
Medidas preventivas para el control de IAAS
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Combo Herida Quirúrgica
Medidas preventivas para el control de IAAS
Infección del sitio quirúrgico en un Hospital Pediátrico de Cuarto
Nivel. Caracas - Venezuela
• 1,87% pacientes presentaron infección del sitio quirúrgico
• Tiempo promedio de hospitalización fue 49 ± 7 días
• El 58% (51/88) de los pacientes amerito una segunda
intervención
• La mortalidad asociada fue 9,1%
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Combo Catéteres Urinarios
Medidas preventivas para el control de IAAS
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas para el control de IAAS Combo Catéteres Urinarios (inserción)
Uso de guantes
Higienes del meato uretral
Higiene de manos
Catéter de diámetro acorde, llenado adecuado del balón
Conexión estéril al sistema de drenaje
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas para el control de IAAS Combo Catéteres Urinarios (mantenimiento)
Evaluar diariamente
necesidad del catéter
Conexión continua al sistema de
drenaje
ubicada bajo el nivel del
paciente, no contacto con
ninguna superficie
Vaciamiento regular de
bolsa recolectora
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• La atracción del concepto hace que se intente usar más de lo realmente
racional
• Bundles mal diseñados “no funcionan”
• El objetivo de bundle es que los procesos sean más confiables y que se
mejoren hábitos
Medidas preventivas para el control de IAAS Problemas con los Combos Preventivos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas para el control de IAAS Problemas con los Combos Preventivos
Tenemos que hacerlo bien siempre
“Algunos” no es un número
“Pronto” no es un tiempo
La clave de los resultados es la selección de las medidas
Combos preventivos = Tolerancia 0
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Nuevos enfoques en la prevención de Infecciones Asociadas a la Atención
en Salud
• Concepto bundle parece ser útil e interesante
• Manera estructurada de mejorar los procesos:
Seleccionar medidas
Capacitar-protocolizar
Estrategias mejorar cumplimiento
Conclusiones
Medidas preventivas para el control de IAAS
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
1. Centers for Disease Control and Prevention, Guideline for Prevention of Catheter-associated Urinary Tract
Infection, revised 2012.
2. LIX Congreso Venezolano de Pediatría “Dr. Ricardo Archila Gruber”, Maracaibo, Agosto 2013. Premio SVPP
3. XV Congreso Latinoamericano de Infectología Pediátrica. 2013
4. Am J infect Control, Role of biofilm in catheter - associated Urinary Tract Infection 2004 May; 32(3): 177 – 83
Review.
5. Garibaldi RA, Burke JP, Britt MR, Miller WA, Smith CB. Meatal colonization and catheter-associated bacteriuria. N
Engl J Med 1980;303:316-8.
6. Diccionario de la Real Academia Española http://www.rae.es
7. Innovation Series: Using Care Bundles to Improve Health Care Quality. 2012
Institute for Healthcare Improvement
8. Prevención de las infecciones nosocomiales: Guía Práctica- WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
Referencias
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
1. WHO/CDC/SHIA. Guideline for Hand Hygiene in Health- Care Settings. MMWR 2009
2. Curr Opin Infect Dis 22:364–369, 2009
3. Torres A, Ewig S, Lode H, Carlet J. Defining, treating and preventing hospital acquired pneumonia: European
perspective. Intensive Care Med 2009; 35: 9-29.
4. Muscedere J, Dodek P, Keenan S, Fowler R, Cook D, Heyland D. Comprehensive evidence-based clinical practice
guidelines for ventilator-associated pneumonia: prevention. J Crit Care 2008; 23: 126-37.
5. Humar A et al. Clin Infec Dis. 2000; 31:1001-7
6. CDC. Guideline for The Prevention of Intravascular Catheter-Related Bloodstream Infections Final Issue Review
May 17, 2010.
7. Guideline for The Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. Clinical Infectious Diseases 2002; 35:
128-307.
Referencias
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