manejo emergente de quemaduras melissa ortega

MANEJO EMERGENTE DE LAS QUEMADURAS

Dr. RODRIGO LUDEÑA I.

MANEJO EMERGENTEDE LAS QUEMADURAS

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJAUNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

DEFINICIÓNLAS QUEMADURAS SON ENFERMEDADES AGUDAS,

QUE DURAN SEMANAS O MESES, POR UNA TRANS- FERENCIA DE ENERGÍA DESDE UNA FUENTE DE CA

LOR HACIA EL ORGANISMO, DEBIDO A LA ACCIÓN DE DIVERSOS AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS Y BIO- LÓGICOS, QUE PROVOCAN ALTERACIONES TÉRMI- CAS TISULARES QUE VARÍAN DESDE UN SIMPLE -- ENROJECIMIENTO HASTA LA DESTRUCCIÓN TOTAL DE LAS ESTRUCTURAS AFECTADAS Y , CON RE -- PERCUCIONES FUNCIONALES, ESTÉTICAS Y SICO

COLÓGICAS

AGENTES FÍSICOS

NOXAS TÉRMICAS : SÓLIDOS LÍQUIDOS GASES VAPORES

LLAMA O FUEGO DI- RECTO

AGENTES FÍSICOS

NOXAS ELÉCTRICAS : INDUSTRIAL

MÉDICA

ATMOSFÉRICA

DOMICILIARIA

AGENTES FÍSICOS

NOXAS RADIANTES : SOL

RADIUM

RAYOS X

ENERGÍA ATÓMICA

AGENTES QUÍMICOS

AGENTES CÁUSTICOS :ÁCIDOS

ÁLCALIS

AGENTES BIOLÓGICOS

SERES VIVOS : INSECTOS

MEDUSAS

PECES ELÉCTRICOS

BATRACIOS

VEGETALES

MANEJO

PRIMEROS AUXILIOS

INTRAHOSPITALARIO

PRIMEROS AUXILIOS

EVITAR:

CONTAMINACIÓN:

POLVOS, POMADAS

CREMAS, UNGÜENTOS

EMPLASTOS

BEBIDAS ESTIMULANTES

DROGAS CALMANTES

PRIMEROS AUXILIOSLÍQUIDOS CALIENTES

• RETIRAR ROPA IMPREGNADA• BAÑO EN AGUA CORRIENTE FRÍA• CUBRIR CON LO MÁS LIMPIO

PRIMEROS AUXILIOSFUEGO O LLAMA

• EVITAR PROPAGACIÓN• HECHARSE AL SUELO , RODAR• APAGAR FUEGO : FRAZADAS

LÍQUIDOS NO COMBUS_

TIBLES• AGUA CORRIENTE• CUBRIR

PRIMEROS AUXILIOSELECTRICIDAD

• CORTAR SUMINISTRO• MASAJE CARDÍACO EXTERNO• RESPIRACIÓN ARTIFICIAL

PRIMEROS AUXILIOSSUSTANCIAS QUÍMICAS

• PROFUSA IRRIGACIÓN CON AGUA• NEUTRALIZAR: BICARBONATO DE SODIO

ÁCIDO ACÉTICO, VINAGRE

MANEJO INTRAHOSPITALARIO

HISTORIA CLÍNICA :

ANAMNESIS : EDAD

AGENTE

CIRCUNSTANCIAS ACCIDENTE

TRATAMIENTO PREVIO

ANTECEDENTES PERSONALES

ANTECEDENTES FAMILIARES

ESTADO INMUNITARIO TÉTANOS

EXAMEN FÍSICO :

• DESNUDARLO COMPLETAMENTE• ACOSTARLO SOBRE SÁBANAS LIMPIAS• REGISTRAR :

PESO, TALLA, TEMPERATURA,

TURGENCIA DE LA PIEL,

PULSO, RESPIRACIÓN ,

PRESIÓN ARTERIAL.• VALORACIÓN ESTADO MENTAL :

GRADO DE ATENCIÓN

PRESENCIA DE CONFUSIÓN

COMA, CAPACIDAD PARA COOPERAR

EXAMEN FÍSICO

CALCULAR LA EXTENSIÓN :

• REGLA DE LOS NUEVES PARA ADULTOS

• ESQUEMA DE LUND Y BROWDER TODAS

LAS EDADES

EVALUAR EL ESPESOR:

• SUPERFICIAL

• INTERMEDIO

• PROFUNDO

EXAMEN FÍSICOFACTORES QUE AFECTAN GRAVEDAD

• EDAD• AGENTE QUEMANTE• DURACIÓN DEL CONTACTO• ESPESOR• EXTENSIÓN• LOCALIZACIÓN• ENFERMEDADES PREEXISTENTES• LESIONES ASOCIADAS• PRONTITUD Y CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA• ESTADO SOCIOECONÓMICO

EXAMEN FÍSICO

VÍA AÉREA SUPERIOR:

SIGNOS DE LESION POR INHALACIÓN:

VIBRICIAS QUEMADAS

MATERIAL CARBONIZADO

EDEMA O CAMBIOS INFLAMATORIOS

EXAMEN FÍSICOEXPLORACION SISTEMÁTICA

• TÓRAX : RUIDOS RESPIRATORIOS

RONCUS Y ESTERTORES• ABDOMEN : DISTENSIÓN

PRESENCIA O AUSENCIA RUIDOS• ESQUELETO : FRACTURAS Y OTRAS LESIONES• CABEZA : QUEMADURAS OCULARES

COMPROMISO NERVIOSO

PÉRDIDA DE LA CONSCIENCIA• LESIONES Y ENFERMEDADES ASOCIADAS

CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN

• LACTANTES CON 8 – 10 % DE SUPERFICIE QUEMADA• PREESCOLARES Y NIÑOS MAYORES CON 10 – 15 % DE

SUPERFICIE QUEMADA• ADULTOS CON QUEMADURAS INTERMEDIAS QUE INTEREZAN

MÁS DEL 30 % DE SUPERFICIE QUEMADA• ADULTOS CON QUEMADURAS DE ESPESOR TOTAL CON MÁS

DEL 10 % DE SUPERFICIE QUEMADA• QUEMADURAS DE ESPESOR TOTAL CIRCULARES DE MIEM-

BROS O TÓRAX• QUEMADURAS DE ESPESOR PARCIAL O TOTAL DE CARA,

MANOS O PIES• QUEMADURAS DE CUALQUIER PROFUNDIDAD DE PERINEO,

GLÚTEOS, GENITALES.

CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN

• QUEMADURAS RESPIRATORIAS• QUEMADURAS ELÉCTRICAS• QUEMADURAS POR SUSTANCIAS CÁUSTICAS• QUEMADURAS COMPLICADAS POR ENFERMEDADES

PREVIAS• QUEMADURAS COMPLICADAS POR LESIONES ASOCIADAS• ENFERMOS QUEMADOS EN ESTADO CRÍTICO PREVIO A LA

QUEMADURA• MEDIO SOCIOECONÓMICO EN QUE ESTÁ LA FAMILIA• SOSPECHA DE MAL TRATO EN EL NIÑO

MANEJO SISTÉMICOREANIMACIÓN INICIAL

CANALIZACIONES :• CATÉTER I.V. CALIBRE 18• SONDA VESICAL A PERMANENCIA• SONDA NASOGÁSTRICA• P.V.C

QUIENES NECESITAN FLUIDOTERAPIAINTRAVENOSA ?

• ADULTOS CON QUEMADURAS DE MÁS DEL 20 %• NIÑOS CON QUEMADURAS DE MÁS DEL 10 %• LACTANTES CON QUEMADURAS MENORES DEL 10 %• PACIENTES CON LESIÓN ELÉCTRICA• PACIENTES EN LOS EXTREMOS DE EDAD• QUEMADOS CON ENFERMDADES PREEXISTENTES QUE RE-

DUZCAN LAS RESPUESTAS COMPENSATORIAS• PACIENTES CON SIGNOS EVIDENTES DE SHOCK• PACIENTES INCONSCIENTES• PACIENTES CON QUEMADURAS EN CARA• PACIENTES CON VÓMITOS Y/ O DISTENSIÓN GÁSTRICA

REPOSICIÓN : CÓMO Y CON QUÉ ?

FÓRMULA DE PARKLANDFÓRMULA DE PARKLAND : :PRIMERAS 24 HORAS

4 ml. L.R. x peso en Kg. x % quemadura.

a) MITAD EN PRIMERAS 8 HORAS b) UN CUARTO EN SEGUNDAS 8 HORAS c) UN CUARTO EN TERCERAS 8 HORASQUEMADURAS DE MÁS DEL 50 % SERÁN

CALCULADAS COMO DEL 50 %

QUIENES NECESITAN SONDA NASOGÁSTRICA ?

• NÁUSEA• VÓMITOS• DISTENSIÓN GÁSTRICA• ÍLEO PARALÍTICO• QUEMADURAS DE MÁS DEL 25 %• PACIENTES INCONSCIENTES• VÍA PARA MEDICACIÓN Y ALIMENTACIÓN

MONITOREO

• CONTROL DE SIGNOS VITALES• MEDIR DIURESIS HORARIA• ESTADO DE CONSCIENCIA• MEDIR PRESIÓN VENOSA CENTRAL

DIURESISADULTO 30 – 50 ml / h .

NIÑO 1 ml. / Kg./ h.

ANTIBIÓTICOS• QUEMADURAS CONTAMINADAS• QUEMADURAS ELÉCTRICAS• QUEMADURAS CON COMPROMISO DE LA CARA

Y DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR• PACIENTE INMUNODEPRIMIDO• PACIENTE QUE RECIBE CORTICOIDES,

CITOSTÁTICOS, INMUNOSUPRESORES• PACIENTE DIABÉTICO• ADMINISTRACIÓN PREVIA DE ANTIBIÓTICOS POR

CAUSAS INFECCIOSAS

ÓRDENES Y CONTROLES

• NADA POR BOCA• SIGNOS VITALES• INGRESOS Y EGRESOS• POSICIÓN• CUBRIR Y ABRIGO• ESTADO DE CONSCIENCIA• OXÍGENO HUMEDECIDO• ANALGÉSICOS• ANTIÁCIDOS• ÁCIDO ASCÓRBICO• INMUNIZACIÓN ANTITETÁNICA• OTROS MEDICAMENTOS

ÓRDENES Y CONTROLES

• INTERCONSULTAS• CULTIVOS DE HERIDAS• EXÁMENES DE LABORATORIO• CONTROL VASCULONERVIOSO

DISTAL• CONTROL MÉDICO 4 VECES AL DÍA

MANEJO LOCAL DE LA HERIDA

PRIMERA CURACIÓN :• PACIENTE CON SIGNOS VITALES ESTABLES• DIURESIS ADECUADA• ANESTESIA SUFICENTE• ASEPSIA• LIMPIEZA QUIRÚRGICA CON ANTISÉPTICOS Y

SOLUCIONES FISIOLÓGICAS• RETIRAR CUERPOS EXTRAÑOS, TEJIDOS

DESPRENDIDOS, FLICTENAS ROTAS

CURA ABIERTA :

• LIMPIEZA QUIRÚRGICA• CAMA CON SÁBANAS ESTÉRILES• EN RAMADA ( ALZA ROPAS )• TEMPERATURA AMBIENTAL• MEDIO ESTÉRIL• CUBRIR CON SUSTANCIA TÓPICA

CURA CERRADA :

• LIMPIEZA QUIRÚRGICA• CUBRIR CON SUSTANCIA TÓPICA• APÓSITO NO ADHERENTE ( JELONET,

LÁMINADA DE POLIURETANO, ADAPTIC )• VENDA APÓSITO ( ALGODÓN , ESPONJA )• VENDAJE COMPRESIVO ELÁSTICO

AGENTES TÓPICOS

ANTISÉPTICOS.:• ÁCIDO LÁCTICO• BICARBONATO DE SODIO• NITRATO DE PLATA• POVIDONA YODADA ( ISODINE , BETAINE )

QUMIOTERÁPICOS

• ACETATO DE MAFEMIDE (SULFAMYLON)• NITROFURAZONA (FURACINA)• SULFADIAZINA DE PLATA (SILVADINE, SILVEROL,

SILVADENE , SILVADERM, FLAMAZINE, SULFA-

PLATA )• SULFADIAZINA DE ZINC• SULFADIAZINA DE PLATA CON NITRATO DE CERIO

ANTIBIÓTICOS

• GENTAMICINA• RIFAMICINA SV (RIFOCINA)• GASA MODIFICADA CON ÁCIDO ACRÍLICO

MÁS SULFATO DE ESTREPTOMICINA (GASA MÉDICA ANTIBACTERIANA)

ENZIMÁTICOS

• ESTREPTODORNASA Y ESTREPTOCINASA (VARI-

DASA)• FIBRINOLISINA Y DESOXIRIBONUCLEASA (ELASE)• COLAGENASA (IRUXOL)

HIDROCOLOIDES :ALGINATOS (KALTOSTAT, DUODERM)

VARIOS :• FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDÉRMICO HUMANO MÁS SULFADIAZINA DE PLATA (HIBERMÍN )• GEL EXTRACTO DE ALOE VERA ( ACCIÓN APÓSITO

BIOLÓGICO, ANTISÉPTICO, ESTIMULANTE DE CICA TRIZACIÓN• MEBO • EXTRACTO CEPAE / HEPARINA SÓDICA / ALANTOÍNA (CON- TRACTUBEX )

MANTENER CIRCULACIÓN PERIFÉRICA

• REMOVER ANILLOS, BRAZALETES, ROPA AJUSTADA• OBSERVAR EXTREMIDADES QUEMADAS POR SIGNOS DE SU- FRIMIENTO CIRCULATORIO: CIANOSIS RELLENO CAPILAR RETARDADO SIGNOS NEUROLÓGICOS PRO- GRESIVOS COMO PARESTESIAS Y DOLOR TISULAR PROFUNDO.• REALIZAR ESCAROTOMÍA : CIRCULACIÓN COMPROMETIDA INCISIONES ESPECIALES PROFUNDIDAD SUFICIENTE PARA SEPARAR BORDES INCISIÓN HACER FASCIOTOMÍA EN CASO – NECESARIO

GRACIAS