managementul pe termen lung al bolnavilor cu bpoc
Post on 03-Jan-2016
64 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
MANAGEMENTUL PE TERMEN LUNG AL
BOLNAVILOR CU BPOC
Dr Traian MIHAESCU
Clinic of Pulmonary Diseases, Iasi, Romania
Planul prezentarii
Managementul bolii cronice: concepte actuale
Obiectivele managementului BPOC
Educatia: pacientii ca parteneri la ingrijirea propriei sanatati
Tratamentul farmacologic
Tratamentul non-farmacologic
Strategia terapeutica in functie de stadiul BPOC
Managementul bolii cronice: concepte actuale
= un raspuns sistemic structurat la un set de probleme aparute in cadrul tuturor serviciilor de sanatate.
Pacientul este considerat centrul de greutate al intregului sistem (pacientii sint considerati ca entitati cu o evolutie clinica distincta a bolii si nu ca o serie de episoade clinice diferite).
Managementul bolii cronice2
Sprijinirea pacientilor pentru a face fata mai bine bolii (autoingrijirea)
Clarificarea sarcinilor care-i revin medicului de familie in tratamentul afectiunii cronice
Optimizarea medicatiei
Urmarirea mai intensa a pacientului, pentru a identifica precoce exacerbarile
Managementul bolii cronice3
“Scopul tratamentului unei maladii acute consta in revenirea la starea de normalitate. In cazul unei afectiuni cronice, modul de viata al pacientului se modifica ireversibil. Nici afectiunea, nici consiecintele ei nu sint statice. Ele interactioneaza, creind profiluri ale afectiunilor ce presupun tratamente complexe si permanente….Cheia eficientei terapeutice rezida in intelegerea diverselor tendinte manifestate la nivelul profilului afectiunii. Scopul nu consta in vindecare, ci in mentinerea unui mod de viata independent si lipsit de suferinta.” Holman H, Loring K. BMJ2000; 320: 526-7
Obiectivele managementului BPOC
Prevenirea progresiei bolii (frinarea declinului functiei pulmonare)
Atenuarea simptomelor, ameliorarea activitatii fizice cu cresterea tolerantei la efort si diminuarea necesitatii de a urma un tratament medicamentos (= cresterea calitatii vietii)
Evitarea (minimalizarea) efectelor secundare ale medicatiei
Prevenirea si tratamentul prompt al complicatiilor
Prevenirea si tratarea exacerbarilor
Reducerea mortalitatii
Educatia: pacientii ca parteneri la ingrijirea propriei sanatati
Instruirea pacientului in vederea autotratamentului implica: modificari comportamentale intelegerea unor notiuni privind fiziopatologia BPOC utilizarea corecta si continua a medicatiei adecvate stadiului
bolii insusirea modalitatilor de interpretare a modificarilor
survenite in evolutia bolii si a consecintelor acestora folosirea adecvata a resurselor medicale si comunitare adaptarea la schimbarile sociale si profesionale
Modificari comportamentale
Oprirea fumatului
Reabilitarea pulmonarase focalizeaza pe nevoile individuale ale
pacientului pentru a concepe un program ce intruneste obiective individuale realiste
integreaza servicii multidisciplinare ce include medici, asistente medicale, fizioterapeuti, psihologi, asistenti medicali si dieteticieni
Tratamentul farmacologic
Bronhodilatatoare beta2 agonisti anticolinergice metilxantine
Glucocorticosteroizi
Alte tratamente vaccinuri antibiotice mucolitice agenti antioxidanti imunoregulatori
Bronhodilatatoarele
Sint necesare in controlul simptomelor din BPOC
Terapia inhalatorie este de preferat
Alegerea intre beta2-agonisti, anticolinergice, teofilina sau
terapia combinata depinde de disponibilitatea lor si raspunsul
individual (atenuarea simptomelor si efecte secundare)
Se prescriu la nevoie sau continuu
Preparatele cu actiune lunga sint de preferat
Combinarea lor poate creste eficienta si scade efectele
secundare si nu e bine sa se creasca doza unui singur
bronhodilatator.
Glucocorticosteroizii
Nu se recomanda tratament pe termen lung cu medicatie orala!Se recomanda tratamentul inhalator prelungit la pacientii la care o perioada de proba de 6 saptamini- 3 luni si-a demonstrat eficienta (o cura scurta de corticosteroizi per os nu e un bun predictor al raspunsului la tratamentul inhalator!)
Se folosesc la pacientii cu BPOC simptomatic, la cei cu VEMS < 50% decit valoarea teoretica, la cei cu exacerbari repetate ce necesita tratamente antibiotice sau glucocorticosteroizi orali
Alte medicatii
Vaccinare antigripala anuala!
Vaccinare antipneumococica ?
N-acetyl-cysteina (agent antioxidant) la bolnavi cu exacerbari recurente.
NU folositi:antitusivenarcoticestimulenti respiratori (almitrina, doxapram)
Evaluarea corecta si completa a starii pacientului
Constituie premiza obligatorie a unui tratament adecvat si eficient. Se va face atit initial (dupa realizarea stabilizarii) cit si periodic (pentru aprecierea evolutiei)Evaluarea clinica se refera la: cantitatea si calitatea sputei, gradul dispneei, existenta tulbura rilor de somn, frecventa si durata acutiza rilor, aparitia semnelor de CPC, capacitatea de a participa la viata sociala (aspect al calita tii vietii).Evaluarea radiologica (necesara in caz de modificari clinice semnificative):Evaluarea functiei pulmonareEvaluarea functiei cardiovasculareEvaluarea globala a capacitatii de efort
Reabilitarea pulmonara
Tehnici de mobilizare a sputei (“igiena bronhopulmonara”):
drenajul postural tusea dirijata tusea asistata percutia si vibratia
Exercitii musculare: antrenament al muschilor rerspiratori reantrenamentul musculaturii generale
Corectia dezechilibrelor nutritionale
Oxigenoterapia
Continua = mai mult de 15 ore/zi!
Se introduce in stadiul III al BPOC, la pacientii cu:
PaO2 sub 7,3 kPa (55 mm Hg) sau SaO2 sub 88%, cu sau fara hipercapnie; sau
PaO2 intre 7,3 kPa (55 mm Hg) si 8 kPa (60 mm Hg) sau SaO2 89% daca exista hipertensiune pulmonara, edeme periferice sugestive pentru insuficienta cardiaca congestiva sau policitemie ( Ht > 55%).
Strategia terapeutica
Incadrarea cazului (stadializarea BPOC)Evaluarea starii pacientului permite incadrarea stadiala si adecvarea terapeuticii conform acestei incadrari.A se vedea conceptul de “management al bolii cronice” ex: GOLD
BPOC stadiul I
Dispnee absenta sau grad I
Vems/CV < 70%
VEMSa > 80% VEMSt
Gazometrie normala
Capacitate de effort: pastrata
Calitatea vietii: buna
Evitarea facorilor de risc
Vaccinare antigripala
La nevoie (in caz de acces bronhospastic) anticolinergice sau combinatie anticolinergic-beta2 adrenergic, cite 2 pufuri (max 8/zi)
Aminofilina retard (?)
BPOC stadiul IIA
Vems/CV < 70%
VEMS intre 50%-80% fata de cel teoretic
Cu sau fara simptome
Oprire fumat + vaccin antigripal
Tratament bronhodilatator continuu
Reabilitare pulmonara
Glucocorticosteroizi inhalatori daca exista raspuns semnificativ
Aminofilina retard la cei ce nu accepta folosirea inhalatoarelor
N-acetyl-cysteina la cei cu exacerbari recurente
BPOC stadiul IIB
VEMS/CV < 70%
Vems intre 30% - 50%
Cu sau fara simptome
Capacitate de efort scazuta
Hipoxemie moderata
Calitatea vietii afectata
La fel ca la Stadiul IIA dar se prefera combinatii de bronhodilatatoare si nu cresterea dozei unui singur bronhodilatator
Glucocorticosteroizii inhalatori sint utili chiar daca nu exista proba unui raspuns
BPOC stadiul III
VEMS/CV < 70%
Vems < 30%
Hipoxemie severa + hipercapnie
Incapacitate de effort
Semne de insuficienta cardiaca dreapta
Calitatea vietii sever afectata
La fel ca in stadiul II B +
Tratamentul complicatiilor + tratament complex de reabilitare pulmonara
Oxigenoterapie continua
eventual tratament chirurgical
Managementul BPOC?
“Chezasia implementarii unor modalitati terapeutice mai eficiente o reprezinta parteneriatul dintre pacienti si medici.” BMJ- editia in limba romana, Volum 7, nr 4, 2000
top related