cazuri clinice interactive bpoc

7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC

1/38

Studiu de caz 1

Maria

Am febr i o tuse productiv tare urtde care nu mai scap


2/38

Descrierea pacientului Femeie n vrst de 44 de ani

Fumtoare

n medie 10 igri/ zi, de 15 ani

Seara mananc la restaurant alimente cu coninutcaloric ridicat

ofeaz mult prin ora


3/38

Simptomele pacientului Tuse productivdimineaa, de civa ani

Tusea s-a agravat considerabil cu o sptmn n urmi a devenit persistent

A observat o cretere a produciei de sput, care i-aschimbat culoarea i a devenit purulenta si mai dens

Se simte obosit i n ultima vreme are senzaia c rmne

fr aer, asta mai ales dup agravarea tusei

Febr n ultimele 3 zile


4/38

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Care sunt ntrebrile pe care ile-ai pune acestui pacient??


5/38

Investigaii suplimentare posibile

Spirometria

Testul de reversibilitate la bronhodilatator

Radiografie toracic Frotiul de sputa

Electrocardiograma (ECG)

Gazometria arterial

Tensiunea arterial

Indicele de mas corporal (IMC)

Lipidele circulante

Glicemia


6/38

Rezultatele spirometrieipost-bronhodilatator Spirometria Mariei indic:

VEMS = 58% din prezis

VEMS/CVF = 68% din prezis

Considerai c Maria sufer de BPOC ?

Dac da, ct de grav este boala?

Testarea reversibilitii la bronhodilatator a confirmat c

VEMS a crescut cu 88ml


7/38

Ce diagnostic s-ar potrivi pentruacest pacient? Diagnosticul nu este BPOC

BPOC Uoar

BPOC Moderat

BPOC Sever


8/38

Luai n considerare rezultatelealtor testeTest Rezultat Comorbiditi

Radiografie toracic Fr semne de TB sau cancer pulmonar

ECG Normal

Gaze sanguine Presiune parial O2(PaO2) = 65 mmHgPresiune parial CO2 (PaCO2) = 41 mmHg

Tensiunea arterial 140/90 mmHg Hipertensiunearterial

IMC

Circumferina taliei

25

70 cm

Lipide circulante TG: 220 mg/dL; HDL: 35 mg/dL Hiperlipidemie

Glicemia Glicemia a-jeun: 72 mg/dL


9/38

Ce comorbiditati mai are acest pacient?

?


10/38

Luai n considerare exacerbrile

O exacerbare a BPOC se definete ca: un eveniment nevoluia natural a bolii caracterizat printr-o modificare dela starea iniial a dispneei, tusei i/sau sputei pacientului,

modificare dincolo de variaiile zilnice normale, cu debutacut i care poate necesita o schimbare a medicaieiobinuite a pacientului cu BPOC


11/38

Tratarea unei infecii bacteriene Cauzele cele mai frecvente ale unei exacerbri sunt: infectarea

arborelui traheobronic i poluarea aerului, dar cauza aproximativo treime dintre exacerbrile severe nu poate fi identificat

Conform criteriilor Anthonisen, dac cel puin dou dintreurmtoarele trei criterii sunt ndeplinite, exist suficiente indiciipentru o infecie bacterian i ar putea fi nevoie de antibiotic:

Agravarea dispneei

Creterea volumului de sput

Accentuarea purulenei sputei


12/38

Ce opiuni de tratament alegempentru acest pacient??

Schimbarea stilului de via, inclusiv renunarea la fumat

Prescrierea unui antibiotic

Prescrierea unei statine

Prescrierea de corticosteroizi inhalatori

Prescrierea unei combinaii de corticosteroid inhalator (CSI)

i de 2-agoniti cu durat lung de aciune (BADLA)Prescrierea unui bronhodilatator cu durat lung de aciune

(anticolinergic)


13/38

Concluzii


14/38

Studiu de caz 2

Nici nu mai pot s urc scrile fr s m opresc

Stefan


15/38

Descrierea pacientului Barbatn vrst de 59 de ani

Fumeaz demult

aproximativ 10 igri/zi de 40 de ani

Bea 2-3 pahare de vin n fiecare sear

Nu face sport; alimentaia este format n principal din mncare de la

fast-food sau gata preparat

Este supraponderal


16/38

Simptomele pacientului Tuse productiv, dispnee i wheezing persistente ce

apar dimineaa devreme

Simptomele s-au agravat n ultimele ase luni

Oboseal foarte sever


17/38

1.

2.

3.

4.

5.

6.



18/38


Spirometria


Radiografie toracic Electrocardiograma (ECG)

Gazometria arterial

Tensiunea arterial

Indicele de mas corporal (IMC) Lipidele circulante

Glicemia


19/38

Rezultatele spirometrieipost-bronhodilatare Spirometria lui Stefan indic :



Considerai c Stefan sufer de BPOC?

Dac da, ct de sever este boala?

Testarea reversibilitii la bronhodilatator a confirmat cVEMS a crescut cu 100ml


20/38

Pe baza datelor din spirometriei avei la

dispoziie patru variante din care s

alegei:

BPOC uoar

BPOC moderat

BPOC sever

BPOC foarte sever


21/38

Luai n considerare rezultatelealtor testeTest Rezultat Comorbiditi

Radiografie toracic Fr semne de TB sau insuficien cardiaccongestiv

ECG Normal

Gaze sanguine Presiune parial O2(PaO2) = 65 mmHg

Presiune parial O2(PaCO2) = 50 mmHg

Tensiunea arterial 150/1100 mmHg Hipertensiune arterial

IMC

Circumferina taliei

27.5

80 cm

Lipide circulante TG: 228 mg/dL; HDL: 20 mg/dL Hiperlipidemie

Glicemia Glicemia a-jeun: 120 mg/dL Alterarea glicemiei a

jeun

Densitatea osoas Scor T :2,0 Pre-osteoporoz

?


22/38

Ce comorbiditati mai are acest pacient?

?


23/38


O exacerbare a BPOC se definete ca: un evenimentn evoluia natural a bolii caracterizat printr-omodificare de la starea iniial a dispneei, tusei i/sau

sputei pacientului, modificare dincolo de variaiilezilnice normale, cu debut acut i care poate necesitao schimbare a medicaiei obinuite a pacientului cuBPOC


24/38

Tratarea unei infecii bacteriene Cauzele cele mai frecvente ale unei exacerbri sunt:

infectarea arborelui traheobronic i poluarea aerului, dar

cauza aproximativ o treime dintre exacerbrile severe nu

poate fi identificat

Conform criteriilor Anthonisen, dac cel puin dou dintreurmtoarele trei criterii sunt ndeplinite, exist suficiente

indicii pentru o infecie bacterian i ar putea fi nevoie de

antibiotic:

Agravarea dispneei Creterea volumului de sput


?


25/38


Schimbarea radical a stilului de via

Prescrierea unui 2-agonist cu durat lung de aciune (BADLA)

Prescrierea unei statine plus metformin

Prescrierea unei combinaii de corticosteroid (CSI) i2-agonist cu duratlung de aciune (BADLA)

Oxigenoterapie de lung durat

Prescrierea unui antibiotic


26/38

Concluzii


27/38

Studiu de caz 3

Petre

Inhalatorul meu pare s nu maifuncioneze att de bine ca nainte


28/38

Descrierea pacientului Brbat n vrst de 66 de ani

Diagnosticat cu BPOC n urm cu trei ani

Fost fumtor

acum 3 ani fuma 5-10 igri/zi ncearc s fac sport, dar face mult prea puin

Bea foarte mult

2 litri de bere de cel putin 3 ori pe sptmn

Folosete un anticolinergic inhalator cu durat lung de aciune decnd a fost diagnosticat cu BPOC

Este supraponderal, IMC (indicele de mas corporal) = 27 kg/m2


29/38

Simptomele pacientului Tuse productiv, dispnee i wheezing persistene

Simptomele s-au agravat treptat n ultimul an

Se plnge c doza zilnic de inhalator nu mai pare s i controleze

simptomele la fel ca nainte 2 exacerbri n ultimul an

Oboseala s-a agravat n ultimul an

Dureri n piept in timp ce urca scrile

?


30/38

1.

2.

3.

4.

5.

6.



31/38


Spirometria


Radiografie toracic Electrocardiograma (ECG)

Gazometria arterial

Tensiunea arterial

Indicele de mas corporal (IMC)

Lipidele circulante

Glicemia


32/38

Rezultatele spirometrieipost-bronhodilatator Spirometria iniial post-bronhodilatator a lui Petre a artat:



Spirometria actual post-bronhodilator a lui Petre a artat:



Ct de sever este BPOC acum?

?


33/38

BPOC uoar

BPOC moderat

BPOC sever

BPOC foarte sever

Pe baza datelor din spirometriei

avei la dispoziie patru variante

din care s alegei:

?


34/38


35/38


O exacerbare a BPOC se definete ca: un evenimentn evoluia natural a bolii caracterizat printr-omodificare de la starea iniial a dispneei, tusei i/sau

sputei pacientului, modificare dincolo de variaiilezilnice normale, cu debut acut i care poate necesitao schimbare a medicaiei obinuite a pacientului cuBPOC


36/38

Tratarea unei infecii bacteriene Cauzele cele mai frecvente ale unei exacerbri sunt:

infectarea arborelui traheobronic i poluarea aerului, dar

cauza aproximativ o treime dintre exacerbrile severe nu

poate fi identificat

Conform criteriilor Anthonisen, dac cel puin dou dintreurmtoarele trei criterii sunt ndeplinite, exist suficiente

indicii pentru o infecie bacterian i ar putea fi nevoie de

antibiotic:

Agravarea dispneei Creterea volumului de sput


?


37/38


Schimbarea stilului de via

Prescrierea unui vasodilatator

Prescrierea unei statine

Prescrierea unei combinaii de corticosteroid inhalator(CSI) si

un 2-agonist cu durata lunga de actiune (BADLA)Meninerea terapiei actuale cu anticolinergice inhalatorii cu

durata lunga de actiune, dar i adugarea unui corticosteroid

(CSI), n funcie de nevoie

Prescrierea unui blocant al canalelor de calciu cu durata scurt

de aciune


38/38

Concluzii

cazuri clinice interactive bpoc

Documents