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„Aktuelle Aspekte des Patient Blood
Management“ - Auch für Gefässchirurgische
Patienten? Stefan Hofer; Heidelberg
Vorträge für
•Astellas
•Bayer Healthcare
•CSL Behring
•Dr. Köhler Chemie
•Novo Nordisc
•MSD
•Pfizer
Interessenkonflikt
Perioperative Transfusion
Warum reden wir über Patient Blood Management?
- Evidenzbasierte Optimierung von Blutprodukten und Transfusion - Prävention und Transfusionsvermeidung (Qualifizierung!) - Transfusionsalternative, Chirurgische Technik, Perioperative Hämostase
Wer von Ihnen setzt das Konzept PBM um???
Patient Blood Management: D 2012
• Shander A et al: Patient blood management in Europe. British Journal of Anaesthesia 109(1):55–68(2012)
PBM 2014: Branding!!!
PBM=
PBM: Das 3 Säulenkonzept
Optimierung des Erythrozyten-volumens
Minimierung des Blutverlustes und der Blutung
Optimierung der Anämietoleranz
Präoperativ
Intraoperativ
Postoperativ
• Detektion der Anämie
• Anamnese; Grunderkrankung
• Anämiebehandlung
• Planung des operativen Eingriffs
• Evaluation des Blutungsrisikos
• Minimierung des diagnostischen Blutverlustes
• Optimierung der Anämietoleranz (Eisen, Epo)
• Planung eines aktives Gerinnungskonzeptes
Präoperatives Optimieren
Gombotz H et al: Patient Blood Management. Anaesthesist 2013 · 62:519–527
Optimierung des Erythrozyten-volumens
Präoperativ Minimierung der Blutung
Erhöhen und Ausschöpfen der Anämietoleranz
Schema PBM: Evaluation Anämie
Hohmuth B et alPAtient Centered Blood Management Journal of Hospital Medicine Vol 9 | No 1 | January 2014
F: Hb <12g/dl M:Hb <13g/dl Keine Anämie
Eisenbestimmung
Ferritin<100ng/dl TSAT<20%
Eisenherapie
Nierenwerte; B12; Folsäure
Anämie bei chronischer Erkrankung
Denke an EPO Gabe
Nephrologe, Ernährungsoptimierung
• OP nach Erythrozytenoptimierung
• Optimierte chirurgische Technik
• Proaktives Gerinnungsmanagement
• Einsatz von POC Methoden
• Einsatz von Cell Safer
• Optimierung der Anämietoleranz (via Fio2, via vigilantem Kreislaufmonitoring)
• Aktives Temperaturmanagement
• Vigilante Transfusion nach SOP
Perioperatives Optimieren
Gombotz H et al: Patient Blood Management. Anaesthesist 2013 · 62:519–527
Optimierung des Erythrozyten-volumens
Perioperativ Minimierung der Blutung
Erhöhen und Ausschöpfen der Anämietoleranz
• Überwachung des Eisenhaushaltes
• Korrektur des Eisenhaushaltes
• (Erwägung der Stimulation der Erythropoese)
• Vigilantes Gerinnungsmonitoring
• Bei Bedarf schnelle operative Blutstillung
• Minimierung der Blutentnahmen
• Definition von Transfusionstriggern
Postoperatives Optimieren
Gombotz H et al: Patient Blood Management. Anaesthesist 2013 · 62:519–527
Optimierung des Erythrozyten-volumens
Postoperativ Minimierung der Blutung
Erhöhen und Ausschöpfen der Anämietoleranz
SOP Transfusionstrigger ohne aktive Blutung/ Hypoxie
• SOP Transfusionstrigger Universitätsklinikum Heidelberg
< 40 Jahre Keine Risikofaktoren Keine Organfunktionsstörung
KHK mit Ischäme TNT Elevation ST-Elevation Apoplex
KHK ohne Ischämie Carotisstenose ohne Ischämie TIA Anamnese
Intensivpatienten mit Organfunktionsstörung
>40 Jahre Keine Risikofaktoren Keine Organsfunktionsstörung
HB < 5 g/dl
HB < 8 g/dl
HB < 7.5 g/dl
HB < 7 g/dl
HB < 6 g/dl
Massnahmen auf Intensivstation
9 ml -> 4 ml
Kritisch Kranker Patient 10 ml Ersparnis/ Entnahme: mind. 1 EK/ Monat
• Patientenfluss
• Chirurgisches Verständnis
• Manpower
• Zeit!
• Vigilanz und Entscheidungen in Ruhe
• Konzept der iv Eisensubstitution: Abrechenbarkeit? Planung?
Probleme PBM
- Frühzeitige Anmeldung ist wichtig (Möglichst 2-4 Wochen)
- i.v. Eisensubstitution ist über Hochschulambulanz abrechenbar
- PBM soll keine operativen Abläufe behindern, sondern dient der Optimierung des Patienten!
- Selbst in der Notfallsituation kann PBM greifen!
Besonderheit bei Planung operativer Eingriffe
PBM Kein PBM
Anteil Transfusion 10.6% 42% <0.0001
Mortalität 0.8% 2.5% 0.02
Komplikationen 11.1% 18.7% 0.0002
Moskowitz David et al: The Impact of Blood Conservation on Outcomes in Cardiac Surgery: Is It Safe and Effective?Ann Thorac Surg 2010; 90 451-9
Effekt eines gelebten PBM
• 32.000 Patienten ad ACVB OP • 2000-2007; 17 Zentren, retrospektiv • 586 PBM Patieten score-matched mit 586 Patienten non PBM
PBM • Hb Optimierung präoperativ • Normovolämische Hämodilution • Autotransfusion • Anämietoleranz (Hb 6-7 g/dl) • Optimierte chirurgische Technik • POC Monitoring • Zielgerichtete Gerinnungstherapie
Verbrauch Chirurgische Uniklinik HD FFP/Fib
1 ROTEM 1. SOP
3 ROTEM 1 Multiplate 2. SOP
FFP Kühlschrank
5 (8) ROTEM 3 Multiplate 1 ROTEM Platelet
4 ROTEM 1 Multiplate
Zusammenfassung
Zusammenfassung
PBM ist ein wichtiges Tool im Rahmen der Patient Safety! PBM findet auch schon mit kleinen Massnahmen statt!
Qualifizieren Sie sich! Fördern Sie die Transfusionsvigilanz!!!
Die Türen sind offen! Use the brand! http://www.patientbloodmanagement.de
Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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