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L’UTILISATION DE LA THÉRAPIE PAR PRESSION NÉGATIVE

Les plaies traumatiques en pédiatrie

Caroline Daoust, infirmière clinicienne stomothérapeute

CHU Sainte-Justine

Adaptation des pansements à la pédiatrie

Peu d’écrits sur la thérapie chez les enfants

Évaluation attentive de la plaie

Évaluation des contre-indications

Qu’est ce que la thérapie par pression négative

Modalité adjuvante de traitement des plaies

Application locale de pression négative contrôlée en circuit fermé

Image tirée de KCI, science derrière le VAC

Mécanismes d’action

MacrodéformationRapprochement des berges

MicrodéformationDiminution de l’odème

Augmente la prolifération et migration cellulaire

Favorise la formation du tissu de granulation

Image tirée de http://www.kci-medical.ca/

Avantages

Durée de guérison

Qualité de vie

Diminution des manipulations

Indications pédiatriques

Plaies aiguës

Déhiscence de plaies chirurgicales

Plaies traumatiques (dégantement, perte de substance, fractures ouvertes)

Lambeaux et greffes cutanées

Plaies congénitale avec abdomen ouvert

Syndrome de compartiment abdominal

Indications pédiatriques

Plaies chroniques

Plaies de pression

Plaies chirurgicales

Plaies exsudatives

Déhiscence de plaie dorsale post infection instrumentation scoliose

Contre-indications

Plaies avec lésion néoplasique

Ostéomyélite non-traitée

Escarre

Fistule non-entérique non explorée

Artères ou veines exposées

Utilisation avec précaution

Saignement

Patient sous anticoagulants

Proximité avec structures internes

Fistule entérique

Douleur difficile à contrôler

Peau intacte <2cm au pourtour de la plaie

Précautions

Ne pas appliquer circonférentiellement

Signes neuro vasc. lors d’application à un membre

Surveiller étroitement la quantité et qualitéd’exsudat

Débuter avec pression plus basse

Options/paramètres

Type de mousse Mousse noire : polyurétane

Mouse grise : polyurétane avec placage d’argent métallique

Mousse blanche : alcool de polyvinyle

Options/paramètres

Pression Intensité (mmHg)

Intermittente ou continue

Pratico pratique

La mousse est taillée puis insérée dans la plaie

Application d’une pellicule transparente et d’une succion qui recueille l’exsudat en circuit fermé

Choix des paramètres en fonction de l’évaluation de la plaie

Gestion de la douleur

Pendant le changement + post pansement

Consultation avec la clinique de la douleur

Administration d’analgésie pré procédure et pendant la procédure

Instillation de NaCl 0,9% ou lidocaïne 1% dans l’éponge avant le retrait

Distraction, musicothérapeute, films…

Histoire de cas #1

Louis, 11 ans, impliqué dans une collision auto-auto

Polytrauma sévère admis au CHU Sainte-Justine le lendemain de l’accident

Trauma hépatique avec lacération grade IV, splénectomie, syndrome de compartiment abdominal

Louis, 11 ans

Opéré par chirurgie générale au niveau abdominal 31 déc. : laparotomie exploratrice, paquetage abdominal, arrêt saignement1er janvier : laparotomie exploratrice, cautérisation partielle et paquetage lacération foie, splénectomie, syndrome du compartiment abdominal, paroi ouverte avec Vi-Drape pour couvrir4 janvier : fermeture de la paroi abdominale avec sepramesh et mise en place d’un pansement VAC

• Paramètres au départ : éponge noire, interface de silicone, pression -25 mmHg continu

Évaluation de la plaie

Taille de la plaie : 22 x 12 cm, profondeur < 1cm

Tissu : mèche chirurgicale

Exsudat : séreux, abondant (au départ 250 mL/24h)

Peau au pourtour : saine

Objectifs du traitement

Éviter infection

Stimuler la contraction des berges

Gestion des fluides

Louis, 11 ans

24 janvier, 20 jours post fermeture paroi abdominale

Louis, 11 ans

18 février, 45 jours post fermeture abdominale

Louis, 11 ans

1er mars

Louis, 11 ans

28 mars

14 avril

Julie, 12 ans

Polytrauma, accident piéton-autobus

Restée coincé sous l’autobus, nécessitant pinces de désincarcération

Stabilisé au CH régional puis transférée CHU Sainte-Justine par avion

Julie, 12 ans

Multiples fx, lésions importantes périnée, dégantement extensif des MIs,

Chirurgie conjointe à l’arrivée : ortho, uro, chxgénérale, plastie

Julie, 12 ans

Perte massive de substance face postérieure des deuxmembres inférieurs, fessegauche

Julie, 12 ans

12 octobre : chirurgie pour débridement + greffecutanée des zones exposées

Mise en place de la TPPN en salle d’opObjectifs :

gestion des fluidesMinimiser les forces de cisaillementFaciliter la prise du greffon en assurant sa stabilité sur le site receveur

Julie, 12 ans

Paramètres appliqués :Éponge noire

Interface antiadhésive de silicone

Pression -75 mmHg

Continue

TPPN cessée le 17 octobre (6 jours de thérapie)Greffes prises à 90 %

Pansements standards en place avec hydrothérapie

Zones exposées : tissu granulation

25 octobre : greffe cutanées des zones non-prises

Congé CRME 6 décembre

Décembre, 2 mois post greffe

Merci de votre attention

Questions ??