urgences oculaire traumatiques

8/11/2019 Urgences oculaire traumatiques

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Urgences

OphtalmologiquesTraumatiquesPrise en charge aux urgences


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Matriel ncessaire

Echelle dAV de Monoyer

Trou stnopique: Permet de corriger un dfaut optique

Opthalmascope: Segment antrieur

Verre gonioscope: Segment antrieur, angle iridocornen

Verre 3 miroirs de Goldman: Iris, cristallin, segment post,vitr ou rtine

Collyres: Fluorescine, ansthsique de contact(oxybuprocane)

Mdicament: Myotique (pilocarpine), Diamox, collyre ATB


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Gestes aux urgences

AV: Monoculaire en utilisant lchelle de Monoyer

Champs visuel aux doigts (hmianopsie ou quadranopsie)

Tonus oculaire: Par pressions bidigitale des index du sillonorbitopalpbral. C.I: Suspicion de plaie du globe

Ablation du corps tranger

Test la fluorescine: Vrifier lintgrit de lpithliumcornen.

Lexamen du fond dil: Identifier des anomalies du segment

postrieur.


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Kratite avant fluorescine Kratite aprs fluorescine


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Hmorragie sous-conjonctivale

Motif extrmement frquent

Plus souvent sans gravit

Recherche la cause favorisante

Si elle est localise, vrifier une plaie oculaire transfixiante

Traiter la cause


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Hmorragie sous-conjonctival


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Corps trangers de la

conjonctive et de lacorne


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Etiologie

Eclats de mtaux lors de polissage ou de section de mtaux

Prsence de corps trangers aroports


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CE Cornen CE palpbral


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CE de la Conjonctive


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Traitement

CE conjonctive et corne

Dsenclaver le CE Aiguille fine

Fraise (CE mtallique)

Sous-tarsien

Enlever avec uncouvillon

Psmt ocullaire

Vitamine A et collyre ATB

Rappel VAT


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CE Intraoculaires

Interrogatoire: Mtallique ou non

Mesure AV: Bilatrale, mdico lgal

E.C: Lampe fente en urgence et bilatrale

Recherche une porte dentre cornenne ou sclrale

Collyre anesthsique de contact (oxybuprocane) ayantliminer une plaie cornenne perforante

Tension Oculaire: Hypotonie signe labsence dtanchit de laporte dentre ou sortie

Verre gonioscopie: Segment antrieur et langle iridocornen Verre 3 M de Goldmann: Iris, segment post, cristallin, le vitr

ou la rtine


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CEIO


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CE mconnu

Lors dune infection, inflammation, cataracte ou dcollementde rtine

Chalcose Oculaire:

- Anneau cornen de KF et Iris verdtre

- Cataracte sous-capsulaire

- ERG perturb

- Cuivre + dans la PCA

Sidrose Oculaire:

- Iris et cristallin sont de couleur rouille, hypertonie occulaire

- ERG perturb

- Fer lev dans la PCA


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KF Rings Sidrose oculaire


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Examens complmentaires

Radiographie: Orbit (F&P) et Blondeau (Niveau A ou H)

Tomodensitomtrie:

- Premire intention

- Scanner montre des limites dinterprtation multiples CE

- Cave: Imagerie magntique en cas de un CEIO aimantable

Echographie en mode B:

- Trs sensible : Diagnostic et localisation du CE

- Renseigner sur lexistence ou non dun dcollement de rtineassoci


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Traitement en urgence Hospitalisation ou transfert en milieu spcialis

VAT

ATB intraveineuse: Btalactamine LS ou Fluoroquinolone

Traitement Chirurgical en urgence:

- Suture de PO, extraction du CEIO, parfois le cristallin

Traitement Chirurgical complmentaire:

- Vers 10 me jour, si CEIO est intravitren ou mal tolr

- Plomb et verre sont bien tolrs

- Vitrectomie en 3 voies par la pars plana, DR Vitrectomie partamponnement interne par huile de silicone

Traitement mdical des mtalloses:

- Dfroxamine: En cas de sidrose

- D pnicillamine: En cas de chalcose


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Traitement des complications

Cataracte:

- Phakomulsification

Hypertonie oculaire:

- Traitement hypotonisant

- Trabculectomie, si chappement au traitement mdical

Traction Vitrortiniennes:

- Vitrectomie 3 voies par pars plana

Dcollement de rtine secondaire:

- Vitrectomie avec tamponnement interne ou externe


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Cataracte traumatique Dcollement de rtine


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Plaies perforantes du globe

oculaire Interrogatoire

Mesure de AV

Examen clinique: Bilatral et comparatif

- Eviter lappui intempestif- Plaie conjonctivale: faire douter une plaie sous- jacente

- Plaie sclrale inaperue: Baisse AV, HSC localis, hypotonie,hyphma, opacification cristallinienne, hmorragie de vitr,plaie rtinienne et plaie de paupire dlabrante

- Se mfier des polytraumatiss


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Plaie sclrale


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Plaie de la corne


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Traitement Chirurgie en urgence sous microscopie:

- Rsection de liris herni, souill, terne ou atone

- Evacuation des masses cristalliniennes

- Vitrectomie antrieur en cas de hernie vitrenne

- Reconstitution du tonus occulaire et suture soingeuse

- Colle au cyanoacrylate, si la plaie cornenne est punctiforme

Traitement post-op:

- ATB local pdt 7 jours + F-quinolones pdt 10 jours

- Corticothrapie locale et collyre dilatateurs type atropiniques

Traitement des complications:

- Opacification cornenne: Greffe de corne

- Cataracte secondaire, hypertonie, dchirures et dcollementde rtine et des squelles iriennes


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Squelle irienne


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Brlures Oculaires

Agents physiques

Thermiques

Electriques

Par rayonnement

Agents chimiques

Acide

Base


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Agents physiques

Thermiques:

- Peu grave

- Entropion cicatriciel

- Ncrose conjonctivale

- Symblpharon

- Scheresse oculaire

- Opacification et ulcration cornennes

- Envahissement conjonctival

Electriques:

- Risque de cataracte et de lsions de la macula

Par rayonnement:

- Provoquer par UV: KPS et des lsions maculaires


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Le coup darc frquent surtout nocturne

Douleurs oculaire retarde 4 6 hrs

Photophobie

Blpharospasme

E.C: KPS bilatrale, diffuse, une hyperhmie conjonctivale

Traitement: Cicatrisant cornen par pommade de vit A pdt 3jours associ une occlusion palpbrale.


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Kratite ponctue superficielle


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Agents chimiques

Acide:

- Gravit dpend de la concentration du produit

- Souvent KPS

Base:

- Evolutif

- Plus grave

- Hypertonie, cataracte, brlures des paupires et des culs-de-sac conjonctivaux.


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Etapes du bilan initial

Interrogatoire: Nature, concentration et quantit reue

Examen clinique: Bilatral et comparatif

- Paupires: Etat bords libre, mats lacrymaux et permabilitdes voies lacrymales

- Conjonctive: Coloration, vascularisation et tendue de lalsion (AP: hyperhmie)

- Corne: Sensibilit, defect pithlial (fluroscine), existancedun oedme stromal (AP: KPS bilatral)

- Chambre antrieur: Inflammation (effet Tyndall)- Cristallin: Opacification

- Tonus oculaire: Tonus larriv aux urgences

- Fond dil: Macula et une inflammation du vitre (hyalite)


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Traitement sur place

Calmer le patient

Laver rapidement et abondamment avec du srumphysiologique ou leau du robinet

Adresser en consultation ophtalmologique en urgence


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Traitement ophtalmologique

en urgence Lavage abondant aprs collyre anesthsique

Ablation des corps trangers encas de brlure par bases

Ponction de chambre antrieur vacuatrice et une injection corticodes plusieurs reprises

Inflammation de CA ou SP: Inj de corticodes latrobulbaire

Traitement local: ATB, collyre base datropine, collyrecicatrisants

Traitement Gnral: ATB si ulcration cornennes + vit C

VAT Prvention du symblpharon (base): Passage dun sonde

mousse au moins 3 fois/j dans le culs-de-sac


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Brlure cornenne


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Traitement des complications

Ncrose conjonctivale: Autogreffe ou membrane amniotique

Chirurgie palpbrale: Symblpharon, entropion, trichiasis

Kratoplastie transfixante: Taie cornenne non cicatrise

Photoablation: kratalgie rcidivante

Surveillance dune cataracte secondaire (tardive), uviteantrieur et de synchies iridocristalliniennes.

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