laserul si coag in plasma de argon
Post on 21-Feb-2018
237 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
1/32
UTILIUTILIZAREA LASERULUI NZAREA LASERULUI NENDOSCOPIA TERAPEUTICENDOSCOPIA TERAPEUTIC
Prof. Dr. Mircea Diculescu
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
2/32
2
PRINCIPII LASEROTERAPIEPRINCIPII LASEROTERAPIE
raz monocromatic, emisie paralel n mediuraz monocromatic, emisie paralel n mediufluidfluid
la absorbia n material convertit n cldurla absorbia n material convertit n cldur efecte n funcie de cantitatea de cldur:efecte n funcie de cantitatea de cldur:
--nclzire reversibil-denaturare proteic
- desicare-carbonizare
-volatilizare
principiul reflexiei totaleprincipiul reflexiei totale
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
3/32
3
PRINCIPII LASEROTERAPIEPRINCIPII LASEROTERAPIE
efect dependent de:efect dependent de: tip de razetip de raze lunime de undlunime de und esutesut
RAZARAZA ESUTESUT LUNG UNDLUNG UNDdiametru spot optic termic abs de apdiametru spot optic termic abs de apputere absorbie densitateputere absorbie densitatetimp difuzie cldur specifictimp difuzie cldur specific
conductivitate termicconductivitate termic circulaie scirculaie s
concluzie:concluzie:pt clinic ! laser termicpt clinic ! laser termic ""unda continuunda continu
""
putere medie # sute $%mmputere medie # sute $%mm22
&&
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
4/32
'
LASER Nd YA !Neod"#iu# $ Y%riu#LASER Nd YA !Neod"#iu# $ Y%riu#Ar&o' ar'e%(Ar&o' ar'e%(
lunimea de und:lunimea de und:((! )*+' nm! )*+' nm--infrarouinfrarou
((! 32 nm! 32 nm -- albastru-verde #penetran tisular mic&albastru-verde #penetran tisular mic&construcie:construcie:-- monofibr de .uartz n manon de teflonmonofibr de .uartz n manon de teflon--exterior 2mm #prin canalul unui endoscop&exterior 2mm #prin canalul unui endoscop&
--capt metaliccapt metalic--fluid de rcire n tub coaxial #aer, /0fluid de rcire n tub coaxial #aer, /022, 1, 122, ap&, ap&--)2)2**--lumin roie pilot #raza infraroie este invizibil&lumin roie pilot #raza infraroie este invizibil&
--dac mediul de rcire este apa unda urmeaz fluxul de apdac mediul de rcire este apa unda urmeaz fluxul de ap
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
5/32
LASERUL N ENDOSCOPIELASERUL N ENDOSCOPIE
efecteefecte::-- coaulare adncime mmcoaulare adncime mm
--vaporizare la enerii mai marivaporizare la enerii mai mari -- cele cu 4et de ap efect de rcire ncele cu 4et de ap efect de rcire n
suprafa i coaulare n profunzime suprafa i coaulare n profunzime
--capul de safir efect 5popcorn6capul de safir efect 5popcorn6#microexplozie prin #microexplozie prinvaporizare&vaporizare&
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
6/32
+
LASERUL N ENDOSCOPIELASERUL N ENDOSCOPIE
indicaii:indicaii:-- tumori maline exofiticetumori maline exofitice
-- leziuni precanceroaseleziuni precanceroase-- tumori benine inoperabile #pacieni cu risctumori benine inoperabile #pacieni cu riscoperator&operator&
-- stricturi non-neoplazice #datorate nroriistricturi non-neoplazice #datorate nroriiperetelui&peretelui&
-- leziuni 7emoraice activeleziuni 7emoraice active
-- leziuni 7emoraice potenialeleziuni 7emoraice poteniale
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
7/32
8
LASERUL N ENDOSCOPIELASERUL N ENDOSCOPIE
contraindicaii:contraindicaii:1919 ! contraindicaiile ;
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
8/32
>
LASERUL N ENDOSCOPIELASERUL N ENDOSCOPIE
pretirea pacientului:pretirea pacientului:
?? ! endoscopie! endoscopie?? sedare #midazolam&sedare #midazolam&
?? dei nedureroas, esofaul proximaldei nedureroas, esofaul proximali rectul distal ! disconforti rectul distal ! disconfort?? risc de explozie pretire colonrisc de explozie pretire colon
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
9/32
@
TE)NICA LASEROTERAPIEITE)NICA LASEROTERAPIEI
Aacient spitalizatBAacient spitalizatB
)C D9E0F= EGH=I1)C D9E0F= EGH=I1! fotodistrucie! fotodistrucie
- endoscop flexibil vedere direct- endoscop flexibil vedere direct- se ncepe cu partea tumorii situat la extremitatea distal- se ncepe cu partea tumorii situat la extremitatea distal- micri de pensul- micri de pensul- vaporizare- vaporizare- )** $, ) cm distan, pe 3 cm lunime%sesiune- )** $, ) cm distan, pe 3 cm lunime%sesiune
- de preferat sesiuni succesive aresiv ! risc- de preferat sesiuni succesive aresiv ! risc- final ! lumen de )3 mmJ enerie total ! )* *** K- final ! lumen de )3 mmJ enerie total ! )* *** K- premedicaie cu corticosteroizi- premedicaie cu corticosteroizi- posttratament cu tub transstenotic pentru reducerea- posttratament cu tub transstenotic pentru reducerea
edemuluiedemului
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
10/32
)*
TE)NICA LASEROTERAPIEITE)NICA LASEROTERAPIEI
2C D9E0F= L1=I12C D9E0F= L1=I1- * $ 3*** K- * $ 3*** K
- leziuni potenial maline- leziuni potenial maline biopsie pre-procedur biopsie pre-procedur
3C
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
11/32
))
TE)NICA LASEROTERAPIEITE)NICA LASEROTERAPIEI
'C HM=91= NE0FGI=/'C HM=91= NE0FGI=/- )** $, micri de pensul, iniial n 4urul leziunii- )** $, micri de pensul, iniial n 4urul leziunii- curarea leziunii - artera vizibil coaulat- curarea leziunii - artera vizibil coaulat
directdirect- diatana ) cm ! coaulare- diatana ) cm ! coaulare- administrare adrenalin nainte- administrare adrenalin nainte
- enerie la 4et de ap ! 3*** K- enerie la 4et de ap ! 3*** Knoncontact ! )*** Knoncontact ! )*** K- ideal n 7emanioame- ideal n 7emanioame- albirea leziunii- albirea leziunii
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
12/32
)2
LASERUL N ENDOSCOPIELASERUL N ENDOSCOPIE
COMPLICA*IICOMPLICA*IIperforaiaperforaia
- risc crescut la cuduri #esofa%simoid&- risc crescut la cuduri #esofa%simoid& - la perforaii mici D;< tratC conservator 1DA- la perforaii mici D;< tratC conservator 1DA""GbGb - la perforaii mari D;< sau orice perforaii D;=- la perforaii mari D;< sau orice perforaii D;=
tratC c7iruricaltratC c7irurical
hemoragiahemoragia- poate induce HD, dei este folosit n terapia HD- poate induce HD, dei este folosit n terapia HD
- de obicei este autolimitat- de obicei este autolimitat
- tratament prin alt tehnic- tratament prin alt tehnic
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
13/32
)3
LASERUL N ENDOSCOPIELASERUL N ENDOSCOPIE
fistulelefistulele
- implic 2 organe cavitare (e! eso-bronic,- implic 2 organe cavitare (e! eso-bronic,
colo-colic"colo-colic"
stenozelestenozele
- apar la luni post #d $%&- apar la luni post #d $%&
- proces fibrotic- proces fibrotic
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
14/32
)'
LASERUL N ENDOSCOPIELASERUL N ENDOSCOPIE
rezultate:rezultate: serie 3***pserie 3***p OO8** DE8** DE OO2** DL2** DL
OO)**
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
15/32
)
TERAPIA +OTODINAMICTERAPIA +OTODINAMIC
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
16/32
)+
TERAPIA +OTODINAMICTERAPIA +OTODINAMIC
eneraliti:eneraliti:--)@** principiul)@** principiul--)@* * mai fecvent
--iniial: dermatoloie, uroloie, inecoloieiniial: dermatoloie, uroloie, inecoloieprincipii:principii: LASER CU COLORANT PDTLASER CU COLORANT PDT
--admC fotosensibilizatoradmC fotosensibilizator
--distribuie preferenial a fotosensC ndistribuie preferenial a fotosensC n esutulesutultumoral: 2%)tumoral: 2%)--expunere la enerie luminoas 0expunere la enerie luminoas 022activactiv--distrucie tumoraldistrucie tumoral prinprin ''22activ, # prinactiv, # prin cldurcldurlaserlaser
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
17/32
)8
TERAPIA +OTODINAMICTERAPIA +OTODINAMIC
materiale:materiale:)* %&+# ''.+#./0/1%#)* %&+# ''.+#./0/1%#
QQHematoporfirinaHematoporfirina(H3"(H3" ! fotofrina sintC drC
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
18/32
)>
TERAPIA +OTODINAMICTERAPIA +OTODINAMIC
materiale:materiale:2* .6.% 1%.+62* .6.% 1%.+6 ! lamp cu lumin cu! lamp cu lumin cu ((nustnust
#+3@ nm& rou #+3@ nm& rouQQ nu necesit marenu necesit mareQQ nu necesit rcire #ap sub nalt presiune&nu necesit rcire #ap sub nalt presiune&
3C
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
19/32
)@
TERAPIA +OTODINAMICTERAPIA +OTODINAMIC
indicaii:indicaii:
/9FGD=U/9FGD=U AGHGD=UAGHGD=U
-- displazie de rad maredisplazie de rad mare -- V< avansatV< avansat
-- V< superficialV< superficial --
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
20/32
2*
TERAPIA +OTODINAMICTERAPIA +OTODINAMIC
contraindicaii:contraindicaii:QQ 7ipersensibilitate la porfirine7ipersensibilitate la porfirineQQ leucociteleucocite 2**%mm2**%mm33
QQ trombocitetrombocite * ***%mm* ***%mm33
QQGAGA WW),),XX11QQ afectare 7epatic: bilirubinafectare 7epatic: bilirubin WW), m%dl), m%dl
G
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
21/32
2)
TERAPIA +OTODINAMICTERAPIA +OTODINAMIC
pretire:pretire:-- sedare cu midazolamsedare cu midazolam
--imobilizare 3* minimobilizare 3* min--expunere la lumina solarexpunere la lumina solar
--la GHG monitorizare semne vitale 2 orela GHG monitorizare semne vitale 2 ore
stain preoperator:stain preoperator:-- 9< pentru V9< pentru V--LALA
--cromodianosticcromodianostic
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
22/32
22
TERAPIA +OTODINAMICTERAPIA +OTODINAMIC
te7nica:te7nica:-- administrare fotosensibilizator iCvC%pCoC cu '> #2& 7administrare fotosensibilizator iCvC%pCoC cu '> #2& 7naintenainte
--;
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
23/32
23
TERAPIA +OTODINAMICTERAPIA +OTODINAMIC
complicaii:complicaii:
QQ efecte fototoxice arsuri solareefecte fototoxice arsuri solareQQ arsur%durere retrosternalarsur%durere retrosternal
QQ necroz local extinsnecroz local extins
QQ reurireuri
QQ creteri tranzitorii de G
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
24/32
2'
TERAPIA +OTODINAMICTERAPIA +OTODINAMIC
GD1P= BBBGD1P= BBBQQ indicaie tratC cancer esofaian i astricindicaie tratC cancer esofaian i astricQQ leziuni precanceroaseleziuni precanceroase
QQ stadializare preterapeuticstadializare preterapeuticQQn cancerele avansate ! paleativn cancerele avansate ! paleativQQ selecie fotosensibilizatorselecie fotosensibilizator
OOGHG ptGHG pt 2 mm 2 mm OO NAY pt WNAY pt W' mm' mmQQ putereputere '** $'** $QQ balona de centrare pentru afeciunile esofaienebalona de centrare pentru afeciunile esofaieneQQ expunere la soare #zi B&expunere la soare #zi B&
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
25/32
2
COAULAREA N PLASMCOAULAREA N PLASMDE ARONDE ARON
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
26/32
2+
COAULAREA N PLASM DECOAULAREA N PLASM DEARON !APC(ARON !APC(
definiie:definiie:
! procedur electroc7irurical ce! procedur electroc7irurical ceutilizeaz curent de nalt frecvenutilizeaz curent de nalt frecventransmis fr contact direct, prin aztransmis fr contact direct, prin az
#aron& ionizat, n vederea atinerii unei#aron& ionizat, n vederea atinerii uneitemperaturi nalte tisularetemperaturi nalte tisulare
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
27/32
28
COAULAREA N PLASM DECOAULAREA N PLASM DEARON !APC(ARON !APC(
principiu:principiu:OO aplicator GA/aplicator GA/
OO surs de aronsurs de aronOOsurs de curent de nalt frecvensurs de curent de nalt frecven-- electrod prin tubelectrod prin tub--curent de nalt frecvencurent de nalt frecven
-- flux de aron ionizareflux de aron ionizare
QQ rezultat:rezultat: /ZH;9FZ ;
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
28/32
2>
COAULAREA N PLASM DECOAULAREA N PLASM DEARON !APC(ARON !APC(
ec7ipament:ec7ipament:--aplicator flexibil ! electrodaplicator flexibil ! electrod-- surs de aron ! cilindru metalicJ valv controlsurs de aron ! cilindru metalicJ valv control
automat al fluxului de aronautomat al fluxului de aron--surs de curent de nalt frecvensurs de curent de nalt frecven
te7nic:te7nic:-- aplicare 5pensul6aplicare 5pensul6
-- frontal, lateral, circumferenialfrontal, lateral, circumferenial--anterorad, retroradanterorad, retrorad--YZFZ s atinem esutulYZFZ s atinem esutul-- preferabil mai multe edinepreferabil mai multe edine--1L B1L BAericol de explozie n colonAericol de explozie n colon 19 pretire colonoscopie 19 pretire colonoscopie
dilatare stenoze pre GA/dilatare stenoze pre GA/
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
29/32
2@
COAULAREA N PLASM DECOAULAREA N PLASM DEARON !APC(ARON !APC(
pretire:pretire:- 1L B- 1L B ambulatoriu #eventual internare o zi&ambulatoriu #eventual internare o zi&
--fr pretire specialfr pretire specialindicaii:indicaii:
QQ 7emoraii
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
30/32
3*
COAULAREA N PLASM DECOAULAREA N PLASM DEARON !APC(ARON !APC(
contraindicaii:contraindicaii:QQ pericol de explozie colonpericol de explozie colon
QQ contraindicaiile procedurii endoscopicecontraindicaiile procedurii endoscopiceavanta4e:avanta4e:-- adncimea coaulrii ! controlabiladncimea coaulrii ! controlabil--metod siur, eficient, relativ ieftinmetod siur, eficient, relativ ieftin
-- produce o cantitate minim de fumproduce o cantitate minim de fum- procedur non-contact- procedur non-contact- ec7ipament mobil- ec7ipament mobil-- aplicator robust i curabilaplicator robust i curabil-- nu necesit o pretire specialnu necesit o pretire special
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
31/32
3)
COAULAREA N PLASM DECOAULAREA N PLASM DEARON !APC(ARON !APC(
dezavanta4e:dezavanta4e:
-- distensie intestinal prin fluxul dedistensie intestinal prin fluxul de aronaron-- nu face 5vaporizare6nu face 5vaporizare6
-- emfizem de perete intestinalemfizem de perete intestinal
-- interferen frecvent cu transmisia videointerferen frecvent cu transmisia video
-
7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon
32/32
32
COAULAREA N PLASM DECOAULAREA N PLASM DEARON !APC(ARON !APC(
precauii:precauii:QQ de testat aronul nainte de inseria tubuluide testat aronul nainte de inseria tubului
QQ nu este laser aronnu este laser aronQQscoate cateterul ca s vezi inelul neruscoate cateterul ca s vezi inelul neruQQ control vizual al coaulriicontrol vizual al coaulriiQQ nu prea aproape de esut #dar suficient pt curent electric&nu prea aproape de esut #dar suficient pt curent electric&
QQ nu atine stenturile metalicenu atine stenturile metaliceQQ evit supradistensia cu aronevit supradistensia cu aronQQ putere max * $putere max * $QQ aplicaii ! secuse scurteaplicaii ! secuse scurte
top related