laringo 2008

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DR. MIGUEL ANGEL MANJARREZ PARRAmmanjarrez@uag.mx

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MISIÓN

La formación del estudiante de medicina en un ambiente adecuado a la búsqueda de la excelencia académica con base en normas nacionales e internacionales, para su desarrollo profesional competente en su proyección ética, social, científica y cultural en beneficio propio y de la comunidad.

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PROMED

• Cual es el agente causal mas frecuente de bronquiolitis.• Describa la triada clínica de laringotraqueitis.• Dosis de dexametaxona x kg de peso para

laringotraqueitis.

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LARINGOTRAQUEOBRONQUITISDEFINICION

INFLAMACION AGUDA DE

LaringeTraquea

Bronquios

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LARINGOTRAQUEITISSINONIMOS

CRUPLARINGITIS

SUBGLOTICAhttp://www.emedicine.com/PED/topic510.htm

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ETIOLOGIA

VIRUS 65%

• PARAINFLUENZA : 1,2 Y 3 • S. RESPIRATORIO • INFLUENZA• CORONAVIRUS• ECHO• ADENOVIRUS• COXSACKIE A

BACTERIAS

• HAEMOPHILUS I.• CORYNEBACTERIUM D.• ESTAFILOCOCO A.• ESTREPTOCOCO

PYOGENES

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EPIDEMIOLOGIA

• 6 MESES A 3 AÑOS DE EDAD• MASCULINO 2:1• MUNDIAL• CLIMA FRIO FAVORECE

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FISIOPATOGENIA

• INGRESA POR NASOFARINGE• DAÑO DIRECTO A MUCOSA (VIRUS)• AVANZA POR CONTIGUIDAD:

LARINGETRAQUEABRONQUIOSPULMONES ( 15 % )

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ANATOMIA PATOLOGICA

• MUCOSA : Edematosa, hiperemica, infiltrado neutrofilo.

• EPITELIO : Aspecto necrótico con áreas ulcerativas cubiertas de exudado.

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CUADRO CLINICO

• RINOFARINGITIS INESPECIFICA• TOS SECA, TRAQUEAL PERRUNA• DISFONIA• ESTRIDOR LARINGEO• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( grado

variable)• CIANOSIS• TAQUICARDIA• INQUIETUD• SUDORACION

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CUADRO CLINICO

ESTADIOS DE FORBES

ESTADIO I Fiebre. Ronquera. Tos seca Estridor inspiratorio al esfuerzo.

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CUADRO CLINICO FORBES

ESTADIO II

Estridor continuo.Participación de músculos accesorios.Retracción costal inferior.

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CUADRO CLINICO FORBES

ESTADIO III Signos de hipoxia e hipercapnia.Inquietud, ansiedad, palidez.Sudoración.Taquipnea.

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CUADRO CLINICO FORBES

ESTADIO IV Cianosis intermitente.Cianosis permanente.Paro respiratorio.

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DIAGNOSTICO

• CLINICO• PARACLINICOS:

BhRayos X Cultivos y Serologia.

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RAYOS X LARINGOTRAQUEITIS

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• EPIGLOTITIS AGUDA• ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO• ABSCESO RETROFARINGEO• CRUP ESPAMODICO• CRUP DIFTERICO• http://www.emedicine.com/PED/topic700.htm

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TRATAMIENTO

• MEDIDAS GENERALES• MEDICAMENTOS• TRAQUEOSTOMIA• INTUBACION

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TRATAMIENTO

ESTEROIDES DEXAMETASONA:

0.6 mgr x kg peso1 Dosis IM o IV

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TRATAMIENTO

BUDESONIDE (Pulmicort)Se aplica por medio de nebulizaciones.2 mgr.

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TRATAMIENTO MEDICAMENTOS

EPINEFRINA RACEMICA• NEBULIZACIONES:

Adm. Al 2.25% + 3 ml sol. fisiológica 0.9% .

• PRESION PI:0.25 ml < 20 kgs.

0.5 ml 20 a 40 kgs0.75 ml > 40 kgs.

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MANEJO DE ACUERDO A SEVERIDAD

• ESTADIO I : DEXAMETAXONA, MANEJO SINTOMATICO EN CASA.

• ESTADIO II: DEXAMETASONA, EPINEFRINA RACEMICA, HOSPITALIZACION.

• ESTADIO III: LO MISMO QUE EN ESTADIO II VALORAR INGRESO A UCI

• ESTADIO IV: MEDICAMENTOS, UCI, VENTILACION ASISTIDA.

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COMPLICACIONES

• OBSTRUCCION DE VIA AEREA• ATELECTASIA PULMONAR• INSUFICIENCIA CARDIACA• BRONCONEUMONIA• DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE

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SITIOS RECOMENDADOS

• http://www.infodoctor.org/pbe/avc6.htm

• http://www.vh.org/Providers/Textbooks/ElectricAirway/Text/CroupSyndromes.html

• http://www.drscope.com/privados/pac/pediatria/pacb2/index.html

• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=9709042&dopt=Abstract

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BRONQUIOLITIS

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BRONQUIOLITIS

DEFINICION PROCESO INFLAMATORIO INFECCIOSO DEL

TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR QUE AFECTA PARED BRONQUIOLAR, CAUSANDO OBSTRUCCION DE LOS BRONQUIOLOS CON DATOS DE ATRAPAMIENTO DE AIRE.

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BRONQUIOLITIS

FRECUENCIA: PIMER AÑO DE VIDA2 A 8 MESES DE EDAD

EPOCA DE FRIO

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BRONQUIOLITIS

FACTORES PREDISPONENTES• Bajo peso al nacer• Prematurez• Pobreza• Hacinamiento.• Padres fumadores• Niños sin lactancia materna

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BRONQUIOLITIS ETIOLOGIA:

VIRUS:• SINCITIAL RESPIRATORIO 50 a 75%• PARAINFLUENZA TIPO 1, 3 Y 4• ADENOVIRUS• RHINOVIRUS• INFLUENZA• http://www.emedicine.com/ped/topic2706.htm

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FISIOPATOGENIA

• INFECCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES• DISEMINA POR VÍA DIRECTA O LINFATICA• LESION DE BRONQUIOLO• EDEMA• ACUMULACION DE MOCO EXUDADO Y RESTOS CELULARES• OBSTRUCCION DE LA LUZ BRONQUIOLAR• RESISTENCIA AL FLUJO DE AIRE• ATRAPAMIENTO DE AIRE• HIPERINSUFLACION• AUMENTO DEVOLUMEN PULMONAR Y RESISTENCIAS

ESPIRATORIAS• DISMINUCIÓN DE VENTILACION ALVEOLAR• HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA, ACIDOSIS RESP.

Bronquiolitis: fisiopatologíaVirus

Necrosis del epitelio respiratorio

Tapones mucososEdemaInfiltrado

linfocitario

Obstrucción parcial o total de los bronquíolos

Hiperinsuflación Alteración V Atelectasias

Hipoxemia

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CUADRO CLINICO

• RINOFARINGITIS INESPECIFICA:Estornudos, rinorrea hialina, febrícula, hiporexia, tos paroxística jadeante,cianosis.

• DIFICULTAD RESPIRATORIA FR 60 80 X MIN • DATOS DE ATRAPAMIENTO DE AIRE: Sobredistencion caja torácica,

hipertinpanismo, depresión diafragmática.• ASCULTACION: Sibilancias espiratorias, disminución de la ventilación

BRONQUIOLITIS SEVERIDAD

BRONQUIOLITIS GRAVEDAD

LEVE MODERADO SEVERO

F. R. < 60 60 A 80 > 80

Obstrucción respiratoria

Sibilancias+

Sibilancias ++

Sibilancias +++

Cianosis No No o desaparece

rápidamente

Si, no desparece con FiO2 al

40%

PaO2 > 80 80 a 50 < 50

PaCO2 > 45 45 a 70 > 70

pH Normal Acidosis Metabólica

Acidosis respiratoria o

mixta

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DIAGNOSTICO

• CLINICO: HC Y EF• PARACLINICOS:

BHRAYOS X : PA Y LATERAL DE TORAX

• ETIOLOGICO: VRS MOCO NASAL POR INMUNOFLORESCENCIA

CULTIVO PARA VIRUS

RAYOS X BRONQUIOLITIS

• Infiltrado fino, parahiliar.

• Sobredistension pulmonar.

• Abatimiento de hemidiafragmas.

• Horizontalizacion de espacios intercostales.

• Corazón en gota.

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BRONQUIOLITIS RAYOS X

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• ASMA BRONQUIAL• CUERPOS EXTRAÑO• INSUFICIENCIA CARDIACA• TOSFERINA• NEUMONIA• REFLUJO• NEUMONIA POR ASPIRACION

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CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

• Apnea.• Lactante menor de 6 meses.• Dificultad respiratoria moderada a severa.• Taquipnea FR mayor a 60 x min.• Signos de hipoxia.• Deshidratación, pobre ingesta de líquidos.• Segunda visita al servicio de urgencias.• Padres no confiables para el cuidado del niño

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TRATAMIENTO

• MEDIDAS GENERALES• OXIGENOTERAPIA• VENTILACION ASISTIDA• MEDICAMENTOS

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TRATAMIENTO:

MEDIDAS GENERALES:• HIDRATACION.• POSICION SEMIFOWLER.• LIMPIEZA DE VIAS AEREAS

(NARINAS)

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TRATAMIENTO

OXIGENO4 a 6 litros x minuto mantener saturaciones

entre 92 y 95%

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MEDICAMENTOS

BRONCODILATADORES:• SALBUTAMOL O.O2 A

0.03 ML X KG DILUIDO EN 3 ML DE SOLUCION SALINA EN NEBULIZACIONES SI HAY RESPUESTA CONTINUAR.

• AMBROXOL CON CLEMBUTEROL 12 microgr. X KG X DIA VIA ORAL.

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MEDICAMENTOS:

SU USO ES CONTROVERSIAL:• BROMURO DE IPATROPIO CON

SALBUTAMOL.• CORTICOIDES NEBULIZADOS.

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TRATAMIENTO

PREVENCION• INMUNOGLOBULINAIV:• PALIVIZUMAB 15 mgr x kg c/ mes x 6

meses.• PREMATUROS < 32 Semanas gestación.• Niños con enfermedad pulmonar crónica.

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COMPLICACIONES

• OTITIS MEDIA• NEUMONIA• INSUFICIENCIA CARDIACA• HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL ?

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SITIOS RECOMENDADOS

• http://home.coqui.net/myrna/riva.htm

• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11148149&dopt=Abstract

• http://www.rsvinfo.com/

• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=6400166&dopt=Abstract

• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=6604476&dopt=Abstract

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mmanjarrez@uag.mx

“El hombre se hace viejo muy pronto y sabio demasiado tarde”.

Justamente“CUANDO YA NO HAY TIEMPO”