lapkas dr riady peb
Post on 11-Feb-2018
234 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
1/30
BAB I
STATUS PASIEN
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.En
Umur : 16 tahun
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : l. !"ntar !uar RT ##$ R% ##$ akarta Utara
Suami : Tn. Ib
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : %ira&'a&ta
("kter : dr. )ambang %* S+,-
MSRS : # Se+tember /#10 Pukul 1#.$0 'ib
N,. RM : /1 . / . $1
II. ANAMNESIS
2eluhan utama
Pa&ien datang dengan keluhan ke+ala &edikit +u&ing.
Ri'ayat Penyakit Sekarang
-1P#A# mera&a hamil 3 bulan mengeluh &edikit +u&ing dan mengalami
tekanan darah tinggi &ejak 1 bulan lalu* &aat k"ntr"l di bidan 4T( 10#51##.
)elum mera&akan mule&* kejang 47* +andangan kabur 47* nyeri ulu hati 47*
keluar darah* air7air* mau+un lendir 48. Ibu tidak mengeluhkan adanya
demam* mual* muntah. -erakan janin dira&akan ibu.
1
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
2/30
Ri'ayat Penyakit (ahulu:
Ri'ayat tekanan darah tinggi &ebelum kehamilan 47* &elama kehamilan &aat
u&ia 9 bulan 48. A&ma 47 * (iabete& Melitu& 47.
Ri'ayat Penyakit 2eluarga:
Ibu menyangkal +enyakit a&ma* diabete& mellitu& dan hi+erten&i dalam
keluarga.
Ri'ayat Alergi:
Ibu mengatakan tidak mem+unyai alergi terhada+ "bat* makanan dan debu.
Ri'ayat Peng"batan:
Tidak &edang mengk"n&um&i "bat7"batan tertentu.
Ri'ayat P&ik"&"&ial: 2ebia&aan mer"k"k 47* minum alk"h"l 47
Ri'ayat Perka'inan:
Pernikahan +ertama* ma&ih menikah* lama ka'in 1 tahun
Ri'ayat aid:
aid +ertama +adau&ia 1$ tahun* haid teratur* tidak &akit &aat haid* lama haid
;70 hari* &iklu& / hari* hari +ertama haid terakhir 16 (e&ember /#1$* tak&iran
+er&alinan /; Se+tember /#10.
Ri'ayat ,+era&i:
Tidak ada
Ri'ayat Per&alinan:
-ra
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
3/30
Rambut : )er&ih
Mata : 2"njungti
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
4/30
Ma&a +erdarahan
Ma&a +embekuan
,EMAT""I
em"gl"bin
!euk"&it
emat"krit
Tr"mb"&it
URINAISA
Pr"tein
;F;#G
$F;#G
1/*
1#*;##
;3*;
/6/*###
P%s / -
Menit
Menit
g5dl
&el5mm;
H
ribu5mm;
1 7 ;
/ 7 6
11*$ 7 10*0
$*; 7 1#*$
;6*# 7 $6*#
1;/ 7 $$#.###
NegatiD
). DIAN"SA
Ibu : -1P#A# amil ; minggu* In+artu 2ala I Ca&e !aten* dengan Preeklam&i
)erat
Anak : Tunggal* hidu+* intrauterine
)I. PENATAAKSANAAN
Umum
,b&er
$ gram MgS,$ $#H 41# >> )"lu&
Maintanan@e : 6 gram MgS,$ $#H 410 >> dalam 0## @@ R!56 jam diberikan
&elama /$ jam P"&t S>
NiDedi+in "ral 1# mg* ; ? 1
)II. RENANA TINDAKAN
7 Se@ti" >e&area
)III. AP"RAN PEMBEDA,AN
Nama Pa&ien : Ny. En
Nama Suami : Tn. Ib
4
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
5/30
Tem+at* Tanggal !ahir5 umur : 16 tahun
N". Rekam Medi& : /1 . / . $1
Tanggal +embedahan : #3 Se+tember /#10 +ukul 11.## %I)
("kter ahli bedah : dr. )ambang %* S+.,-
(iagn"&a +rabedah : -1P1A# . aterm 8 PE)
(iagn"&a +a&@abedah : P1A# +"&t &@ a5i PE)
Uraian +embedahan :
1. Pa&ien +"&i&i terlentang
/. (i&inDek&i la+ang "+era&i dengan +"
5
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
6/30
/#10
+ukul #6.## %I)
, 2eadaan umum: tam+ak &akit &edang
2e&adaran: @"m+"& menti&
TT=: T(: 1;#5# mmg
N : # ?5menit
S : ;6* >5
P : /# ?5menit
Mata : 2"njungti> dalam 0## @@ R!56 jam &elama /$ jam
+"&t &@.
Tera+i "ral:
7 >eDadr"?yl / ? 0## mg
7 A&. MeDenamat ; ? 0## mg
11 Se+tember
/#10
S "& mengeluh +erih dibeka& &ayatan S>
, 2eadaan umum: )aik
2e&adaran : @"m+"& menti&
TT=: T(: 1;#5# mmg
N : # ?5menit
S : ;6* >5
P : /# ?5menit
Mata : 2"njungti
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
7/30
(ada : Pulm" : =e&ikuler 4858* %heeing 4757* R"nhki 4757
>"r : ) I dan II regular murni* gall"+ 47* murmur 47
Mammae : Simetri& 48* ASI 48
Abd"men: )U48* NTE 47
-enitalia : (arah 48* lendir 47* Dl"ur albu& 47
Ek&tremita& : Akral hangat 48* edema 47* >RT / detik
,t"n"m : )A) 47* )A2 48* Dlatu& 48
A P1A# +"&t &@ a5i PE) hari /
P Tera+i "ral:
7 >eDadr"?yl / ? 0## mg
7 A&. MeDenamat ; ? 0## mg
1/ Se+tember
/#10
S Tidak ada keluhan
, 2eadaan umum: )aik
2e&adaran : @"m+"& menti&
TT=: T(: 1;#5# mmg
N : # ?5menit
S : ;6* >5
P : /# ?5menit
Mata : 2"njungti
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
8/30
P Tera+i "ral dilanjutkan
Pa&ien b"leh +ulang
BAB II
TIN*AUAN PUSTAKA
PRE EKAMPSIA
A DEFINISI
Pre7eklam+&ia adalah kelainan multi&i&tem &+e&iDik +ada kehamilan* eti"l"gi
belum diketahui. 2elainan ini mem+engaruhi &ekitar 07H kehamilan menyebabkan
m"rbidita& dan m"rtalita& ibu dan janin. 2riteria minimum untuk menegakkan diagn"&i&
+re7eklam+&ia ialah hi+erten&i* edema di&ertai +r"teinuria yang terjadi umumnya +ada
u&ia kehamilan lebih dari /# minggu.41*/*;
Eklam+&ia yang diangga+ &ebagai k"m+lika&i be&ar +ree@lam+&ia &e@ara umum
dideDini&ikan &ebaga "n&et a'al kejang grand mal dan atau k"ma yang tak da+at
diketahui +enyebabnya &elama +eri"de kehamilan atau &etelah +er&alinan +ada &e"rang
'anita dengan tanda atau gejala +ree@lam+&ia. Ia bia&anya terjadi +ada u&ia /# minggu
kehamilan atau +ada +eri"de &etelah kehamilan. Eklam+&ia dengan hi+erten&i dan
+r"teinuria telah terjadi +ada ;H ka&u& di United 2ingd"m. 2emudian hi+erten&i
meru+akan 16 H ka&u& yang di re
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
9/30
Eklam+&ia ialah kejadian akut +ada 'anita hamil* dalam +er&alinan* atau niDa& yang
ditandai dengan adanya gejala dan tanda +re7eklam+&ia di&ertai dengan kejang atau
k"ma. Eklam+&ia &ering timbul +ada trime&ter terakhir kehamilan dan &emakin &ering
terjadi a+abila kehamilan mendekati aterm. Tanda kha& eklam+&ia yaitu adanya kejang
t"nik7kl"nik yang timbul +ada 'anita dengan hi+erten&i dalam kehamilan. Pada k"ndi&i
&e+erti ini re&ik" kematian maternal dan +erinatal meningkat.
Termin"l"gi E!!P di+erkenalkan +ertama &ekali "leh %ein&tein 413/ yang
meru+akan &ingkatan dari em"ly&i&* Ele
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
10/30
7 Tran&ient hi+erten&i"n jika tidak berkembang menjadi +reeklam&i dan T(
kembali ke n"rmal dalam 1/ minggu +"&t +artum
7 (engan kla&iDika&i demikian maka diagn"&i& bah'a &e"rang 'anita tidak5bukan
+reeklam&i dibuat hanya +ada +"&t+artum
7 Sehingga diagn"&i&nya hi+erten&i ge&ta&i"nal
7 Kang +aling +enting ialah bah'a 'anita dengan hi+erten&i ge&ta&i"nal da+at
mengalami tanda7tanda yang berhubungan dengan +reeklam&i* mi&alnya :
Nyeri ke+ala
Nyeri ulu hati
Atau tr"mb"&it"+eni
/ i+erten&i 2r"ni&i+erten&i kr"ni& adalah hi+erten&i yang timbul &ebelum umur kehamilan /# minggu
atau hi+erten&i yang +ertama kali didiagn"&i& &etelah umur kehamilan /# minggu
dan hi+erten&i meneta+ &am+ai 1/ minggu +a&@a+er&alinan4$
i+erten&i kr"ni& yang di+erberat +reeklam&i terjadi +ada /0H ri&ik" &"lu&i"
+la&enta. anin +ada 'anita hi+erten&i kr"ni& beri&ik" IU-R dan kematian. Sering
terjadi &u+erim+"&ed +reeklam&i +ada 'anita lebih @e+at dari+ada +reeklam&i murni.
i+erten&i kr"ni& dalam kehamilan tekanan darah meninggi baik &i&t"le atau
dia&t"le &etelah /67/ minggu.
; i+erten&i 2r"nik 8 Su+erim+"&ed +reeklam&i
Adalah hi+erten&i kr"ni& yang di&ertai dengan tanda7tanda +ree@lam+&ia atau
hi+erten&i kr"nik di&ertai +r"teinuria4$
$ Preeklam&ia
i+erten&i yang timbul &etelah /# minggu kehamilan di&ertai dengan +r"teinuria4$
2riteria minimum :
- tekanan darah L 1$#53# mmg &etelah u&ia kehamilan /# minggu
- +r"teinuri L ;##mg5/$ jam atau81
-
2riteria tambahan
- tekanan darah L 16#511# mmg
10
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
11/30
- +r"teinuria /*# gr5/$ jam atau L 8/
- 2reatinin &erum J 1*/ mg5d!* ke@uali &ebelumnya memang telah meningkat
- Tr"mb"&it 1##.### mm;
-Mikr"angi"+ati hem"li&i& 4+eningkatan !(
- Sakit ke+ala yang meneta+ atau gangguan &erebral atau +englihatan
- Nyeri ulu hati teta+
Preeklam&ia meru+akan &indr"ma &+e&iDik dalam kehamilan akibat
berkurangnya +erDu&i "rgan &ekunder terhada+
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
12/30
FAKT"R RESIK"
Penelitian berbagai Dakt"r ri&ik" terhada+ hi+erten&i +ada kehamilan 5 +re7eklam+&ia 5
eklam+&ia :
a Usia
In&iden& tinggi +ada +rimigra
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
13/30
M"la hidatid"&a : diduga degenera&i tr"D"bla& berlebihan ber+eran menyebabkan
+re7eklam+&ia. Pada ka&u& m"la* hi+erten&i dan +r"teinuria terjadi lebih dini 5 +ada
u&ia kehamilan muda* dan ternyata ha&il +emerik&aan +at"l"gi ginjal juga &e&uai
dengan +ada +re7eklam+&ia.
D PAT"FISI""I 4$
i+erten&i dalam kehamilan bia&anya terjadi +ada 'anita :
1 Te"ri kelainan
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
14/30
# Te%ri is$emia &lasenta! radi$al #e#as! dan dis5ungsi end%tel
Sebagaimana dijela&kan +ada te"ri in
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
15/30
+ada +r"duk&i N, akan menyebabkan +eninggian tekanan arteri rata7rata* +enurunan
Drekuen&i denyut jantung* dan meningkatkan ke+ekaan +embuluh darah +ada at7at
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
16/30
atau kekurangan a&am lemak tidak jenuh.
5 Te%ri stimulus in5lamasi
Te"ri ini berda&arkan Dakta bah'a le+a&nya debri& tr"D"bla& didalam &irkula&i darah
meru+akan rang&angan utama terjadinya +r"&e& inDama&i. Pada kehamilan n"rmal*
+la&enta juga mele+a&kan debri& tr"D"bla&* &ebagai &i&a7&i&a +r"&e& a+"+t"&i& dan
nekr"&i& tr"D"bla& akibat rak&i &tre& "k&idatiD.
)ahan7bahan ini &ebagai bahan a&ing yang kemudian merang&ang timbulnya +r"&e&
inDlama&i. Pada kehamilan n"rmal* jumlah debri& tr"D"bla& ma&ih dalam bata& 'ajar
&ehingga rak&i inDlama&i juga ma&ih dalam bata& n"rmal. )erbeda dengan +r"&e&
a+"+t"&i& +ada +reeklam+&ia dimana +reeklam+&ia terjadi +eningkatan &tre& "k&idatiD
&ehingga +r"duk&i debri& tr"D"bla& dan nekr"&i& tr"D"bla& jug ameningkat. Makin
banyak &el tr"D"bla& +la&enta mi&alnya +ada +la&enta be&ar* +ada hamil ganda maka
reak&i &tre& "k&idatiD akan &angat meningkat &ehingga jumlah &i&a drbri& tr"D"bla&
juga &emakin meningkat. Re&+"n inDlama&i ini akan mengakti
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
17/30
,tak : +ada +enyakit yang belum lanjut hanya ditemukan edema dan anemia +ada
k"rtek& &erebri* +ada keadaan lanjut da+at ditemukan +erdarahan.
Retina : kelainan yang ditemukan +ada retina ialah &+a&me +ada arteri"la dekat di&ku&
"+tiku&. Terlihat edema +ada di&ku& "+tiku& dan retina.
Paru7+aru : terda+at tanda edema +erubahan karena br"nk"+neum"nia &ebagai akibat
a&+ira&i.
antung : +ada eklam+&ia mengalami +erubahan degeneratiD +ada mi"kardium. Sering
ditemukan degenera&i lemak dan @l"udy &'elling &erta nekr"&i& dan +erdarahan.
F DIAN"SIS
Pada umumnya diagn"&i& +re7eklam+&ia dida&arkan ata& adanya / tria& tanda utama*
diantaranya adalah hi+erten&i* edema dan +r"teinuria. Setia+ tanda da+at meru+akan
tanda bahaya me&ki+un ditemukan &endiri.1
(iagn"&a diDeren&ial +re7eklam+&ia adalah hi+erten&i menahun atau +enyakit ginjal.
Untuk membedakannya dengan +reeklam&ia maka +ada hi+erten&i menahun adanya
tekanan darah yang meninggi &ebelum hamil* +ada kehamilan muda atau 6 bulan
+"&t+artum akan &angat berguna untuk membuat diagn"&i&. Sealain itu da+at juga
dilakukan +emerik&aan Dundu&k"+i untuk mengetahui adanya +erdarahan dan ek&udat
yang &ering terjadi +ada ka&u& hi+erten&i menahun. Sedangkan untuk diagn"&i& +enyakit
ginjal adanya +r"teinuria meru+akan +etunjuk +enting karena +r"teinuria +ada +re7
eklam+&ia jarang timbul &ebelum tri'ulan ketiga &edang +ada +enyakit ginjal timbul
terlebih dahulu. Te& Dung&i ginjal juga banyak berguna karena +ada umumnya te& Dun&i
ginjal n"rmal +ada ka&u& +re7eklam+&ia ringan.1
(iDeren&ial diagn"&i& untuk ka&u& eklam+&ia antara lain adalah e+ile+&i* meningiti&* >=A
4>erebr"
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
18/30
@ Pemerik&aan edema
d Pengukuran tinggi Dundu& uteri
e Pemerik&aan Dundu&k"+i
/ Uji lab"rat"rium da&ar
a E
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
19/30
Pemerik&aan Dung&i ginjal 4ureum dan kreatinin.
PENATAAKSANAAN
a. Pree$lam&sia ringan4$
De5inisi
Preeklam+&ia ringan adalah &uatu &indr"ma &+e&iDik kehamilan dengan menurunnya
+erDu&i "rgan yang berakibat terjadinya
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
20/30
Ibu hamil dengan +reeklam+&ia ringan da+at dira'at &e@ara ra'at jalan. (ianjurkan ibu
hamil banyak i&tirahat 4berbaring5tidur miring* teta+i tidak haru& mutlak &elalu tirah
baring.
Pada umur kehamilan di ata& /# minggu* tirah baring dengan +"&i&i miring
menghilangkan tekanan rahim +ada
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
21/30
Selama di rumah &akit dilakukan anamne&i&* +emerik&aan Di&ik* dan lab"rat"rik.
Pemerik&aan ke&ejahteraan janin* beru+a +emerik&aan US- dan ("++ler khu&u&nya
untuk e
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
22/30
o Edema +aru7+aru dan &ian"&i&
o -angguan Dung&i he+ar : +eningkatan alanine atau aspartate amino transferase
o em"li&i& mikr"angi"+atik
o T"mb"&it"+enia berat 1##.### &el5mm;
atau +enurunan tr"mb"&it dengan @e+at.
o Pertumbuhan janin intrauterine yang terhambat
o Sindr"ma E!!P
Pem#agian Pree$lam&sia Berat
Preeklam+&ia berat da+at dibagi dalam dua kateg"ri yaitu :
a Preeklam+&ia berat tan+a Im+ending Eklam+&ia
b Preeklam+&ia berat dengan Im+ending Eklam+&ia* dengan gejala7gejala Im+ending
yaitu : nyeri ke+ala* mata kabur* mual dan muntah* nyeri e+iga&trium dan nyeri
kuadran kanan ata& abd"men* tekanan darah meningkat +r"gre&iD.
M%nit%ring selama di ruma8 sa$it
Pemerik&aan &angat teliti diikuti dengan "b&er
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
23/30
)ila terjadi tanda7tanda edema +aru &egera lakukam tindakan k"rek&i. >airan
yang diberikan da+at beru+a :
a 0H Ringer7de?tr"&e atau @aiaran garam Daal jumah tete&an tete&an 1/0
@@5jam atau
b InDu& de?tr"&e 0H yang tia+ 1 liternya di&eingi dengan inDu& Ringer laktat
46#71/0@@5jam 0## @@.
(i+a&ang C"ley @ateter untuk mengukur +engeluaran urine.,liguria terjadi bila
+r"duk&i urin ;#@@5jam dalam /7; jam atau 0##@@5/$ jam. (iberikan anta&ida
untuk menetrali&ir a&am lambung &ehingga bila mendadak kejang* da+at
menghindari ri&ik" a&+ira&i a&am lambung yang &angat a&am. (iet yang @uku+
+r"tein* rendah karb"hidrat* lemak dan garam.
Pemberian "bat antikejang
o MgS,$
o >"nt"h "bat7"bat lain yang di+akai yaitu :
(iae+am
Cenit"in
Cenit"in &"dium mem+unyai kha&iat &tabili&a&i membran neur"n* @e+at
ma&uk jaringan "tak dan eDek antikejang terjadi ; menit &etelah injek&i
intra
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
24/30
$ gram MgS,$4$#H dalam 1#@@ diberikan &e@ara i.
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
25/30
o -luk"k"rtik"id
Pemberian gluk"k"rtik"id untuk +ematangan +aru janin tidak merugikan
ibu. (iberikan +ada kehamilan ;/7;$ minggu* / ? /$ jam. ,bat ini juga
diberikan +ada &indr"m E!!P.
o Si$a& ter8ada& $e8amilann9a
)erda&arkan %illiam& ,b&tetri@& ditinjau dari umur kehamilan dan +erkembangan
gejala7gejala +reeklam+&ia berat &elama +era'atan maka &ika+ terhada+
kehamilannya dibagi menjadi :
1 AktiD 4 aggre&a
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
26/30
Seluruh 'anita +ada u&ia kehamilan $# minggu dengan +reeklam&i ringan haru&
diakhiri kehamilannya. Pada u&ia kehamilan ; minggu dengan +reeklam&i
ringan dan &erara termina&i kehamilan :
A. )elum In+artu :
1. Induk&i +er&alinan: amni"t"mi8tete& "k&it"&in dengan &yarat &k"r bi&h"+ L .
)ila +erlu dilakukan +ematangan &erae&aria
)ila:
Tidak ada indika&i untuk +er&alinan +er
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
27/30
Ane&te&ia : regi"nal ane&te&ia* e+idural ane&te&ia. Tidak dianjurkan ane&te&ia
umum
Kala I
Ca&e !aten :
Amni"t"mi 8 tete& "k&it"&in dengan &yarat &k"r bi&h"+ L 6
Ca&e AktiD :
Amn"i"t"mi
)ila hi& tidak adekuat* diberikan tete& "k&it"&in
)ila 6 jam &etelah amni"t"mi belum terjadi +embukaan lengka+*
+ertimbangkan S.>.
>atatan : amni"t"mi dan tete& "k&it"&in dilakukan &ekurang7kurangnya 10
menit &etelah +emberian +eng"batan medi&inal
Kala II
Pada +er&alinan +er
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
28/30
1 Selama +era'atan k"n&er
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
29/30
6 Edema +aru* +ada ka&u& eklam+&ia* hal ini di&ebabkan karena +enyakit jantung.
Nekr"&i& hati* nekr"&i& +eri+"rtan +ada +re7eklam+&ia* eklam&i meru+akan akibat
unningham C-* !e* %en&tr"m 2.(.
%illiam ,b&tetri@& /1th ed.!"nd"n: M@-ra'7ill*/##1: 06761.
/ ame& (2* Steer P* %einer >P* -"nik ). igh Ri&k Pregnan@y* Management
,+ti"n& /nd ed. !"nd"n : %) S"under& >"m+any* /##1 : 6;37 01.
; R"e&hadi R.Hipertensi dalam kehamilan: )andung* /###
$ Pra'ir"hardj"* Sar'"n" :Hipertensi !alam "ehamilan dalam #lmu "eidanan* )inaPu&taka Sar'"n" Pra'ir"hardj"* /#1#
0 Re+"rt "D the %"rking -r"u+ "n Re&ear@h "n y+erten&i"n (uring Pregnan@y 4/##1.
Nati"nal eart* !ung and )l""d In&titute. Retrie
-
7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB
30/30
Tu@ker* (. Pre7e@lam+&ia and E@lam+&ia. diambil dari &itu&
htt+:55'''.h"n.@h5("&&ier5M"ther>hild5@"m+li@ati"n&5@"m+li@ateVe@lam+&ia.html
diterbitkan +ada /0 uni /##/* diak&e& +ada ; N".
1# 2ri&nadi* S.R.* dkk. Ped"man (iagn"&i& dan Tera+i ,b&tetri dan -inek"l"gi Rumah
Sakit dr. a&an Sadikin. Edi&i +ertama. )agian ,b&tetri -inek"l"gi C2 UNPA(5RS.
(r. a&an Sadikin. )andung* /##0.
11 )egum* M"&ammat Ra&hida. Akhter* Sayeba. )egum* An"'ara dkk. >"n&er
top related