la miction n de talancÉ. la miction débit de formation de lurine environ 1ml/min an cas...
Post on 03-Apr-2015
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LA MICTION
N de TALANCÉ
LA MICTION
• Débit de formation de l’urine environ 1ml/min an cas d’hydratation normale
• Distension de la vessie sans augmentation de pression pour un volume d’urine moyen de 200 à 300 ml
• Volume de distension maximal 500 à 600 ml
ANATOMIE FONCTIONNELLE
• Anatomie fonctionnelle du détrusor• Musculature vésico-sphinctérienne
• Partie basse de la vessie:• Interne:muscles lisses circulaires• Externe:muscles lisses longitudinaux• Entre les deux couches musculaires présence de
tissu conjonctif dense
• Partie haute de la vessie:• Muscles lisses longitudinaux
ANATOMIE FONCTIONNELLE
• Anatomie fonctionnelle du détrusor• Musculature vésico-sphinctérienne:
• Modifications de la forme de la vessie lors de la miction:
• Horizontale et ovale lors du remplissage• Ronde ; forme d’entonnoir convergent lors de la
miction
• Urètre:• Tissu conjonctif dense et fibres musculaires lisses• Sphincter urétral externe :fibres musculaires striées
ANATOMIE FONCTIONNELLE
ANATOMIE FONCTIONNELLE
• Innervation:• Végétative:
• Sympathique:T11 - L2 corne latérale de la moelle dorso-lombaire:nerfs hypogastriques supérieurs
• Parasympathique:moelle sacrée S2 -S4:plexus hypogastrique inférieur
• Somatique:corne antérieure de la moelle sacrée:S2,S3,S4:nerf pudendal;innervation du sphincter externe et du plancher pelvien
ANATOMIE FONCTIONNELLE
• Neuro-médiateurs:`• Dôme vésical:
• Acétylcholine récepteurs muscariniques• Noradrénaline récepteurs
adrénergiques
• Col et urètre:• Acétylcholine récepteurs muscariniques• Noradrénaline récepteurs
adrénergiques
LE CYCLE MICTIONNEL:CONTRÔLE VOLONTAIRE
Remplissage:inhibition réflexe vésico-motrice
Inhibition corticale Cortex-mésencéphale
Réflexe vésico-moteur
Inhibition médullaire sympathique détrusor Sphincterlisse
-
+
LE CYCLE MICTIONNEL:CONTRÔLE VOLONTAIRE
LE CYCLE MICTIONNEL:CONTRÔLE VOLONTAIRE
LE CYCLE MICTIONNEL:CONTRÔLE VOLONTAIRE
Besoin:excitation,capteur de pression
Besoin: normal 200-350ml -pression vésicale20 cm d’eau
pressant 400ml
douloureux 600ml
Fermeture des sphincters lisses et striés;contraction des releveurs et du muscle bulbo-caverneux
LE CYCLE MICTIONNEL:CONTRÔLE VOLONTAIRE
LE CYCLE MICTIONNEL:CONTRÔLE VOLONTAIRE
MictionInhibition du tonus sympathique:Réflexe spino-ponto-cortical
Augmentation du tonus parasympathique:• stimulation du détrusor• relâchement du sphincter strié• relâchement des muscles périnéaux
LE CYCLE MICTIONNEL:CONTRÔLE VOLONTAIRE
LE CYCLE MICTIONNEL:CONTRÔLE VOLONTAIRE
• Urétre:• Remplissage dès le début de la miction• Chez la femme :se vide par la gravité• Chez l’homme:expulsion de l’urine par
contractions du muscle bulbo-caverneux
• Rôles des muscles abdominaux:• Contraction volontaire augmentation
de la pression abdominale accélération de la miction
LE CYCLE MICTIONNEL:CONTRÔLE VOLONTAIRE
• Fin du cycle mictionnel:• Vessie vidée ;il peut persister un volume
résiduel de moins de 10 ml• Relâchement du muscle vésical• Contraction du sphincter externe
Stockage d’urine
LE CYCLE MICTIONNEL:CONTRÔLE VOLONTAIRE
Arrêt volontaireCortex Contraction du sphincter strié
Mise sous tension des muscles périnéaux
Réflexe médullaire
Relaxation du détrusor Fermeture du sphincter lisse
LE CYCLE MICTIONNEL:CONTRÔLE VOLONTAIRE
• Besoin d’uriner:sensation identique comme la faim ou la soif
• Contrôle volontaire:autorisation ou refus– 2 centres mictionnels au niveau du cortex
moteur– Relation avec système limbique miction
incontrôlable– Relation avec le néocortex:autorisation ou
refus de la miction en cas de distension modérée
LE CYCLE MICTIONNEL:CONTRÔLE VOLONTAIRE
• Évolution du contrôle en fonction de l’âge• Fœtus:vessie fonctionnelle au 6ème mois• Nouveau né:miction uniquement réflexe
(moelle sacrée) pour un remplissage de 40ml.Déclenchement aussi pour des stimulations mécaniques.
LE CYCLE MICTIONNEL:CONTRÔLE VOLONTAIRE
• Évolution du contrôle en fonction de l’âge• Enfant:Acquisition de la reconnaissance du besoin
et de la continence• Myélinisation des fibres sensitives terminée
vers l’âge de 4 ans• Contrôle du sphincter strié qui apparaît en
premier• Maîtrise des contractions du détrusor• Contrôle volontaire vers 30 mois en
moyenne;plus précoce pour les filles
LE CYCLE MICTIONNEL:CONTRÔLE VOLONTAIRE
• Évolution du contrôle en fonction de l’âge• Sujet âgé:diminution de la continence
apparition d’une incontinence urinaire• Reconnaissance tardive du besoin• Lésions au niveau de la vessie ou du sphincter
urétral externe• Lésions neurologiques centrale ou périphérique
SÉMIOLOGIE CLINIQUE
• Nombre de mictions:• 4 à 6 / 24h pour une diurèse de 1,5-2 l.
• Dysurie:gêne à la miction• Pollakiurie:augmentation de la
fréquence des mictions• Polyurie:augmentation du volume des
urines > 4l par 24h
SÉMIOLOGIE CLINIQUE
• Impériosité:besoin soudain qui ne disparaît pas même après contraction volontaire du sphincter urétral
• Ténesme:besoin permanent douloureux
• Douleur de distension:
• Contracture vésicale:crampes brèves et intenses survenant en fin de miction
SÉMIOLOGIE CLINIQUE
• Brûlure:douleur cuisante irradiant le long de l’urétre
• Besoin absent ou émoussé:sensation de tension hypogastrique
PERTE DU CONTRÔLE VÉSICAL
• Incontinence urinaire:3 millions de personnes ;10% de femmes jeunes• Incontinence d’effort:70%• Incontinence par impériosité:
• Contractions vésicales spontanées pour un volume de remplissage faible
• Incontinence mixte• Urination:miction complète que le sujet ne
peut pas contrôler (rire,colère,frayeur,orgasme,stress…)
PERTE DU CONTRÔLE VÉSICAL
• Énurésie:miction involontaire durant le sommeil
• Nycturie:besoin d’uriner la nuit qui réveille le sujet
PERTE DU CONTRÔLE VÉSICAL
• Rétention• Hypertrophie prostatique• Pathologie urétrale• Hystérie
PERTE DU CONTRÔLE VÉSICAL
• Pathologies neurologiques• Section traumatique du cordon spinal au-
dessus des segments sacrés• Disparition précoce du réflexe mictionnel • Récupération partielle avec miction purement
réflexe quand la pression vésicale atteint 8-10 cm d’eau vessie automatique
PERTE DU CONTRÔLE VÉSICAL
• Pathologies neurologiques– Lésions partielles :altération des fibres qui
inhibent le réflexe mictionnel sans lésions sur celles qui le facilitent réflexe mictionnel facilité pour de petits volumes d’urines:
Vessie neurogène non inhibée
PERTE DU CONTRÔLE VÉSICAL
• Pathologies neurologiques• Traumatismes et/ou compression des
racines dorsales de la région sacréepertes des fibres afférentes pas de transmission à la moelle épinière des informations concernant la distension vésicale et le tonus du détrusor est perdu.Abolition du réflexe mictionnel:écoulement permanent de l’urine.
Vessie atone
PERTE DU CONTRÔLE VÉSICAL
• Particularités du sujet masculin:en dehors des affections neurologiques, et des séquelles post-chirurgicales• L’incontinence par regorgement:écoulement d’abord
nocturne puis permanent.Constatation d’un globe vésical• L’incontinence post-mictionnelle:émission,après la
miction,de quelques ml d’urine
• Particularités de l’enfant:• Énurésie• Immaturité vésicale
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