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BESOINS NUTRITIONNELS
N de TALANCÉ
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Besoins nutritionnels de l’adulte Définitions:
ANC: Apport nutritionnel conseillé correspond au besoin moyen d’une population de sexe et d’âge définis + 2 écarts types.
Applicable à la population en bonne santé Risque de déficience si les apports sont < à 2/3
des ANC
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Besoins nutritionnels de l’adulte
Définitions: AJR: apports journaliers recommandés
Utilisés pour l’étiquetage.Valeurs pour chaque nutriments.
AET: apports énergétiques totaux DET: dépense énergétique totale DER: dépense énergétique de repos= à 60
- 80% de la DET
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Besoins nutritionnels de l’adulte
Définitions: DER: dépense énergétique de repos= à 60
- 80% de la DET.
Dépends du poids,de la taille,de l’âge et du sexe.Pour connaître la DET il faut ajouter le coût de l’activité physique
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Besoins nutritionnels de l’adulte
Calcul de la DER:(kcal/j) Hommes:66,5+13,7 P+5,0 T-6,8 A. Femmes:65,51+9,6 P+1,8 T-4,7 A
NAP :Niveau d’activité physique Calcul de la DET:
DET = DER x NAP Inactivité = 1,4;activité usuelle =1,6;sujets actifs
=1,8;sujets très actifs = 2 (hommes) 1,9 (femmes)
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Besoins nutritionnels de l’adulte
Notion d’équilibre énergétique:
AET = DET
MASSE CORPORELLE STABLE
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Besoins nutritionnels de l’adulteMétabolisme de base 1600 - 1800 Kcal/J
DER 2000 - 2500 Kcal/j
Infection grave + 2100 - 2700 Kcal/j
Polytraumatisé + 1900 - 2200 Kcal/j
Grand brûlé + 2500 - 3600 Kcal/j
Exposition au froid + 125 Kcal/h
100 m 12 Kcal/s
5000 m + 1400 Kcal/h
Marathon + 1750 Kcal/h
Tour de France 200 Mcal en 23 jours
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Besoins nutritionnels de l’adulte
Besoins en macronutriments Glucides:
Apport énergétiques : 4 kcal/g 50 à 55 % des AET
40 à 45 % sous forme de glucides complexes 10 % de glucides simples
Apports trop important favorisent l’augmentation des triglycérides et la baisse du HDL-cholestérol
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Besoins nutritionnels de l’adulte
Besoins en macronutriments Lipides
Apports énergétiques :9 kcal/g 30 à 35 % des AET
8 % d’acides gras saturés:L’excès augmente le risque de maladies cardiovasculaires et certains cancer
22 à 28 % d’acides gras mono-insaturés et poly-insaturés (AGPI)
Deux acides gras indispensables:acide linoléique (6etalphalinolénique (3);rapport 6/3 = 5
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Besoins nutritionnels de l’adulte
Besoins en macronutriments Protéines
Apports énergétiques : 4 kcal/g 10 à 15 % des AET
Fibres alimentaires Apports énergétiques :2 kcal/g ANC :25 à 30 g/j Indispensables pour faciliter le transit intestinal
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Besoins nutritionnels de l’adulte
Besoins en minéraux et oligo-éléments Eau:1ml/kcal/j Chlorure de sodium: besoin physiologique < 4
g/j;maximum: 6 à 8 g/j Calcium: 900 à 1200 mg/j Magnésium:6 mg/kg/j Fer: 10 à 16 mg/j Iode:150 g/j
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Besoins nutritionnels de l’adulte Besoins en vitamines
Vitamines liposolubles:A « D » E et K Vitamines hydrosolubles:
Vitamine C = acide ascorbique ANC 100 à 110 mg/j Carence (scorbut) rare
Vitamine B9 =Acide folique ANC 300 à 330 g/j Carence:anémie mégaloblastique,troubles
neurologiques ,digestifs et augmentation du risque vasculaire Vitamine B12 = cobalamine
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Besoins nutritionnels de l’adulte
Besoins en vitamines Vitamines hydrosolubles
Vitamine B12 = cobalamine ANC = 2,4 g/j Carence:anémie macrocytaire,troubles de la marche
de la sensibilité,démence,augmentation du risque vasculaire
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Besoins nutritionnels du sujet âgé Besoins énergétiques proches de ceux
de l’adulte Augmentation des apports en 6 et en
3 Augmentation des apports en
calcium:1200 mg/j Supplémentation en cholécalciférol
(vitamine D),fer,folates.
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Besoins nutritionnels de la femme enceinte
Risque de carence en folates,fer et calcium Acide folique:5mg/j
Carence:anencéphalie,spina bifida,retard de croissance intra-utérin
Calcium:>1000 mg/j Fer:25 à 35 mg/j
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Besoins nutritionnels du nourrisson
0 à 4 mois 4 à 6 mois 6 à 8 mois
Lait Maternel ou
infantiles
Maternel ou infantiles
Lait de suite
Légumes cuits cuits
Fruits cuits cuitsViandes
Poisons
Mixés,10 à 20g/j
Oeufs 1/2 jauneProduits laitiers Yaourts,fromagebl
anc,petits suisses natures
Céréales Céréales infantiles sans gluten
Céréales infantiles
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Besoins nutritionnels du nourrisson
8 à 12 mois 1 an à 3 ans
Lait Lait de suite Lait de croissance
Légumes Cuits Légumes secs,crudités
Fruits Exotiques cuits Crus,secsViandes et poissons Hachés,20 à 30 g/j Morceaux,30 à 50 g/j
Oeufs 1 jaune Œuf entierProduits laitiers Fromages peu salés Tous fromages
Céréales Pâtes,pain,biscuits infantiles
Pâtes,pain, riz,biscuits
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Évaluation de l’état nutritionnel d’un adulte
Clinique Indice de masse corporelle IMC:poids/taille
au carré <17 kg/m2 avant 70 ans ou <20kg/m2 après 70
ans est un marqueur de dénutrition IMC compris entre 17 et 18,5 kg/m2 peut
indiquer une maigreur constitutionnelle
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Évaluation de l’état nutritionnel d’un adulte
Clinique Perte de poids involontaire signe de
dénutrition 2% en une semaine 5% en un mois 10% en 6 mois
Fonte musculaire et adipeuse:saillie inhabituelle des os et des tendons
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Évaluation de l’état nutritionnel d’un adulte
Clinique Réduction de la force musculaire Oedèmes des membres inférieurs ou des
lombes Hypotension artérielle Bradycardie
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Évaluation de l’état nutritionnel d’un adulte
Clinique Hypothermie Syndrome dépressif Susceptibilité majeure aux infections
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Évaluation de l’état nutritionnel d’un adulte
Appréciation clinique Mesure de la circonférence brachiale Mesure des 4 plis cutanés Tour de taille ou rapport tour de taille/tour
de hanches
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Évaluation de l’état nutritionnel d’un adulte
Marqueurs biologiques: Albuminémie Préalbumine rétinol binding protein Transferrine Créatininurie lymphopénie
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Évaluation de l’état nutritionnel d’un adulte
Enquête alimentaire Carnet alimentaire Questionnaire de fréquence
Surveillance de la prise alimentaire Augmentation des apports en fonction
de la situation médico-chirurgicale:DER augmentée de + 10 à +50 %
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Évaluation de l’état nutritionnel de l’enfant
Clinique Marasme:nourrisson
Symptomatologie identique à celle de d’adulte plus:arrêt de la croissance
Kwashoirkor:à partir de la 2 eme année Hyperpigmentation cutanée puis plages hypo-
pigmentées Cheveux roux ou gris fins et clairsemés
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Obésité Épidémiologie
Prévalence en France 8% Évolution dans le temps:augmentation de
façon alarmante dans les pays développés Facteurs de risque
Femme>homme Jeunes>adultes;baisse après 60 ans Ethnie:48,6% des femmes noires pour 33,2%
des femmes caucasiennes
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Obésité Epidémiologie:
Facteurs de risque Facteurs génétiques:indiens Pima Facteurs environnementaux:
Augmentation de la sédentarité Baisse des dépenses pour le maintient de l’équilibre
thermique Facteurs socio-économiques
Pays développés:classes sociales défavorisées Pays en voie de développement:classes aisées
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Obésité Diagnostic
IMC>30 kg/m2
Répartition du tissu adipeux Androïde:
Homme:rapport taille sur hanche >1 Femme:rapport taille sur hanche >0,85
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Obésité Complications
Surmortalité des obèses androïdes Complications métaboliques
Diabète de type 2 Dyslipidémie HTA Hypofibrinolyse
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Obésité Complications
Pathologies cardiaques: Mort subite 3 à 6 fois plus fréquente
Complications bronchopulmonaires Hypoxémie Hypercapnie Syndrome d’apnée du sommeil
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Obésité Complications
Rhumatologiques Gonarthrose Coxarthrose
Cancers Seins,ovaires,endomètre Prostate Cancers digestifs
Maladies hépatobilaires
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Régulation de la prise alimentaire
Définitions: Faim:état métabolique caractérisé par une
baisse de la disponibilité cellulaire des nutriments énergétiques
Satiété:état de non faim.Période post prandiale tardive lorsque l’absorption des nutriments est en cours
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Régulation de la prise alimentaire
Définitions Rassasiement:processus actif qui permet
l’interruption de la prise alimentaire quand l’organisme estime que ses besoins nutritionnels sont couverts
Appétit:plaisir à manger
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Régulation de la prise alimentaire
Les circuits cérébraux L’hypothalamus
Noyaux du tractus solitaire qui centralise les informations en provenance du tube digestif
Noyau arqué qui intègre les informations d’origine circulante:hormones et nutriments
Noyau paraventriculaire reçoit des informations en provenance des deux précédents.Élabore des neurotransmetteurs orexigènes
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Régulation de la prise alimentaire
Les circuits cérébraux L’hypothalamus
Noyau ventromédian:centre de la satiété.Les neurones ont des récepteurs aux substances anorexigènes
Leptine -MSH Glucose
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Régulation de la prise alimentaire
Les circuits cérébraux L’hypothalamus
Noyau latéral:centre de la faim exprimant les peptides orexigènes
Neuropeptide Y (NPY) Orexines Noradrénaline endocannabinoïdes
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Régulation de la prise alimentaire
Les circuits cérébraux L’hypothalamus
Noyau dorsomédian:agit en synergie avec le noyau paraventriculaire
Noyau suprachiasmatique:horloge biologique de l’organisme.Les lésions donnent des dysfonctionnements du contrôle de l’équilibre énergétique
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Régulation de la prise alimentaire
Les circuits cérébraux L’hypothalamus = centre intégrateur du
statut énergétique Afférences vagales en provenance du tube
digestif
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Régulation de la prise alimentaire
Les signaux impliqués dans le déclenchement du repas: Glucose:baisse de la concentration en
glucose La ghréline
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Régulation de la prise alimentaire
Les signaux de la satiété Cholécystokinine Les peptides pancréatiques (incrétines)
Régulation à long terme Équilibre entre lipolyse et lipogénèse
Leptine insuline
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Troubles du comportement alimentaire
Anorexie mentale: Décès 7 à 10% 50 % gardent des troubles psychologiques
Boulimie compulsive normo-pondérale Vomissement provoqué Usage de laxatifs,de diurétiques,de médicaments
anorexigènes Dépendance vis à vis de drogue et d’alcool Fréquentes tentatives de suicide