la médecine générale en urologie

Le Médecin Généraliste Le Médecin Généraliste et les grands et les grands Symptômes en UrologieSymptômes en Urologie

Dr. Benatta MEHU OranService d’UrologieNovembre 2009

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L’urologie est une discipline médico-chirurgicale

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La La médecine généralemédecine générale Le médecin généraliste assure

le suivi, la prévention, les soins et le traitement des malades de sa collectivité, dans une vision à long terme de la santé et du bien-être de ceux qui le consultent.

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3 Types de compétences 3 Types de compétences Compétences cliniques en

médecine générale.Compétences techniques .Compétences transversales .

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Compétences cliniques Compétences cliniques

Habiletés de recueil de données,Habiletés RelationnellesHabiletés de résolution de

problèmes, diagnostiques et thérapeutiques

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Compétences Compétences transversalestransversales Prendre en charge un problème de santé Communiquer avec le patient et/ou son

entourage Décider en situation d’urgence Éduquer le patient à la gestion de sa santé

et de sa maladieTravailler en équipe Assurer la continuité des soins Décider en fonction des données de la

science, et du contexte.Entreprendre et participer à des actions de

santé publiqueEvaluer ses pratiques

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COMPETENCES CLINIQUES DU COMPETENCES CLINIQUES DU

MÉDECIN GÉNÉRALISTE EN MÉDECIN GÉNÉRALISTE EN

UROLOGIE.UROLOGIE.

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En cas de Problèmes En cas de Problèmes aigusaigusIdentifier la plainte réelleEmettre les hypothèses

diagnostiques les plus probables .Argumenter ces hypothèses et les

modifier en cas d'éléments nouveaux.

mettre en œuvre la prise en charge en tenant compte des ressources matérielles et humaines disponibles.

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Devant une colique Devant une colique néphrétiquenéphrétiqueReconnaitre ses Critères Calmer la douleurFaire l’ASP + échographieOu bien TDMReconnaitre Formes gravesGérer les Cas particuliers tel que

celui de la femme enceinte

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Insuffisances constatées dans la Insuffisances constatées dans la prise en charge des coliques prise en charge des coliques néphrétiquesnéphrétiquesBien que souvent Reconnue et

calméele problème du diagnostic différentiel

avec l’appendicite aigue reste posé.Les Écho sont faites Mais pas les ASPParfois les UIV sont faites en phase

aigue alors qu’elles sont inutilesLes Cas particuliers posent problème Une étude doit être conduite pour

évaluer ces pratiques2eme Congrés Euro-Maghrébin de Médecine Générale

Devant une Pyélonéphrite Devant une Pyélonéphrite aigueaigueDouleur lombaire+ fièvre +signes

urinairesAsp + echo (lésion focales-

dilatation) UIVTRT: Amoxiclav ou Aminoglycosides

ou Quinolones : 14 jours.Persistance des symptômes après

72 h=complicationAbcès -chronicité

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Insuffisances constatéesInsuffisances constatéesNon respect de la Durée du

traitementPassage a la chronicitéDiagnostic différentiel avec

l’Appendicite

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Devant une Devant une Prostatite Prostatite aigueaigueTroubles urinaires du bas appareil Fièvre Sujet jeune***TRT :Céphalosporines + genta ou

ciprolon 500mg 2/j 28j.Voie parentérale si per os

impossibleA la fin du traitement: exploration

du bas appareilEchec = abcès prostatique

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insuffisancesinsuffisancesméconnaissance du tableauDurée du traitement non

respectéeExploration du bas appareil non

faite

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Devant une Devant une OrchiépididymiteOrchiépididymiteDouleur

scrotale+fievre inaugurale +TUBA

Diagnostic= torsion

ECB UDépistage des

autres MST

Abstinence sexuelle + Ciprofloxacine 500 mg per os 1dose Plus Doxycycline 100mg per os 2/j 10–14j

Evaluation +Traitement de la partenaire2eme Congrés Euro-Maghrébin de Médecine Générale

insuffisancesinsuffisancesPrise en charge de la partenaire

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Présence de sang dans les Présence de sang dans les urinesurines

HématurieConfirmerAbondance……..transfuser si

nécessaireBilan initialcystoscopie

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Hématurie asymptomatiqueEcho-uiv-scannhématies

déformées-origine nephrologique

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Étiologies de l’hématurieÉtiologies de l’hématurietumeur de vessietumeur du reinTumeur de la voie excrétrice

hauteTuberculoseLithiaseKystestraumatismesOrigine néphrologique

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Cystite aigue de la femmeCystite aigue de la femme Fréquente +++, femme jeune +

+ Brulures mictionnelles,

pollakiurie Impériosités mictionnelles, pas

de fièvreAntibiothérapie courte (4 jours)

ou prise unique

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Devant un problème Devant un problème chroniquechronique Etablir le diagnostic Prescrire le bilan initial interpréter les résultats Définir des objectifs

thérapeutiques. Mettre en œuvre la

stratégie thérapeutique initiale et le suivi

Adapter la stratégie si les objectifs ne sont pas atteints

Informer, éduquer le patient.

Inclure dans la prise en charge les dimensions psychologiques, sociales, familiales, culturelles et environnementales.

Utiliser correctement les dispositifs médicaux et les outils nécessaires à la prise en charge

Mettre en œuvre les collaborations (correspondants, paramédicaux, réseau…) nécessaires

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TUBA HBPTUBA HBPPrise en charge initiale :

diagnostic clinique, stratégie d’investigations complémentaires.

Modalité de surveillance d’une HBP traitée.

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TUBA HBPTUBA HBP

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En CancérologieEn Cancérologie

Suivi clinique et para clinique des tumeurs urologiques traitées .

bilan clinique, investigations complémentaires.

surveillanceConnaitre les indications des

modifications thérapeutiques

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Devant un PSA élevéDevant un PSA élevé

En dehors du contexte infectieux ou de manipulations endoscopiques

Demander une Biopsie prostatique

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En AndrologieEn Andrologie

Troubles érectiles : diagnostic clinique, investigations complémentaires, indications thérapeutiques, modalités de surveillance.

Hypofertilité masculine : examen clinique, stratégie d’exploration.

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Infections urinairesInfections urinaires

Stratégie d’exploration et de traitement

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Incontinence urinaireIncontinence urinaire

Prise en charge initiale : diagnostic clinique et appréciation du retentissement organique et psychosocial.

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COMPETENCES COMPETENCES TECHNIQUESTECHNIQUES

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Toucher RectalToucher Rectal

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Pose de sonde urinairePose de sonde urinaire

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Connaître les différents principes de la stérilisation et l’usage unique.

Usage des collecteurs de matériel souillé

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Savoir effectuer une échographie de débrouillage.

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Technique des injections intra caverneuses de drogues vaso-actives.

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COMPETENCES COMPETENCES TRANSVERSALESTRANSVERSALES

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Entreprendre et participer à des actions de santé publique

Repérer les sujets cibles de ces actions dans son activité

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Diagnostic précoceDiagnostic précoceCancer de la prostate

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Actualiser et développer sescompétences cliniques, techniques, et transversales.

par une validée.

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