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Elisabetta Cavallin Medicina Interna Castelfranco Veneto
La gestione infermieristica della terapia insulinica nei pazienti
ospedalizzati:
luci ed ombre
Mestre 25 ottobre 2013
Prima e ………………………..dopo
PRIMA
L’infermiere
Eseguiva ad orari gli stick glicemici
Faceva visionare al medico
(…di guardia)
Somministrava l’insulina su prescrizione (sliding scale)
DOPO Il medico imposta la terapia (basal bolus)
L’infermiere:
Esegue ad orari gli stick glicemici
Somministra l’insulina seguendo l’algoritmo di correzione
Il medico di stanza al mattino seguente aggiorna la terapia insulinica
Protocollo di gestione del paziente con DM2 in ospedale
Formazione del personale
L’algoritmo di correzione
glicemia insulina azione
<40 NO Avvisare il medico +1 marmellata+2 fette biscottate, se sintomi gravi + 10 ml glucosio 33%
40-60 - 4 unità 1 marmellata + 1 fetta biscottata
60-70 -2 unità 1 marmellata + 1 fetta biscottata
70-150 Nessuna variazione
150-200 + 2 unità
200-300 + 4 unità
300-400 + 6 unità
>400 + 8 unità Avvisare il medico + 500 fisiologica in 2 ore glicemia dopo 2 ore
Raccomandazione 4 : nei diabetici noti …sospendere al momento del ricovero il trattamento con ipoglicemizzanti orali e introdurre
terapia insulinica
Raccomandazione 6 : va scoraggiato il metodo della sliding scale
Raccomandazione 7 : la terapia insulinica deve essere somministrata secondo uno schema programmato tipo basal
bolus e accompagnato da un algoritmo di correzione
Raccomandazione 15 : sono fondamentali il coinvolgimento e la motivazione degli infermieri di reparto in un programma formativo
che consenta una gestione autonoma e responsabile dei protocolli
TRIALOGUE
G. Beltramello, V.Manicardi, R.Trevisan. Trialogue. La gestione dell’iperglicemia in area medica. Istruzioni per l’uso. Journal of Medicine 2012;6:123-132
IL CAMPIONE: Criteri di inclusione:
Pazienti con diagnosi secondaria di diabete
Pazienti dimessi vivi
raccolta dati : Elisabetta Cavallin Cinzia Trentin
Controlli 2009
%
Casi 2012
%
Numero pazienti
196 201
Maschi 104 53,1% 102 50,7%
Femmine 92 46,9% 99 49,3%
Età media 74,6 77,6 P=0,008
IL CAMPIONE:
Patologia
controlli % casi %
Sistema circolatorio 82 41,8 66 32,8
Apparato respiratorio 41 20,9 20 27,4
Apparato digerente 15 7,6 23 6,0
Terapia antidiabetica a domicilio
Antidiabetico orale 89 45,4 95 47,3
Antidiabetico orale+ insulina 26 13,3 28 13,9
Solo insulina 68 34,7 71 35,3
Terapia steroidea
SI
50
25,5
52
25,9
raccolta dati : Elisabetta Cavallin Cinzia Trentin
I RISULTATI
P=0,5
Controlli Casi
Degenza media 7,41 gg 7,15 gg
N° stick glicemici 4312 4060
raccolta dati : Elisabetta Cavallin Cinzia Trentin
Percentuale di pazienti con episodi di ipoglicemia (<70mg/ml)
Controlli
Casi
I RISULTATI Percentuale di pazienti con stick glicemici non programmati
P=0,006
raccolta dati : Elisabetta Cavallin Cinzia Trentin
Controlli
Casi
I RISULTATI: Glicemie preprandiali
(mediane)
P=0,001
COMPLESSIVE
raccolta dati : Elisabetta Cavallin Cinzia Trentin
Controlli
Casi
DIMISSIONE
Conclusioni
Non abbiamo “fatto danni”
Controllo glicemico soddisfacente
Riduzione del numero
di stick glicemici
Grazie dell’attenzione
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