kuliah gagal nafas
Post on 14-Apr-2018
257 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
1/27
Oea khairsyaf
DEPARTEMEN PULMONOLOGI & I.K RESPIRASI
FK UNAND - RS M DJAMIL PADANG
GAGAL NAFAS
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
2/27
DEFENISI
Gagal nafas di artikan sebagai kegagalan /
tidak adekuatnya pertukaran gas di alveoli di
tandai dengan
Rendahnya kadar oksigen (hipoksemia ) dan / atau
Meningkatnya kadar Co2 ( hiperkarbia) di arteri
Hipoksemia gangguan oksigenasi
Hiperkarbia gangguan ventilasi
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
3/27
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
4/27
HIPOKSEMIA
Ringan ( 60 - 80 mmhg )
Sedang ( 40 60 mmhg )
Berat ( < 40 mmhg )
HIPERKARBIA PaCO2 > 45 mmhg
Untuk menentukan ini di ambil darah
arteri dan di periksa AGD
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
5/27
Macam macam tipe gagal nafas Gagal nafas akut
Gagal nafas kronik
Gagal nafas akut on kronik
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
6/27
GAGAL NAFAS AKUT
Di tandai dengan peningkatan kadar PaCo2 dari
normal dan disertai dengan penurunan pH tanpa ada
peningkatan kadar HCO3
Pengukuran secara garis besar setiap peningkatan
10 mmhg PaCO2 akan tejadi penurunan pH satu .
Contoh PaCO2 ; 50 mmhg pH 3 ; 60 mmhg pH 2
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
7/27
GAGAL NAFAS KRONIK
Keadaan dimana di temukan peningkatan kadar
PCO2 dari normal dengan pH normal
Hal ini dapat terjadi karena kompensasi dengan
meningkatnya kadar HCO3
Keadaan ini sering di temukan pada pasien yang
sering eksaserbasi PPOK
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
8/27
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
9/27
Etiologi gagal nafas pada hiperkarbia
1. Menit ventilasi kurang
2. Dead space meningkat
3. Produksi CO2 meningkat dalam tubuh
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
10/27
Etiologi gagal nafas pada hiperkarbia
Menit ventilasi kurang
Gangguan CNS
Stroke
Tumor di otak Gangguan di spinal
Over dosis obat
Gangguan saraf perifer
Synd guillan barre
Myatenia gravis
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
11/27
Etiologi gagal nafas pada hiperkarbia
Menit ventilasi kurang
Gangguan otot pernafasan
Atropi
Kelelahan dll Obstruksi saluran nafas
Asma bronkial, PPOK, Bronkiektasis dll
Abnormalitas bentuk dada
Skoliosis
Kiposis dll
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
12/27
Etiologi gagal nafas pada hiperkarbia
Dead space meningkat
Obstruksi saluran nafas
Benda asing saluran nafas
Tumor paru Asma , PPOK
Gangguan dinding dada
Torako plasti
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
13/27
Etiologi gagal nafas pada hiperkarbia
Produksi PaCO2 meningkat
Diet karbohidrat banyak
Peningkatan kerja pernapasan
Demam, sepsis
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
14/27
Etiologi gagal nafas pada hipoksia
Oksigen inspirasi ( Fio2) kurang Pegunungan
Gangguan difusi
ARDS / ALI Fibrosis
Oedem paru
Gangguan hemoglobin dll
Shunt Fisiologi < 3 %
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
15/27
ARDS = Acute RDS
Peradangan akut pada sebagian besar ataukedua belah paru
Ditandai dengan kegagalan pernafasan danpasien sering membutuhkan bantuan
ventilator Tidak spesifik, tapi parah dan umumnya
berkaitan dengan kondisi patologis lainseperti pneumonia, shock, sepsis, trauma, dll.
Dikenal istilah : ALI (acute lung injury) lebihringan daripada ARDS,
ALI bisa berkembang / tidak menjadi ARDS
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
16/27
Kriteria untuk diagnosa ARDS
Onsetnya akut
Terjadi infiltrasi bilateral pada paru
Tekanan arteri pulmonar < 19 mmHg
(tanpa ada tanda klinik CHF)
Kegagalan oksigenasi, yang ditunjukkan
dgn:
PaO2/FIO2 < 200 (pada ARDS)
PaO2/FIO2 < 300 (pada ALI)
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
17/27
Patogenesis (1)
Epitelium alveolus tersusun oleh 2
tipe sel pneumosit :
type I (90 %) yang berbentuk flat
type II (10 %) yang berbentuk kubus
Sel tipe II berfungsi : penghasil surfaktan
dan transport ion
Kerusakan sel tipe II menyebabkan :Gangguan transport cairan (edema),
Berkurangnya produksi surfaktan
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
18/27
Alveoli normal
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
19/27
Patogenesis (2)
Pada cedera akut, terjadi pengelupasanepitelial bronkus maupun alveolus disertaidengan pembentukan membran hialin padadasar membran yang terkelupas
Selain itu, cedera dapat menyebabkankerusakan membran kapiler alveoluspermeabilitas vaskuler meningkat cairanplasma masuk ke alveolus dan mengganggu
fungsi surfaktan kegagalan pertukaran gas
Selain cairan neutrofil juga masuk kealveolus
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
20/27
Proses peradangan / trauma di alveoli
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
21/27
Patogenesis (3)
Di alveolus, ada makrofag yang akan mensekresicytokines, yaitu :
interleukin-1, 6, 8, dan 10, (IL-1, 6, 8, dan 10) dan
tumor necrosis factor (TNF), yang beraksi secara lokalmemicu kemotaksis dan mengaktivasi neutrofil
Neutrofil dapat melepaskan oksidan, protease, dll,
Reaksi inflamasi, menghancurkan struktur protein
seperti kolagen, elastin, fibrinogen, proteolisisprotein plasma
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
22/27
Cedera paru
Peningkatan
permeabilitas vaskuler
Edema
Neutrofil masuk
Inaktivasi surfaktan
Pelepasan sitokin dan
memicu inflamasi
Pengelupasan epitel
Pembentukan
membran hialin
Kegagalan
pertukaran gas
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
23/27
Ada 3 fase dalam patogenesis ARDS
FASE EKSUDATIF :
fase permulaan, dengan cedera pada endothelium dan epitelium, inflamasi, dan eksudasi cairan. Terjadi 2-4
hari sejak serangan akut
FASE PROLIFERATIF :
Terjadi setelah fase eksudatif, ditandai dengan influksdan proliferasi fibroblast, sel tipe II, dan miofibroblast,
Menyebabkan penebalan dinding alveolus
Perdarahan menjadi jaringan granulasi seluler/ membran
hialin Merupakan fase menentukan : cedera bisa mulai
sembuh atau menjadi menetap,
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
24/27
Ada 3 fase dalam patogenesis ARDS
FASE FIBROTIK/RECOVERY :
Jika pasien bertahan sampai 3 minggu, paru
akan mengalami remodeling dan fibrosis.
Fungsi paru berangsurangsur membaik
dalam waktu 1 bulan, dan sangat bervariasi
antar individu, tergantung keparahan
cederanya
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
25/27
Terapi
Tujuan terapi
Obati penyakit dasarnya
Terapi berfokus untuk memelihara
oksigenasi dan perfusi jaringan yangadekuat
Mencegah komplikasi nosokomial
(kaitannya dengan penggunaan ventilator)
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
26/27
StrategiTerapi
Non-farmakologi
Ventilasi mekanis dgn berbagai teknik
pemberian,
Pemberian surfaktan
-
7/30/2019 Kuliah Gagal Nafas
27/27
top related