kostrÅd ved gastroØsofageal reflukssykdom … · bakgrunn gastroøsofageal reflukssykdom (gerd)...
Post on 02-Dec-2018
225 Views
Preview:
TRANSCRIPT
KOSTRÅD VED
GASTROØSOFAGEAL
REFLUKSSYKDOM (GERD)
CAMILLA KRISTIANSLUND
KLINISK ERNÆRINGSFYSIOLOG
GODT BRØD NORGE
BAKGRUNN
Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) defineres som en tilstand
som utvikles når refluks av mageinnhold forårsaker plagsomme
symptomer og/eller komplikasjoner (Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. The Montreal definition and
classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. The American journal of gastroenterology 2006;101:1900-20; quiz 1943)
Prevalensen av ukentlige refluksplager eller mer har økt fra 11,6% til
17,1% fra midten av 1990-tallet til midten av 2000-tallet i en norsk
befolkning (Ness-Jensen E, Lindam A, Lagergren J, et al. Changes in prevalence, incidence and spontaneous loss of gastro-oesophageal reflux
symptoms: a prospective population-based cohort study, the HUNT study. Gut 2012;61:1390-7)
Tall fra Reseptregisteret viser at antall brukere av
syrenøytraliserende og syrehemmende medikamenter nesten er
doblet siden 2004 (Nasjonalt folkehelseinstitutt. Reseptregisteret 2004-2012. Midler mot syrerelaterte lidelser: Nasjonalt folkehelseinstitutt,
2013)
Førstelinjebehandling bør bestå av livsstilsråd (Essilfie I, Hoff DA, Hatlebakk JG. [Treatment of
gastroesophageal reflux disease]. Tidsskrift for den Norske laegeforening : tidsskrift for praktisk medicin, ny raekke 2007;127:3082-4)
PATOFYSIOLOGI
Svekket
antirefluksbarriere: -TLESR
-Hiatus hernie
-Økt intraabdominalt trykk
-Redusert hviletrykk i LES
Redusert
clearance
i spiserør:-Redusert
spyttproduksjon
-Endret gravitasjon
-Redusert peristaltikk
Forsinket
magesekktøm
mingBilde modifisert fra: Reflux Defense (2009). GERD, Heartburn and Acid Reflux: Causes, Symptoms and Treatment. Hentet 8. juni 2014 fra http://refluxdefense.com/heartburn_GERD_articles/introduction-causes-and-symptoms.html
KOSTHOLDSRÅD
Teori Bevisgrad
Tobakk LESP, clearance Svak. Ikke vist bedring i symptomscore eller pH-mål i kliniske forsøk ved bortfall
av tobakk
Alkohol syresekresjon, LESP, TLESR, endringer i øsofageal
motilitet og tømming av magesekken
Svak. Normalisering av motilitet, men ikke endring i LESP eller pH-mål ved bortfall
av alkohol
Måltider tett opp
mot leggetid
syreeksponering (ikke vist i studier) Svak. Få og små studier. Viser noe bedring i pH-mål, men ikke i symptomer
Kaffe/koffein LESP Svak. Motstridende resultater. Få studier.
Sjokolade LESP Svak. Få og små studier.
Sterk mat Rapporteres ofte som symptomforverrer, men ikke vist noen
fysiologisk sammenheng
Svak. Få og små studier.
Sitrus Rapporteres ofte som symptomforverrer, men ikke vist noen
fysiologisk sammenheng
Svak. Få og små studier.
Kullsyreholdig
drikke
LESP, rapporteres ofte som symptomforverrer Svak. Få og små studier.
Fet mat øsofageal sensitivtet, LESP Svak. Få og små studier.
Mint LESP (ikke vist i studier) Svak. Få og små studier. Ikke vist noen sammenheng.
Overvekt gastrøsofageal sphinkter gradient, insidens av
hitushernie, intra-abdominalt trykk
Moderat. Populasjonsstudier har vist signifikant sammenheng mellom BMI og
GERD symptomer, ukontrollerte studier har vist sammenheng mellom vekttap og
pH-mål og GERD symptomer
Vinkel på
sengen
syreeksponering (antall refluksepisoder, varighet av
refluksepisoder, clearance), symptomer ved flat posisjon Moderat. Flere studier har vist bedring ved å heve hodeenden av sengen.
Sove på h. vs. v.
side
antall TLESR når sover på h.side, LESP når sover på
h.side, clearance når sover på h.side
Moderat bedring av å sove på v.side, men vanskelig å gjennomføre i praksis.
Modifisert fra: Kaltenbach T, Crockett S, Gerson LB. Are lifestyle measures effective in patients with gastroesophageal reflux disease? An evidence-based approach. Arch Intern Med 2006;166:965-71.
Teori Bevisgrad
Tobakk LESP, clearance Svak. Ikke vist bedring i symptomscore eller pH-mål i kliniske forsøk ved bortfall
av tobakk
Alkohol syresekresjon, LESP, TLESR, endringer i øsofageal
motilitet og tømming av magesekken
Svak. Normalisering av motilitet, men ikke endring i LESP eller pH-mål ved bortfall
av alkohol
Måltider tett opp
mot leggetid
syreeksponering (ikke vist i studier) Svak. Få og små studier. Viser noe bedring i pH-mål, men ikke i symptomer
Kaffe/koffein LESP Svak. Motstridende resultater. Få studier.
Sjokolade LESP Svak. Få og små studier.
Sterk mat Rapporteres ofte som symptomforverrer, men ikke vist noen
fysiologisk sammenheng
Svak. Få og små studier.
Sitrus Rapporteres ofte som symptomforverrer, men ikke vist noen
fysiologisk sammenheng
Svak. Få og små studier.
Kullsyreholdig
drikke
LESP, rapporteres ofte som symptomforverrer Svak. Få og små studier.
Fet mat øsofageal sensitivtet, LESP Svak. Få og små studier.
Mint LESP (ikke vist i studier) Svak. Få og små studier. Ikke vist noen sammenheng.
Overvekt gastrøsofageal sphinkter gradient, insidens av
hitushernie, intra-abdominalt trykk
Moderat. Populasjonsstudier har vist signifikant sammenheng mellom BMI og
GERD symptomer, ukontrollerte studier har vist sammenheng mellom vekttap og
pH-mål og GERD symptomer
Vinkel på
sengen
syreeksponering (antall refluksepisoder, varighet av
refluksepisoder, clearance), symptomer ved flat posisjon Moderat. Flere studier har vist bedring ved å heve hodeenden av sengen.
Sove på h. vs. v.
side
antall TLESR når sover på h.side, LESP,
clearance
Moderat bedring når sove på v.side, men vanskelig å gjennomføre i praksis.
Modifisert fra: Kaltenbach T, Crockett S, Gerson LB. Are lifestyle measures effective in patients with gastroesophageal reflux disease? An evidence-based approach. Arch Intern Med 2006;166:965-71.
KONKLUSJON
Lite enhetlite livsstils- og kostholdsråd
Svak bevisgrad
Hvis overvektig redusere vekt
Heve hodeenden
Sove på venstre side
Lytt til pasienten
De har ofte en klar formening om hvilke faktorer som gir symptomer
Vær kritisk til hvilke livsstils- og kostholdsråd dere anbefaler og følg opp livsstils- og kostholdsråd som blir gitt
Kan gi begrenset kosthold og reduksjon av livskvalitet
ANDRE KOSTHOLDSENDRINGER SOM KAN
HJELPE?
BAKGRUNN
1/3 har behandlingsrefraktær GERD (Zerbib F, Simon M. Novel therapeutics for gastro-esophageal reflux
symptoms. Expert Rev Clin Pharmacol 2012;5:533-41.)
Pasientene opplever symptomer relatert til matinntak/matvarevalg
Få sammenhenger er bevist
Fermentering av karbohydrater i colon gir relaksasjon i proksimal
ventrikkel (Piche T, des Varannes SB, Sacher-Huvelin S, et al. Colonic fermentation influences lower esophageal sphincter function in
gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 2003;124:894-902.)
FODMAP-begrenset diett går ut på å begrense inntaket av
fermenterbare karbohydrater (Gibson PR, Shepherd SJ. Personal view: food for thought--western lifestyle and
susceptibility to Crohn's disease. The FODMAP hypothesis. Alimentary pharmacology & therapeutics 2005;21:1399-409.)
METODE
14 deltakere med plagsomme reflukssymptomer
10 på stabil medikasjon (PPI)
4 ubehandlede
OPPFØLGING
REDUKSJON I FODMAP-INNTAK
Analysert med paret t-test
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Vanlig kosthold FODMAP-redusert diett
Laktose Fruktose Polyoler Fruktaner Galaktaner
p<0.0001
RESULTATER FRA 24-TIMERS PH-
IMPEDANSEMÅLING
Reduksjon i totalt antall refluksepisoder på lav FODMAP-diett
sammenliknet med en normal diett
(111±125 vs. 150±154, p=0.0133)
Reduksjon i antall proksimale refluksepisoder på lav FODMAP-diett
sammenliknet med en normal diett
(21±23 vs. 38±36, p=0.0067)
Reduksjon i 24-timers øsofageal reflukseksponering på lav FODMAP-
diett sammenliknet med en normal diett
(1,0 [0,7-1,8] vs 1,3 [0,8-3,8], p=0.0438)
REDUKSJON I TOTALT ANTALL
REFLUKSEPISODER
Analysert med paret t-test
Normalverdi: <75
REDUKSJON I 24-TIMERS ØSOFAGEAL
REFLUKSEKSPONERING
Analysert med paret t-test
Normalverdi: <2%
REDUKSJON I ANTALL PROKSIMALE
REFLUKSEPISODER
Analysert med paret t-test
Normalverdi: <30
GERDQ
Før
n=14
Under
n=14P-verdi
GerdQ-poengsum 8,7 ± 1,9 7,3 ± 2,6 0,0331
Oppstøt og
halsbrann4,2 ± 1,8 2,4 ± 1,6 0,0019
Symptombyrde 1,8 ± 1,4 0,5 ± 1,4 0,0115
Kvalme og ubehag
øverst i magen2,7 ± 2,1 4,4 ± 1,5 0,0020
Analysert med paret t-test
KONKLUSJON
En signifikant reduksjon i FODMAP-inntak viser at
dietten var gjennomførbar og ble overholdt i stor
grad
Bedring i objektive funn og reflukssymptomer
Kostveiledning / FODMAP-redusert kost kan
forsøkes som førstelinjebehandling eller
Tilleggsbehandling for refraktære pasienter
top related