koles is tek tomie

KOLESISTEKTOMI

BATASAN KOLESISTEKTOMI

Tindakan pembedahan untuk mengangkat kandung empedu

MACAM

Kolesistektomi terbuka

Kolesistektomi laparoskopik

ANATOMI KANDUNG EMPEDU

ANATOMI KANDUNG EMPEDU

ANATOMI KANDUNG EMPEDU PEMBULUH DARAH ARTERI

ANATOMI KANDUNG EMPEDU PEMBULUH DARAH VENA

ANATOMI KANDUNG EMPEDU ALIRAN LIMFE KANDUNG EMPEDU

ANATOMI SALURAN EMPEDU EKSTRA HEPATAL

ANATOMI SALURAN EMPEDU EKSTRA HEPATAL

Variasi pertemuan duktus sistikus dan duktus hepatikus

TRIGONUM HEPATOSISTIKUS CALOT

INDIKASI KOLESISTEKTOMI

Batu empedu yang menimbulkan gejalaBatu empedu yang tidak menimbulkan gejala, pada:

penderita diabetes mellituskandung empedu tidak terlihat pada kolesistografi oraldiameter batu empedu lebih dari 2 sentimeterkalsifikasi kandung empedu

PERSIAPAN PRE-OPERASI

Pemeriksaan laboratorium: DL, RFT, LFT, FH, ULPenderita usia diatas 40 tahun:GDP, GD2JPP, EKGFoto thoraksInformed consentAntibiotika profilaksis

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA

PEMBIUSANPembiusan umum dan pemberian pelemas otot

POSISI PENDERITAPenderita terlentang di meja operasi

PERSIAPAN OPERASIDesinfeksi povidon iodin 10% Batas tepi atas setinggi papilla mamma sampai ke pubis, dipasang kain steril

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA PEMBUKAAN DINDING PERUT

MACAM INSISI:1. Median2. Paramedian kanan3. Transversal4. Subkostal kanan

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA PEMBUKAAN DINDING PERUT

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA

EKSPLORASI DAN PENAMPAKAN

Evaluasi rongga peritoneum secara sistematik

Pasang retraktor

Letakkan kasa lebar di sisi inferior dan medial

Bila kandung empedu tegang diaspirasi dengan

spuit/troikar

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA

EKSPLORASI DAN PENAMPAKAN

Kandung empedu dijepit dengan 2 buah forsep

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA

PENGANGKATAN KANDUNG EMPEDU

RETROGRADE

duktus sistikus fundus

ANTEGRADE

fundus duktus sistikus

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA

CARA RETROGRADE

Pembukaan trigonum Calot

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA

CARA RETROGRADE

Identifikasi saluran empedu ekstrahepatal dan arteri sistikus

Duktus sistikus dan arteri sistikus dipisahkan dengan klem Kelly

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA

CARA RETROGRADE

Arteri dan duktus sistikus dipotong dan diligasi dengan benang sutra 2-0/3-0

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA

CARA RETROGRADE

Kandung empedu dipisahkan dari hepar mulai dari duktus sistikus ke arah fundus

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA

CARA ANTEGRADE

Bila identifikasi duktus sistikus dan hepatikus komunis serta arteri sistikus sulit

Identifikasi batas perlekatan kandung empedu dengan hepar

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA

CARA ANTEGRADE

Kandung empedu dipisahkan dari hepar mulai dari fundus ke arah duktus sistikus

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA

CARA ANTEGRADE

Diseksi dilakukan secara hati-hati saat mencapai ligamen hepatoduodenalis

Identifikasi duktus dan arteri sistikus

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA

CARA ANTEGRADE

Arteri dan duktus sistikus dipotong dan diligasi dengan benang sutra 2-0/3-0

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA

PENUTUPAN LUKA OPERASI

Evaluasi dan kauterisasi dasar kandung empedu

Cuci lapangan operasi dengan PZ

Kasa pelindung dan retraktor diambil

Jahit lapis demi lapis:peritoneum : catgut plain no. 1aponeurosis : catgut chromic no. 1lemak subkutis : catgut plain no. 3-0kulit : sutra no. 3-0

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA

PENUTUPAN LUKA OPERASI

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

PEMBIUSANPembiusan umum dan pemberian pelemas otot

PERSIAPAN OPERASIDesinfeksi povidon iodin 10% Batas tepi atas setinggi papilla mamma sampai ke pubis, dipasang kain steril

Dipasang NG tube dan kateter Foley

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

POSISI PENDERITA

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

Insisi sub-umbilikus sepanjang 1 sm, tepi insisi diangkat dengan klemDimasukkan verres needle dengan sudut 45 ke arah kavum pelvis sejajar aortaTest aspirasi: (-)Insuflasi gas CO2 sampai tekanan intraabdomen mencapai 10-15 mmHg

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

Cara memasukkan veress needle

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

Troikar dimasukkan melalui tempat insisiMasukkan alat laparoskopInspeksi kavum abdomen

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

Masukkan trokar 5 & 10mm dengan visualisasi direkMeja operasi diposisikan reversed Trendelenburg - miring kanan

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

Fundus kandung empedu dan Hartmann Fundus kandung empedu dan Hartmann pouch dijepit dengan grasper pouch dijepit dengan grasper

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

Identifikasi duktus dan arteri sitikusIdentifikasi duktus dan arteri sitikus

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

Ligasi arteri dan duktus sistikus dengan klem kemudian dipotong

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

Kandung empedu dipisahkan dari hepar

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

Kandung empedu dikeluarkan melalui insisi sub-umbilikus

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

Jahit luka insisi lapis demi lapis fascia dengan catgut chromic no. 1 lemak subkutis dengan catgut plain no. 3kulit dengan benang sutra no. 3

KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK TANPA GAS

PERAWATAN PASKA OPERASI

Pada hari operasi diberi cairan intravena Pada hari operasi diberi cairan intravena sesuai kebutuhansesuai kebutuhanNutrisi peroral diberikan sesuai keadaan Nutrisi peroral diberikan sesuai keadaan klinis klinis Mobilisasi penderita dimulai pada hari Mobilisasi penderita dimulai pada hari pertama operasi pertama operasi Penderita dapat dipulangkan dalam Penderita dapat dipulangkan dalam beberapa hari beberapa hari

KOMPLIKASI

Cedera pada duktus hepatikus komunis Cedera pada duktus hepatikus komunis atau duktus hepatikus kananatau duktus hepatikus kanan

Fistel bilier Fistel bilier

Perdarahan Perdarahan

Abses subphrenik atau subhepatikAbses subphrenik atau subhepatik

KOMPLIKASI

Cedera Duktus Hepatikus

Penyebab: Penyebab: • Anomali anatomi Anomali anatomi • Tidak melakukan identifikasi struktur Tidak melakukan identifikasi struktur

anatomianatomi

Pencegahan: Pencegahan: • Identifikasi yang baikIdentifikasi yang baik• Bila perlu kolangiografi saat operasi Bila perlu kolangiografi saat operasi

Penatalaksanaan: Penatalaksanaan: • jahit primerjahit primer

KOMPLIKASI

Fistel bilier

Penyebab: Penyebab: • Cedera duktus koledokus yang tidak terdeteksiCedera duktus koledokus yang tidak terdeteksi• Kebocoran stump duktus sistikusKebocoran stump duktus sistikus

• Cedera duktus bilier asesoriusCedera duktus bilier asesorius Pencegahan: identifikasi yang baikPencegahan: identifikasi yang baik

Penatalaksanaan:Penatalaksanaan:• Kebocoran stump duktus sistikus atau Kebocoran stump duktus sistikus atau

koledokus ditutup dengan endoskopi.koledokus ditutup dengan endoskopi.• Kebocoran duktus asesorius berhenti 15-20 Kebocoran duktus asesorius berhenti 15-20

harihari• OperasiOperasi

KOMPLIKASI

Perdarahan

Penyebab: Penyebab:

• Cedera parenkim hepar Cedera parenkim hepar

• Cedera pembuluh darah arteri/vena Cedera pembuluh darah arteri/vena

Pencegahan: identifikasi & hemostasis yang Pencegahan: identifikasi & hemostasis yang baikbaik

Penatalaksanaan:Penatalaksanaan:

• penjahitan lesi penjahitan lesi

• anastomosis end to end anastomosis end to end

• graft vena graft vena

KOMPLIKASI

Abses subphrenik atau subhepatik

Penyebab: Penyebab: • infeksi sekunder pada akumulasi darah infeksi sekunder pada akumulasi darah

atau cairan empedu atau cairan empedu Pencegahan: Pencegahan: • Hemostasis yang baik Hemostasis yang baik • Kontrol terhadap setiap kebocoran Kontrol terhadap setiap kebocoran

cairan empedu cairan empedu Penatalaksanaan:Penatalaksanaan:• DrainaseDrainase• Antibiotika Antibiotika

KONVERSI LAPAROSKOPIKONVERSI LAPAROSKOPI

INDIKASI: Tidak ada kemajuan operasi > 1jam

Kesulitan identifikasi struktur anatomi

Cedera p.d., visera, saluran empedu yang

tidak dapat diperbaiki secara laparoskopik

Adanya kelainan patologis lain yang

memerlukan tindakan pembedahan terbuka