koles is tek tomie
DESCRIPTION
SEMOGA BERMANFAATTRANSCRIPT
KOLESISTEKTOMI
BATASAN KOLESISTEKTOMI
Tindakan pembedahan untuk mengangkat kandung empedu
MACAM
Kolesistektomi terbuka
Kolesistektomi laparoskopik
ANATOMI KANDUNG EMPEDU
ANATOMI KANDUNG EMPEDU
ANATOMI KANDUNG EMPEDU PEMBULUH DARAH ARTERI
ANATOMI KANDUNG EMPEDU PEMBULUH DARAH VENA
ANATOMI KANDUNG EMPEDU ALIRAN LIMFE KANDUNG EMPEDU
ANATOMI SALURAN EMPEDU EKSTRA HEPATAL
ANATOMI SALURAN EMPEDU EKSTRA HEPATAL
Variasi pertemuan duktus sistikus dan duktus hepatikus
TRIGONUM HEPATOSISTIKUS CALOT
INDIKASI KOLESISTEKTOMI
Batu empedu yang menimbulkan gejalaBatu empedu yang tidak menimbulkan gejala, pada:
penderita diabetes mellituskandung empedu tidak terlihat pada kolesistografi oraldiameter batu empedu lebih dari 2 sentimeterkalsifikasi kandung empedu
PERSIAPAN PRE-OPERASI
Pemeriksaan laboratorium: DL, RFT, LFT, FH, ULPenderita usia diatas 40 tahun:GDP, GD2JPP, EKGFoto thoraksInformed consentAntibiotika profilaksis
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
PEMBIUSANPembiusan umum dan pemberian pelemas otot
POSISI PENDERITAPenderita terlentang di meja operasi
PERSIAPAN OPERASIDesinfeksi povidon iodin 10% Batas tepi atas setinggi papilla mamma sampai ke pubis, dipasang kain steril
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA PEMBUKAAN DINDING PERUT
MACAM INSISI:1. Median2. Paramedian kanan3. Transversal4. Subkostal kanan
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA PEMBUKAAN DINDING PERUT
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
EKSPLORASI DAN PENAMPAKAN
Evaluasi rongga peritoneum secara sistematik
Pasang retraktor
Letakkan kasa lebar di sisi inferior dan medial
Bila kandung empedu tegang diaspirasi dengan
spuit/troikar
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
EKSPLORASI DAN PENAMPAKAN
Kandung empedu dijepit dengan 2 buah forsep
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
PENGANGKATAN KANDUNG EMPEDU
RETROGRADE
duktus sistikus fundus
ANTEGRADE
fundus duktus sistikus
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
CARA RETROGRADE
Pembukaan trigonum Calot
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
CARA RETROGRADE
Identifikasi saluran empedu ekstrahepatal dan arteri sistikus
Duktus sistikus dan arteri sistikus dipisahkan dengan klem Kelly
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
CARA RETROGRADE
Arteri dan duktus sistikus dipotong dan diligasi dengan benang sutra 2-0/3-0
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
CARA RETROGRADE
Kandung empedu dipisahkan dari hepar mulai dari duktus sistikus ke arah fundus
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
CARA ANTEGRADE
Bila identifikasi duktus sistikus dan hepatikus komunis serta arteri sistikus sulit
Identifikasi batas perlekatan kandung empedu dengan hepar
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
CARA ANTEGRADE
Kandung empedu dipisahkan dari hepar mulai dari fundus ke arah duktus sistikus
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
CARA ANTEGRADE
Diseksi dilakukan secara hati-hati saat mencapai ligamen hepatoduodenalis
Identifikasi duktus dan arteri sistikus
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
CARA ANTEGRADE
Arteri dan duktus sistikus dipotong dan diligasi dengan benang sutra 2-0/3-0
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
PENUTUPAN LUKA OPERASI
Evaluasi dan kauterisasi dasar kandung empedu
Cuci lapangan operasi dengan PZ
Kasa pelindung dan retraktor diambil
Jahit lapis demi lapis:peritoneum : catgut plain no. 1aponeurosis : catgut chromic no. 1lemak subkutis : catgut plain no. 3-0kulit : sutra no. 3-0
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
PENUTUPAN LUKA OPERASI
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK
PEMBIUSANPembiusan umum dan pemberian pelemas otot
PERSIAPAN OPERASIDesinfeksi povidon iodin 10% Batas tepi atas setinggi papilla mamma sampai ke pubis, dipasang kain steril
Dipasang NG tube dan kateter Foley
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK
POSISI PENDERITA
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK
Insisi sub-umbilikus sepanjang 1 sm, tepi insisi diangkat dengan klemDimasukkan verres needle dengan sudut 45 ke arah kavum pelvis sejajar aortaTest aspirasi: (-)Insuflasi gas CO2 sampai tekanan intraabdomen mencapai 10-15 mmHg
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK
Cara memasukkan veress needle
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK
Troikar dimasukkan melalui tempat insisiMasukkan alat laparoskopInspeksi kavum abdomen
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK
Masukkan trokar 5 & 10mm dengan visualisasi direkMeja operasi diposisikan reversed Trendelenburg - miring kanan
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK
Fundus kandung empedu dan Hartmann Fundus kandung empedu dan Hartmann pouch dijepit dengan grasper pouch dijepit dengan grasper
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK
Identifikasi duktus dan arteri sitikusIdentifikasi duktus dan arteri sitikus
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK
Ligasi arteri dan duktus sistikus dengan klem kemudian dipotong
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK
Kandung empedu dipisahkan dari hepar
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK
Kandung empedu dikeluarkan melalui insisi sub-umbilikus
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK
Jahit luka insisi lapis demi lapis fascia dengan catgut chromic no. 1 lemak subkutis dengan catgut plain no. 3kulit dengan benang sutra no. 3
KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK TANPA GAS
PERAWATAN PASKA OPERASI
Pada hari operasi diberi cairan intravena Pada hari operasi diberi cairan intravena sesuai kebutuhansesuai kebutuhanNutrisi peroral diberikan sesuai keadaan Nutrisi peroral diberikan sesuai keadaan klinis klinis Mobilisasi penderita dimulai pada hari Mobilisasi penderita dimulai pada hari pertama operasi pertama operasi Penderita dapat dipulangkan dalam Penderita dapat dipulangkan dalam beberapa hari beberapa hari
KOMPLIKASI
Cedera pada duktus hepatikus komunis Cedera pada duktus hepatikus komunis atau duktus hepatikus kananatau duktus hepatikus kanan
Fistel bilier Fistel bilier
Perdarahan Perdarahan
Abses subphrenik atau subhepatikAbses subphrenik atau subhepatik
KOMPLIKASI
Cedera Duktus Hepatikus
Penyebab: Penyebab: • Anomali anatomi Anomali anatomi • Tidak melakukan identifikasi struktur Tidak melakukan identifikasi struktur
anatomianatomi
Pencegahan: Pencegahan: • Identifikasi yang baikIdentifikasi yang baik• Bila perlu kolangiografi saat operasi Bila perlu kolangiografi saat operasi
Penatalaksanaan: Penatalaksanaan: • jahit primerjahit primer
KOMPLIKASI
Fistel bilier
Penyebab: Penyebab: • Cedera duktus koledokus yang tidak terdeteksiCedera duktus koledokus yang tidak terdeteksi• Kebocoran stump duktus sistikusKebocoran stump duktus sistikus
• Cedera duktus bilier asesoriusCedera duktus bilier asesorius Pencegahan: identifikasi yang baikPencegahan: identifikasi yang baik
Penatalaksanaan:Penatalaksanaan:• Kebocoran stump duktus sistikus atau Kebocoran stump duktus sistikus atau
koledokus ditutup dengan endoskopi.koledokus ditutup dengan endoskopi.• Kebocoran duktus asesorius berhenti 15-20 Kebocoran duktus asesorius berhenti 15-20
harihari• OperasiOperasi
KOMPLIKASI
Perdarahan
Penyebab: Penyebab:
• Cedera parenkim hepar Cedera parenkim hepar
• Cedera pembuluh darah arteri/vena Cedera pembuluh darah arteri/vena
Pencegahan: identifikasi & hemostasis yang Pencegahan: identifikasi & hemostasis yang baikbaik
Penatalaksanaan:Penatalaksanaan:
• penjahitan lesi penjahitan lesi
• anastomosis end to end anastomosis end to end
• graft vena graft vena
KOMPLIKASI
Abses subphrenik atau subhepatik
Penyebab: Penyebab: • infeksi sekunder pada akumulasi darah infeksi sekunder pada akumulasi darah
atau cairan empedu atau cairan empedu Pencegahan: Pencegahan: • Hemostasis yang baik Hemostasis yang baik • Kontrol terhadap setiap kebocoran Kontrol terhadap setiap kebocoran
cairan empedu cairan empedu Penatalaksanaan:Penatalaksanaan:• DrainaseDrainase• Antibiotika Antibiotika
KONVERSI LAPAROSKOPIKONVERSI LAPAROSKOPI
INDIKASI: Tidak ada kemajuan operasi > 1jam
Kesulitan identifikasi struktur anatomi
Cedera p.d., visera, saluran empedu yang
tidak dapat diperbaiki secara laparoskopik
Adanya kelainan patologis lain yang
memerlukan tindakan pembedahan terbuka