journal club2

Мэс заслын дараах үжил оношлогдсон өвчтөнүүдийн цусан дахь албумин

багасахад нөлөөлөх эрсдэлт хүчин зүйл болон альбумины түвшингээр өвчний

тавиланг тодорхойлох

Risk factors and prognosis of hypoalbuminemia in surgical septic patients

Department of Intensive care Unit, Nanjing First hospital, Nanjing Medical University, Nanjing, Jiansu province. China

Peer Journal October 1, 2015 Pubmed 26557421

Эмнэлзүйн эмгэг судлалын нэгдсэн лабораторын резидент эмч нар

APACHE score- Acute pysiology and chronic health evaluation (0-71)

Эрхтэн тогтолцооны архаг эмгэг бий эсэх Нас Бөөрний цочмог дутагдал Биеийн температур Sat 02 Кали, натри Кератинин Галазко үнэлгээ (шокын индекс) гэх мэт

Лактат дегидрогеназа (1-3 мг/л ) Глюкозыг исэлдүүлэн сүүний хүчил үүсэх явцад оролцдог

фермент Амьсгалах явцад эсийн дотор үүсдэг Бүх эд, эрхтэнд агуулагддаг, ясны булчинд хамгийн их

байдаг. 02-н дутагдлын үед их хэмжээгээр хуримтлагддаг

Судалгааны ажлын зорилго Мэс заслын дараах үжил оношилогдсон өвчтөнүүдийн

цусан дахь альбумин багасахад нөлөөлөх эрсдэлт хүчин зүйл болон гипоальбуминеми янз бүрийн түвшин тэдгээрийн тавиланд нөлөөлөх нөлөөллийг тодорхойлох

Судалгааны ажлын зорилт

1. Мэс заслын дараах үжмл оношлогдсон өвчтөндүүдийн цусан дахь альбумин багасахад нөлөөлөх хүчин зүйлүүдийг тодорхойлох

2. Цусан дахь альбумины түвшин өвчний тавиланд нөлөөлөх нөлөөллийг тодорхойлох

Судалгааны ажлын үндэслэл Үжил нь хүнд халдварын үед илэрдэг системийн хариу

урвал бөгөөд цөөн тохиолдолд хүнд үжил болон үжлийн хордлого байдлаар илэрдэг. (Cairone нар 2014, Dellinger нар 2013 он)

Хүнд үжил болон үжлийн хордлого нь эрчимт эмчилгээний практикт өвчтөний өвчлөл болон нас баралтын томоохон шалтгаан болдог.

Хүнд үжил болон үжлийн хордлоготой өвчтөнд сэхээн

амьдруулах зорилгоор коллойд альбумин ашигладаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь үжилтэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг нэмэгдүүлж байгаа эсэх нь маргаантай хэвээр байна. (Cairone нар 2014, Patel нар 2014 он)

Судалгааны ажлын үндэслэл Үжилтэй өвчтөнүүдийн нас баралтын томоохон шалтгаан нь

цусны ийлдэс дэх альбумин багасах юм. Альбумин <2g/dl өвчтөний нас барах эрсдэл 80%-иар ихэсдэг. (Aguayo-Becerra нар 2013, Chou 2009, Gatta Verardo, Bolognesi нар 2012 он)

Хүнд үжил болон үжлийн хордлоготой хүүхдийн өвчний тавилан цусны ийлдэс дэх альбумины түвшинтэй шууд хамааралтай байна. (Qian Lia нар 2012 он)

Иймээс мэс заслын дараах үжилтэй өвчтөнүүдийн цусны ийлдэс дэх альбумин багасахад нөлөөлөх эрсдэлт хүчин зүйл болон альбумины түвшингээр тэдгээрийн тавиланг тодорхойлох нь энэхүү судалгааны ажлын үндэслэл юм.

Судалгааны ажлын арга, аргачлал Хятадын Jiangsu муж дахь Nanjing-ий нэгдүгээр эмнэлгийн

эрчимт эмчилгээний тасагт 2011 оны 09 сараас 2014 оны 06 сарын хооронд 48 цагаас дээш хугацаанд хэвтэн эмчлүүлсэн, мэс заслын дараах үжил оноштой 184 өвчтөнүүдийг хамруулсан. (мэс заслын дараах үжилийн оношилгоо, эмчилгээний гарын авлага Dellinger нар 2013 он)

Судалгаанд оролцогчдыг хасах шалгуур:Судалгаанд сонгогдсон үжилтэй 184 өвчтнүүдээс 49 өвчтөнг хассан.• Элэг бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал• Цус бүлэгнэлтийн эмгэг• Чихрийн шижин• Хоол тэжээлийн дутагдал• Дархлалын хомсдолтой • Альбумин сэлбүүлсэн (Зураг 1)

Судалгааны ажлын арга, аргачлал

Судалгааны мэдээ, материал цуглуулах арга

Нас Хүйс БЖИ ЭЭТ-д хэвтсэнээс хойшхи 48 цагийн доторх ийлдсийн альбумины

хэмжээ APACHE II оноо (Acute physiology and chronic health evaluation II) SOFA оноо (Sequential organ failure assessment) CRP Цусан дахь лактат, WBC,HCT, глюкоз, протромбины хугацаа (PT),

нийт билирубин, ALAT, прокальцитонин, креатинин зэрэг үзүүлэлтүүдийг өдөрт 1 удаа хэмжиж бүртгэсэн.

Мөн өвчтөнүүдийн нас баралтыг бүртгэсэн.

Судалгааны ажлын статистик боловсруулалт

Kolmogorov-Smirnov тест Mann-whitney U тест Kruskal-Wallis тест One way ANOVA X² test, Fishers exact test P<0.05

Судалгааны ажлын үр дүнНийт 135 өвчтөн 45 (33.3%) хүнд үжил 30 (22.2%) үжлийн хордлого (Зураг 1)

95 (70.4%) гипоальбуминемитэй 50 (37%) бөөрний цочмог гэмтэлтэй 44 (32.6%) амьсгалын дистресс хам шинжтэй 44 (32.6%) хэвлийн дотоод даралт ихсэх хам

шинжтэй 39 (28.9%) үжлийн хордлогоор нас барсан

Нийт өвчтөнүүдийн цусан дахь альбумины түвшингээр нь:

A Бүлэг альбумин ≤15 г/л B Бүлэг альбумин 16 - 20 г/л С Бүлэг альбумин 21 - 25 г/л D Бүлэг альбумин ≥26 г/л

Судалгааны ажлын үр дүн

Судалгааны ажлын үр дүн

Судалгааны ажлын үр дүн

Судалгааны ажлын үр дүн

Мэс заслын дараах үжилтэй өвчтнүүдийн цусан дахь альбумин багасалтыг тодорхойлох бие даасан эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн үнэлгээ:

• APACHE II score – ≥14.5 (0.933 (p<0.001))• CRP – ≥34.25 mg/L (0.842 (p<0.001))• Лактат – ≥2.35 mmol/L (0.790 (p<0.001))

Судалгааны ажлын үр дүн

Судалгааны ажлын үр дүн

Судалгааны ажлын үр дүнМэдрэг чанар: APACHE II score 90.5% CRP 0.842 86.3% Лактат 0.790 73.7%

Өвөрмөц чанар: APACHE II score 80.0% CRP 0.842 70.0% Лактат 0.790 75.0%

Судалгааны ажлын үр дүн

Судалгааны ажлын үр дүн

Судалгааны ажлын үр дүнЭмнэлэг дэх өвчтний нас баралт Цусны ийлдэс дэх альбумины түвшин(≤22.95 г/л) 1 г/л-р багасахад

эмнэлэг дэх өвчтний нас баралтыг 20 хувиар нэмэгдүүлдэг байна. (OR 1.194, 95% CI (0.975-1.462), P=0.047)

Олон эрхтний үйл ажиллагааны алдагдлын хам шинж Цусны ийлдэс дэх альбумины түвшин (≤22.6 г/л)1 г/л-р багасахад

Олон эрхтний үйл ажиллагааны алдагдлын хам шинж илрэх байдлыг 30 хувиар нэмэгдүүлдэг байна. (OR 1.287, 95% CI (1.021-1.623), P=0.034)

Судалгааны ажлын дүгнэлт APACHE II score (14.5 ≤), CRP (≥34.25мг/л), лактат (≥35

ммоль/л) зэрэг үзүүлэлтүүд нь мэс заслын дараах үжилтэй өвчтөнүүдийн өвчний эхэн шатанд цусны ийлдэс дэх альбумины түвшинг бууруулахад нөлөөлөх бие даасан томоохон эрсдэлт хүчин зүйлүүд юм.

Цусны ийлдэс дэх альбумины түвшин ≥21 г/л хүртэл буурахаас илүүтэй ≤20 г/л - с доош буурах нь үжилтэй өвчтний тавиланд сөргөөр нөлөөлнө.