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Enfermedad por reflujo gastroesofágico
José Bandera Quijano
Gastroenterólogo, especialista en endoscopía terapéutica
Mecanismos antirreflujo
1. Esfínter esofágico inferior (EEI)
Normal 10-30mmHg
2. Diafragma crural
Ejerce presión sobre el EEI
3. Ángulo de His
Evita que regrese el ácido del estómago al esófago
Manifestaciones extraesofágicas
Tos
Disfonía
Salivación y rumiación
Alteraciones dentales
Síndrome de Cherry
Hernia hiatal
Protrusión de unión gastroesofágica y fundus gástrico a través del diafragma
Clasificación de Savary Miller
1. Lesión única, erosiva o exudativa, oval o lineal que afecta un pliegue longitudinal
2. Erosiones múltiples o lesión exudativa que afectan más de un pliegue longitudinal que pueden ser o no ser confluentes
3. Lesión crónica o exudativa circular o circunferenciales
4. Ulceración, estenosis y /o acortamiento esofágico
5. Esófago de Barrett
Clasificación de los Ángeles
A. Una o más rupturas en la mucosa confinada a pliegues mucosos y menores a 5 mm
B. Por lo menos una ruptura mayor a 5 mm confinada a pliegues
C. Lesión que se extienden entre dos o más pliegues mucosos, que une los pliegues y afecta a menos del 75% de la circunferencia esofágica
D. Lesión que afecta a más de 75% de la circunferencia esofágica
Tratamiento
Modificaciones al estilo de vida:
– Elevar la cabecera
– Control de peso
– Evitar comidas nocturnas
– Tabaco, alcohol, chocolate, grasas
– Anticolinérgicos, fenotiazinas, tricíclicos,
– teofilina, bloqueadores de canal C, AINES
Bloqueadores histamina H2
Ranitidina 150mg
– Una cada 12 hrs
Famotidina 40 mg
– Una cada 24 hrs
Nizatidina 150 mg
– Una cada 12 hrs
Procinéticos
Metoclopramida 10 mg cada 6 a 8 hrs
Extrapiramidalismo
Cisaprida 5 a 10 mg cada 8 hrs
– Arritmias ventriculares
Domperidona 10 mg cada 8 hrs
Inhibidor bomba de protones
Omeprazol 20 40 mg cada 12 hrs
Pantoprazol 20 – 40 mg cada 12 a 24 hrs
Rabeprazol 20 mg cada 12 a 24 hrs
Esomeprazol 40mg cada 24 hrs
Complicaciones
Esófago de Barrett
– Epitelio columnar metaplásico
– Metaplasia que se asocia a disfagia
– Factor de riesgo para Adenocarcinoma
– Vigilancia periódica
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