iv jornada aragonesa pacientes por la seguridad de los pacientes. zaragoza
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ESCUELA DE SALUD Y CUIDADOSDE CASTILLA-LA MANCHA
Zaragoza, 3 de marzo de 2011
RODRIGO GUTIÉRREZ FERNÁNDEZCoordinador de Atención al Ciudadano y Proyectos de Innovación y Mejora
Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM)
IV Jornada Aragonesa de Pacientes por la Seguridad de los Pacientes
Mejorar la competencia de los ciudadanos en salud
rgutierrez@jccm.es
Superficie:Superficie:Superficie:Superficie: 79.463 Km79.463 Km79.463 Km79.463 Km2222
Habitantes (2010):Habitantes (2010):Habitantes (2010):Habitantes (2010): 2.095.8552.095.8552.095.8552.095.855Densidad de poblaciDensidad de poblaciDensidad de poblaciDensidad de poblacióóóón:n:n:n: 26.19 h/Km26.19 h/Km26.19 h/Km26.19 h/Km2222
919919919919 municipiosmunicipiosmunicipiosmunicipios
Hospitales: Hospitales: Hospitales: Hospitales: 15151515CEDT: CEDT: CEDT: CEDT: 8888Centros de Salud: Centros de Salud: Centros de Salud: Centros de Salud: 207207207207Consultorios: Consultorios: Consultorios: Consultorios: 1.1131.1131.1131.113
CASTILLA-LA MANCHA. DATOS BÁSICOS
ÁÁÁÁreas de Salud:reas de Salud:reas de Salud:reas de Salud: 8888
2
Consultas Medicina de Familia: Consultas Medicina de Familia: Consultas Medicina de Familia: Consultas Medicina de Familia: 14.045.83814.045.83814.045.83814.045.838Consultas de EnfermerConsultas de EnfermerConsultas de EnfermerConsultas de Enfermeríííía: a: a: a: 9.421.8489.421.8489.421.8489.421.848Urgencias PAC:Urgencias PAC:Urgencias PAC:Urgencias PAC: 2.175.5272.175.5272.175.5272.175.527
Altas hospitalarias: Altas hospitalarias: Altas hospitalarias: Altas hospitalarias: 181.916181.916181.916181.916Estancias: Estancias: Estancias: Estancias: 1.184.9161.184.9161.184.9161.184.916EM: EM: EM: EM: 6.516.516.516.51
Consultas: Consultas: Consultas: Consultas: 3.370.0463.370.0463.370.0463.370.046Primeras:Primeras:Primeras:Primeras: 1.181.9721.181.9721.181.9721.181.972Sucesivas: Sucesivas: Sucesivas: Sucesivas: 2.188.0742.188.0742.188.0742.188.074
Intervenciones Q: Intervenciones Q: Intervenciones Q: Intervenciones Q: 136.402 136.402 136.402 136.402 Programadas:Programadas:Programadas:Programadas:114.560114.560114.560114.560Urgentes:Urgentes:Urgentes:Urgentes: 21.84221.84221.84221.842C. sin ingreso:C. sin ingreso:C. sin ingreso:C. sin ingreso: 61.8 %61.8 %61.8 %61.8 %
Urgencias:Urgencias:Urgencias:Urgencias: 909.304909.304909.304909.304% ingresos urgencias% ingresos urgencias% ingresos urgencias% ingresos urgencias: 13.1 %: 13.1 %: 13.1 %: 13.1 %
Indicadores actividad asistencial (2009)
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Un 17.56 % de la población de Castilla-La Mancha tiene más de 65 años
83.2 ♀♀♀♀
78.3 ♂♂♂♂
Esperanza de vida
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PREVALENCIA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS
• 54.2 % en la población mayor de 16 años
• 87.9 % en hombres mayores de 65 años
• 91.9 % en mujeres mayores de 65 años
• Más del 96 % de las personas mayores de 65 años toma alguna medicación
• Más del 14 % de ha tenido que limitar su actividad en los últimos 12 meses
• El 11 % de los mayores de 65 a. presenta algún tipo de incapacidad funcional
• El 18 % de los mayores de 65 a. necesita ayuda
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El modelo asistencial debe evolucionar dotando al paciente de un mayor protagonismo en el cuidado y autogestión de su enfermedad.
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Health care professionals may only interact with people with achronic disease for a few hours a year…
the rest of the time patients care for themselves…
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Los profesionales sanitarios sólo pueden interactuar con las personas con enfermedades crónicas durante unas pocas horas a lo largo del año …
el resto del tiempo los pacientes se cuidan a sí mismos …
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Potenciar los programas de autocuidado
La importancia de los autocuidados
• Más del 80% de los síntomas son reconocidos y diagnosticados por los propios pacientes.
• Los pacientes son los principales proveedores de cuidados sanitarios para ellos mismos y sus familias.
• ¿Cómo pueden los sistemas sanitarios educar, dotar y potenciar los cuidados de salud entre los pacientes?
Molly Porter. KP 20088
Beneficios de los programas de autocuidado• Incorporación de estilos de vida saludable• Mejora en el control y manejo de los síntomas• Mejora de la comunicación con los profesionales sanitarios• Mayor adherencia terapéutica• Mejora de la calidad de vida• Disminución de las visitas no concertadas a atención primaria• Disminución de las visitas a urgencias• Disminución en el número y duración de las estancias hospitalarias
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Healthy Aging Program. Gordon & Galloway, 2008.
10
Programas de Autocuidado
• “Self care reduces costs and improves health: the evidence”Expert Patients’ Programme report. February 2010.
• “Review of findings on Chronic Disease Self-Management Program outcomes”Healthy Aging Program. Gordon & Galloway, 2008.
• Self-management education programmes by lay leaders for people with chronic conditions - Foster G, Taylor SJC, Eldridge S, Ramsay J, Griffiths CJ -Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4.
• A rapid review of the current state of knowledge regarding lay-led self-management of chronic illness –Bury, M; Newbold J; Taylor – NICE, December 2005.
• Improving Patient Care: Meta-Analysis: Chronic Disease Self-Management Programmes for Older Adults –Chodosh, J et al - Ann Intern Med September 20, 2005 143:427-438
Referencias principales:
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Fuente: Wanless, D. Securing good health for the whole population. Final Report. Department of Health. National Health Service. 2004.
Apoyo a los autocuidados
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70 - 80 %
15 %
5 %
13
Pirámide de estratificación del riesgo (Kaiser Permanente)
Modelo de Cuidados para Enfermedades Crónicas (CCM)
JAMA 2002;288(14):1775
14
Greenhalgh T. Chronic illness: beyond the expert pati ent. BMJ 2009;338:b49
Modelo ecológico para el apoyo de la autogestión de las enfermedades crónicas
15
Situación de partida Situación deseada
16
La perspectiva de los ciudadanos por la seguridad del paciente. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010.
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¿… y la Seguridad del paciente?
ESTRATEGIA 8: MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LOS CENTROS SANITARIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Objetivo 8.1: Promover y desarrollar el conocimiento y la cultura de seguridad de los pacientes entre los profesionales y los pacientes, en cualquier nivel de atención sanitaria.
Objetivo 8.2: Diseñar y establecer sistemas para la comunicación de los incidentes relacionados con la seguridad del paciente.
Objetivo 8.3: Implantar prácticas seguras en el Sistema Nacional de Salud.
Objetivo 8.4: Promover la investigación en seguridad de los pacientes.
Objetivo 8.5: Participación de los pacientes en la estrategia de seguridad de los pacientes.
Objetivo 8.6: Reforzar la participación de España en todos los foros sobre seguridad de pacientes de las principales organizaciones internacionales.
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ESTRATEGIA 8: MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LOS CENTROS SANITARIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Objetivo 8.1: Promover y desarrollar el conocimiento y la cultura de seguridad de los pacientes entre los profesionales y los pacientes, en cualquier nivel de atención sanitaria.
Objetivo 8.2: Diseñar y establecer sistemas para la comunicación de los incidentes relacionados con la seguridad del paciente.
Objetivo 8.3: Implantar prácticas seguras en el Sistema Nacional de Salud.
Objetivo 8.4: Promover la investigación en seguridad de los pacientes.
Objetivo 8.5: Participación de los pacientes en la estrategia de seguridad de los pacientes.
Objetivo 8.6: Reforzar la participación de España en todos los foros sobre seguridad de pacientes de las principales organizaciones internacionales.
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ESTRATEGIA 8: MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LOS CENTROS SANITARIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Objetivo 8.5: Participación de los pacientes en la estrategia de seguridad de los pacientes.
La visión y colaboración de los pacientes en la identificación de problemas y búsqueda de soluciones es clave para mejorar su seguridad en los servicios sanitarios. El MSPS promueve el desarrollo de las capacidades de las organizaciones de pacientes para participar activamente en la estrategia de seguridad del paciente del SNS.
Proyectos:
1. Continuar fomentando la participación de pacientes a través del establecimiento de mecanismos de comunicación y participación.
2. Extender la Red de ciudadanos formadores en seguridad de pacientesy evaluar su impacto.
3. Promover la formación y participación de los pacientes y familiares en las CCAA a través de la financiación de proyectos.
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http://sescam.jccm.es/web1/home.do21
En 2015 el SESCAM será reconocido cómo referente en resultados óptimos sobre la seguridad del paciente en todos los niveles asistenciales bajo su responsabilidad, y en la generación, divulgación y utilización de conocimiento sobre prácticas seguras.
VISIÓN DEL SESCAM en el Plan Estratégico de Seguridad del Paciente
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4. Promover una cultura de compromiso sobre la seguridad del paciente:
– Con todos sus profesionales de la salud actuando de forma
coordinada y aplicando estándares de seguridad y calidad validados
y homogéneos
– Con pacientes responsabilizados en su propia seguridad, y tanto
estos como sus familiares y cuidadores participando activamente en
las decisiones que les afectan, recibiendo información de forma
continua, óptima y en mejora permanente.
– Con directivos comprometidos en la mejora continua de la calidad.
5. Para conseguir ser un agente líder en la generación de opinión y conocimiento, a partir de la investigación, la innovación y la experiencia contrastada.
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El Plan se estructura en:- 7 estrategias, - 17 objetivos estratégicos - 123 actuaciones a desarrollar entre 2009-2012
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Estrategia VI. Fomento de la cultura de la seguridad del paciente.
OE 13. Formar, informar y colaborar con los usuarios.OE 14. Formar, informar y colaborar con los profesionales.
Estrategia VII. Información sobre la aparición y magnitud de los incidentes relacionados con la seguridad del paciente. Sistemas de intervención.
OE 15. Monitorizar los indicadores de seguridad.OE 16. Fomentar la notificación de incidentes relacionados con la seguridad del paciente.OE 17. Implantar procesos de intervención rápida ante problemas de seguridad del paciente.
Resumen de las ESTRATEGIAS y Objetivos EstratResumen de las ESTRATEGIAS y Objetivos Estratéégicos del Plangicos del Plan
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ACTUACIONESEstrategia VI. Fomento de la cultura de la seguridad del paciente.
Objetivo Estratégico 13. Formar, informar y colaborar con los usuarios.
A.VI.13.1. La Dirección del Plan propondrá estrategias de formación e información dirigidas a los pacientes, coordinadas con las dirigidas a losprofesionales.
A.VI.13.2. La Dirección del Plan propondrá que se lleven a cabo acuerdos con asociaciones de pacientes para realizar acciones de fomento de su seguridad con especial incidencia en contenidos de comunicación.
A.VI.13.3. En todos los manuales de acogida e información al ingreso para pacientes y familiares se recogerán aspectos relacionados con la seguridad del paciente.
(…)27
Estrategia VI. Fomento de la cultura de la seguridad del paciente.A.VI.13.4. En todos los centros sanitarios, se facilitará el conocimiento de los derechos y deberes de los pacientes.
A.VI.13.5. Los servicios centrales y/o las Gerencias del SESCAM realizarán encuestas de opinión y satisfacción dirigidas a los pacientes para evaluar el impacto de las acciones informativas dirigidas a mejorar la seguridad.
A.VI.13.6. Los servicios centrales y/o las Gerencias del SESCAM realizarán periódicamente estudios para evaluar los conocimientos, actitudes y motivación de los pacientes y cuidadores, respecto a la seguridad del paciente.
ACTUACIONES
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Campaña “No se quede con dudas”
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Campaña “No se quede con dudas”
El problema de la ‘alfabetización’ o competencia de los ciudadanos en salud
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“Capacidad de las personas para obtener, procesar y entender información básica sobre la salud y los servicios sanitarios que necesitan, para poder adoptar decisiones apropiadas de salud.”
La “alfabetización” o competencia va más allá de la salud individual. Depende también de las habilidades, preferencias y expectativas generadas por la información sanitaria general y por los proveedores de cuidados: médicos, enfermeras, gestores, trabajadores de salud, medios de comunicación, y otros.
(Institute of Medicine, 2004)
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‘HEALTH LITERACY’
Jovell A, Navarro-Rubio M.D. Pacientes especialistas : ¿por qué se ha de formar a los pacientes? JANO 8 de mayo de 2009. N.º 1.737
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El acceso a información adecuada y relevante es el primer paso para la capacitación y el ‘empowerment’ de los pacientes.
• Comprender situaciones erróneas y desaconsejables.• Adquirir una noción realista de la evolución de las enfermedades.• Obtener el mayor provecho de las consultas.• Comprender los procesos e intervenciones asistenciales, sus resultados probables, pruebas y tratamientos asociados.• Recibir ayuda en la adquisición de competencias en autocuidados.• Ayudar a decidir qué proveedor asistencial elegir y como acceder al mismo.• Recibir apoyo y ayuda para sobrellevar situaciones complejas o desconocidas.• Ofrecer acceso a información complementaria y solvente.
Necesidades formuladas por grupos de pacientes en relación con la información que echan en falta
Coulter, A. and Ellins, J. (2006). Patient-focused interventions. A review of the evidence. Picker Institute Europe. The Health Foundation.
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La falta de información de calidad y la baja competencia personal en salud (“low health literacy”) tiene graves consecuencias individuales y colectivas así como para la sostenibilidad financiera del sistema sanitario:
• Peores niveles de salud.• Mayor riesgo de hospitalización.• Mayor riesgo de admisión en urgencias.• Menor adhesión a indicaciones y prescripción.• Mayor propensión a la dependencia farmacológica y a errores de tratamiento.• Menor competencia en prevención y autocuidados.• Dificultades graves de comunicación y corresponsabilidad con los profesionales.• Incompetencia en la toma de decisiones.• Mayor probabilidad de sobreutilizar e incrementar costes.
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Coulter, A. and Ellins, J. (2006). Assessing the qu ality of information to support people in making decisions a bout their health and health care. Picker Institute Europe. Oxford.
• Prevenir enfermedades y lesiones.• Ser competente en el autocuidado.• Dar soporte a decisiones sobre alternativas de tratamiento.• Mejorar la efectividad de los servicios sanitarios.• Aumentar la satisfacción del usuario del sistema sanitario.
La información de calidad y una adecuada competencia personal en salud ayudan a:
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http://www.plansaludybienestarsocial.jccm.es/39
EJE 1. MEJORAR LA AUTONOMÍA PERSONAL, LA INCLUSIÓN Y LA SALUD EN TODAS LAS ETAPAS DE LA VIDA
Las escuelas de salud y cuidados deben jugar un importante papel en la autogestión de las situaciones de dependencia y enfermedad.
LÍNEA DE ACCIÓN 1.2: DESARROLLAR LA CORRESPONSABILIDAD PARA MANTENER LA AUTONOMÍA Y LA SALUD.
ACTUACIÓN 5:Crear una Red de Escuelas de Salud y Cuidados para entrenar a personas afectadas de discapacidad, enfermedad, y p ara cuidadores, priorizando para su desarrollo los entornos más pró ximos a las personas afectadas.
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• Contribuir a la mejora del bienestar y de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades crónicas, de las personas en situación de dependencia y de sus cuidadores(as).
• Crear una red de ciudadanos corresponsables y “pacientes competentes y expertos”, (familiares y cuidadores en su caso), conocedores de su enfermedad y de sus necesidades de ayuda, que colaboren en difundir su experiencia y actúen como formadores de otros pacientes (o cuidadores).
• Ayudar a los profesionales a mejorar los resultados de su práctica asistencial mejorando la adherencia al tratamiento…
•Contribuir a la sostenibilidad del sistema público de salud y de servicios sociales.
OBJETIVOS
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• Aprender conjuntamente entre pacientes, familiares y profesionales, escuchándoles y respondiendo a sus necesidades de información, formación y conocimiento.
• Construir un espacio abierto a la generación y al intercambio de conocimiento.
• Compartir experiencias, sentimientos, creencias, valores e inquietudes.
METODOLOGÍA
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DIABETES TIPO II24-25 noviembre 2010
FIBROMIALGIASÍND. FATIGA CRÓNICA27-28 de enero 2011
ASMA JUVENIL3-4 de noviembre 2010
PERSONAS CUIDADORAS8-9 febrero 2011
CANCER DE MAMA19-20 de enero 2011
Fuente: SESCAM. Febrero, 201147
118CUIDADORESCAMPILLO ALTOBUEY8 y 9 febrero 2011
4735TOTAL
157FIBROMIALGIAPUERTOLLANO27 y 28 enero 2011
98CÁNCER MAMATOLEDO19 y 20 enero 2011
113DIABETES TIPO IIALBACETE24 y 25 noviembre 2010
119ASMAGUADALAJARA3 y 4 noviembre 2010
Nº PACIENTESNº PROFESIONALESTALLERLOCALIDADFECHA
Talleres desarrollados por la Escuela de Salud y Cuidados
48
7,5
8
8,5
9
9,5
10
El ambiente de trabajo en eltaller ha sido agradable
La experiencia deintercambio con otras
personas en este taller hasido enriquecedora
La preparación de laspersonas que han dirigido
el taller
La calidad de los materialeselaborados (vídeos, guías
informativas…)
La utilidad de este tallerpara preparar usted una
actividad formativa similar:
Su satisfacción general conel taller
Cáncer de Mama Asma Diabetes Fibromialgia
Evaluación de los talleres desarrollados por la Escuela de Salud y Cuidados
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Jovell A, Navarro-Rubio M.D. Pacientes especialistas : ¿por qué se ha de formar a los pacientes? JANO 8 de mayo de 2009. N.º 1.737
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Jovell A, Navarro-Rubio M.D. Pacientes especialistas : ¿por qué se ha de formar a los pacientes? JANO 8 de mayo de 2009. N.º 1.737
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“No podemos garantizar un buen resultado pero podemos y debemos ayudar a los pacientes a navegar en nuestros complejos y fragmentados sistemas de salud de la forma más segura posible”
Richards T. Who is at the helm on patient journeys? BMJ 2007;335:76
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El primer curso de formación se inicia a lo largo de la semana próxima en:
• PUERTOLLANO (8 y 9 de marzo)• CIUDAD REAL (10 y 11 de marzo) • TALAVERA DE LA REINA (14 y 16 de marzo)
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…de la NO MALEFICENCIA…a la AUTONOMÍA
“Si una persona posee una cantidad tolerable de sentido común y de experiencia, su propio modo de llevar su existencia es el mejor, no porque sea el mejor en sí mismo, sino porque es el suyo propio."
On liberty
John Stuart MilI 1806-1873
Autonomía
55
MUCHAS GRACIAS
rgutierrez@jccm.es56
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