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Interventi Chirurgici sulle Mielolesioni in EmiliaInterventi Chirurgici sulle Mielolesioni in Emilia--RomagnaRomagnaFranco Servadei (AOU Parma-ASMN Reggio Emilia)
Federico De Iure (AUSL Bologna)Roberto Donati (AUSL Cesena)
12 000 new case of paraplegia and quadriplegia in US each year:4000 die before reaching hospital; 1000 die during hospitalization.
Incidence rate of people reaching the hospital alive increase from 17 (1935-1944) to 50 (1975-1981).
Mortality rate
At the time of the accident or on arrival to the hospital:
48.3-79%
After admission:
4.4-16.7%
Annual incidence of 15 to 40 cases per million.
The incidence changing in the last century:-1935-1944: 22 per million-1965-1974: 67 per million-1975-1981:71 per million
ETIOLOGY
SEVERITY OF NEUROLOGIC DEFICIT
Male-female ratio: 3:1.
Mean age at SCI: 42.2 years (SD 20.9)
Bimodal distribution with peaks in third and eighth decades.
I dayEmergency drain of
Hemothorax and PNX Non invasive ventilation
II dayIntubation
III dayRespiratory stabilization
D3-D8 stabilization
XXV dayRehabilitation center
ASIA A
V dayIschemic areas
Common Carotid a. dissection treated
with Endovascolar
stenting
Fissazione percutanea in paziente con frattura di L1
Cifo-vetebroplastica
Duration of symptoms:
-extramedullary: from 1 month to 72 months (mean 17 months)
-intramedullary: from 1 month to 7 years (mean 20 months)
D.F. 19 aa Emiparesi sn preoperatoria
D.F. 19 aa Asportazione radicale Astrocitoma Pilocitico del tronco sino a C2. Emiparesi Sn peggiorata ma con
monitoraggi indenni
MRINeoplastic lesion
Rapid resolution of pain6 months follow upFull Recovery of motor activity after rehabilitation
UOSD Chirurgia VertebraleOspedale Maggiore - Bologna
Report 2011Lesioni Mieloradicolari
Federico De Iure
66 pazienti ricoverati in OM x lesione mieloradicolare acuta nel 2011
M/F 1:4 ; età media 44,5 (22-84)
Diagnosi N.
Trauma 47
Tumori 10
Infezioni 6
Patologia Degenerativa
3
Percorso mielolesi
Montecatone RH
41
Osp. Maggiore
Domicilio
Altro Ist.
25
66
Dettaglio percorso pazienti
Traumi n. Percorso USI OM-MRH
Altro percorso
47 36 11
• Lesioni lievi• Recupero postop• Richiesta paziente
OncologiciInfezioniDegener.
Percorso USI OM-MRH
Altro percorso
19 5 14
• Proseguimento cure in oncologia/m. infettive
• Riabilitazione di patologie degenerative e infettive
U.O. NeurochirurgiaU.O. Neurochirurgia20102010--20112011
Donati R, Cultrera F, Mastrilli ADonati R, Cultrera F, Mastrilli A
Mielopatie da patologia Mielopatie da patologia degenerativa degenerativa
(spondilodiscoartrosi cervicale)(spondilodiscoartrosi cervicale)
66 casi66 casi
Mielopatie da patologia neoplasticaMielopatie da patologia neoplastica(tumori intradurali cervico(tumori intradurali cervico--dorsali)dorsali)
20 casi20 casi
Traumi spinali mielici Traumi spinali mielici
37 casi37 casi
Traumi della colonna cervicaleTraumi della colonna cervicale
14 casi14 casi(30% dei casi operati)(30% dei casi operati)
8
6
012345678
ASIA AASIA B-C-D
Traumi della colonna dorsoTraumi della colonna dorso--lombarelombare
23 casi23 casi(27% dei casi operati)(27% dei casi operati)
13
10
0
2
4
6
8
10
12
14
ASIA AASIA B-C-D
Mielopatie da traumi spinaliMielopatie da traumi spinali
60 casi60 casi
Traumi della colonna cervicaleTraumi della colonna cervicale
25 casi25 casi(54% dei casi operati)(54% dei casi operati)
12
13
11,411,611,8
1212,212,412,612,8
13
ASIA AASIA B-C-D
Traumi della colonna dorsoTraumi della colonna dorso--lombarelombare
35 casi35 casi(42% dei casi operati)(42% dei casi operati)
24
11
0
5
10
15
20
25
ASIA AASIA B-C-D
U.O. NeurochirurgiaU.O. Neurochirurgia--Neurotraumatologia Neurotraumatologia
20102010--20112011
F Servadei , PG Baldi , C Iaccarino, F Servadei , PG Baldi , C Iaccarino, S.Ippolito , P.Schiavi, D.GiraldiS.Ippolito , P.Schiavi, D.Giraldi
AOU Parma ASMN Reggio Emilia
Pazienti trattati per fratture vertebrali a Parma e Reggio Emilia (eccetto TI)* nel 2010 e 2011
0
10
20
30
40
50
60
70
2010 2011
Totale fratturevertebraliFratturemieliche
Pazienti mielici: 26%Non inseriti nelregistro traumi regionale
Dal Gennaio 2010 al Dicembre 2011 a Parma e Reggio Emilia sono stati trattate chirurgicamente
30 fratture vertebrali mieliche (esclusa la terapia intensiva)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
C1-C4 C5-C7 T1-T6 T7-T12 L1 L2 L4 L5
SEDE DI FRATTURA
NUM
ERO
DI F
RATT
URE
MIE
LICH
E
LOCALIZZAZIONE DELLE FRATTURE MIELICHE (PR+RE) 2010-2011
DATI CLINICI ALL’INGRESSO DEI PAZIENTI CON FRATTURA VERTEBRALE MIELICA SECONDO
L’ASIA IMPAIRMENT SCALECASISTICA DI PARMA E REGGIO EMILIA 2010-2011 (esclusa la TI)
(24 PAZIENTI SU 30)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
A B C D
ASIA IMPAIRMENT SCALE ALL'INGRESSO
NUM
ERO
DI P
AZIE
NTI
DATI CLINICI ALLA DIMISSIONE DEI PAZIENTI CON FRATTURA VERTEBRALE MIELICA SECONDO L’ASIA IMPAIRMENT SCALE
CASISTICA DI PARMA E REGGIO EMILIA 2010-2011 (esclusa la TI)
(24 PAZIENTI SU 30)
0
2
4
6
8
10
12
A B C D
ASIA IMPAIRMENT SCALE ALLA DIMISSIONE
NUM
ERO
DI P
AZIE
NTI
Dal settembre 2006 al Giugno 2011 sono stati valutati a Parma in Terapia Intensiva 280 casi di lesioni vertebrali di qualunque tipo e livello :
1. 14 pazienti amielici operati per fratture2. 23 pazienti presentavano deficit mielici3. di questi 17 sono stati trattati
chirurgicamente4. Eta’ media 44 anni
Cortesia Dr.ssa Volpi, UOC Anestesia e Rianimazione AOU Parma
Dal settembre 2009 al Giugno 2011 sono stati valutati a Parma in Terapia Intensiva 280 casi di lesioni vertebrali di qualunque tipo e livello :
• 3 pazienti sono stati direttamente trasferiti presso centro di riabilitazione (Montecatone)
• 12 sono stati trasferiti presso altre Aziende (8 di questi sono poi stati inviati a Montecatone e Villanova S.A.)
• 4 pazienti sono stati trasferiti in reparto e di qui tutti in riabilitazione
• 4 pazienti sono deceduti.
Cortesia Dr.ssa Volpi, UOC Anestesia e Rianimazione AOU Parma
Dal Gennaio 2010 al Dicembre 2011a Parma e Reggio Emilia
sono stati trattati 44 casi di Tumori Spinali Intradurali
(36 con Monitoraggi Neurofisiologici Intraoperatori)
Follow Up possibile in 40 casi• 14 casi di ASIA E all’ingresso ed E alla
dimissione• 10 casi di ASIA D all’ingresso con 6 casi di
miglioramento ( E ) e 4 casi invariati
14 casi di ASIA C all’ingresso con 8 miglioramenti (7 casi D ed 1 E)
1 caso di ASIA B all’ingresso con miglioramento in classe C
1 caso di ASIA A all’ingresso invariato alla dimissione.
Trasferiti in Neuroriabilitazione25 %
DATI CLINICI ALL’INGRESSO DEI PAZIENTI CON TUMORE SPINALE SECONDO L’ASIA
IMPAIRMENT SCALE CASISTICA DI PARMA E REGGIO EMILIA 2010-2011 (40 PAZIENTI SU 44)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
A B C D E
ASIA IMPAIRMENT SCALE ALL'INGRESSO
NUM
ERO
DI P
AZIE
NTI
02468
1012141618202224
A B C D E
ASIA IMPAIRMENT SCALE ALLA DIMISSIONE
NUM
ERO
DI P
AZIE
NTI
DATI CLINICI ALLA DIMISSIONE DEI PAZIENTI CON TUMORE SPINALE SECONDO L’ASIA
IMPAIRMENT SCALE CASISTICA DI PARMA E REGGIO EMILIA 2010-2011 (40 PAZIENTI SU 44)
MEP D Wave
Vasto L Tib.A L
AbdHL
AbdHRTib.AR
AbdHR
Case 1
DATI DEL REGISTRO REGIONALE MIELOLESI(OTTOBRE 2010/ DICEMBRE 2011)
DESTINAZIONE DEI PAZIENTI MIELOLESI RICOVERATI PRESSO L’AOU DI PARMA (TI+NEUROCHIRURGIA)
Centro VerdiVillanova (15)Montecatone(8)UORM (5)
Fuori Regione(3)
48,3%
25,7%
16,6%
9,4%
Cortesia dr Brianti, drssa Nora UOC Medicina Riabilitativa AOU Parma
ConclusioniPatologia Traumatica
• Dal 25 al 30% dei pazienti operati e mai transitati in TI per trauma spinale hanno danni mielici allo ingresso ; i 2/3 circa di questi pazienti necessitano di Terapia Riabilitativa Intensiva
• La minima quota di pazienti che transita in TI non ha in genere accesso diretto alla Riabilitazione (eccetto OM Bologna) ma va prima in Reparto per Acuti
ConclusioniPatologia Neoplastica
• La percentuale di pazienti trasferiti in Riabilitazione Intensiva e’ simile ai traumi (25/40%)
• Una quota significativa di pazienti migliora prima del trasferimento
GRAZIE PER LA ATTENZIONE GRAZIE PER LA ATTENZIONE
Correggio (Antonio Allegri, detto), Correggio (Antonio Allegri, detto), Assunzione della VergineAssunzione della Vergine, Parma, cupola del , Parma, cupola del Duomo, 1526Duomo, 1526--1528, affresco, cm. 1093 x 1195 1528, affresco, cm. 1093 x 1195
Dal Gennaio 2010 al Dicembre 2011 a Reggio Emilia sono stati trattati 36 casi di tumori Spinali
intradurali (intra ed extramidollari) con monitoraggi Neurofisiologici
intraoperatori
Follow Up possibili in 33 casi
• 12 casi di ASIA E all’ingresso ed E alla dimissione
• 9 casi di ASIA D all’ingresso con 5 casi di miglioramento ( E ) e 4 casi invariati
11 casi di ASIA C all’ingresso con 8 miglioramenti (7 casi D ed 1 E)
1 caso di ASIA B all’ingresso con miglioramento in classe C
Trasferiti in Neuroriabilitazione
0
1
2
3
4
5
6
7
C1-C4 C5-C7 T1-T6 T7-T12 L1 L2 L4 L5
SEDE DI FRATTURA
NUM
ERO
DI F
RATT
URE
VER
TEBR
ALI
MIE
LIC
HE 2
010-
2011
PAZIENTI OPERATI PER FRATTURE/LUSSAZIONI SPINALI 2010-2011 A PARMA (NON TRANSITATI IN TERAPIA INTENSIVA E NON INSERITI NEL REGISTRO TRAUMI)
LOCALIZZAZIONE DELLE FRATTURE MIELICHE PR 2010-2011
CASISTICA
FRATTURE
MIELICHE
PARMA 2010/2011
Solo il 41% dei pazienti che presentano frattura vertebrale con deficit mielico ha un
outcome con ASIA ≥ D
PAZIENTI OPERATI PER FRATTURE/LUSSAZIONI SPINALI 2010-2011 A PARMA (NON TRANSITATI IN TERAPIA INTENSIVA E NON INSERITI NEL REGISTRO TRAUMI)
0
10
20
30
40
50
60
2010 2011
Totale fratturevertebraliFratturemieliche
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