Interventi Chirurgici sulle Mielolesioni in EmiliaInterventi Chirurgici sulle Mielolesioni in Emilia--RomagnaRomagnaFranco Servadei (AOU Parma-ASMN Reggio Emilia)

Federico De Iure (AUSL Bologna)Roberto Donati (AUSL Cesena)

12 000 new case of paraplegia and quadriplegia in US each year:4000 die before reaching hospital; 1000 die during hospitalization.

Incidence rate of people reaching the hospital alive increase from 17 (1935-1944) to 50 (1975-1981).

Mortality rate

At the time of the accident or on arrival to the hospital:

48.3-79%

After admission:

4.4-16.7%

Annual incidence of 15 to 40 cases per million.

The incidence changing in the last century:-1935-1944: 22 per million-1965-1974: 67 per million-1975-1981:71 per million

ETIOLOGY

SEVERITY OF NEUROLOGIC DEFICIT

Male-female ratio: 3:1.

Mean age at SCI: 42.2 years (SD 20.9)

Bimodal distribution with peaks in third and eighth decades.

I dayEmergency drain of

Hemothorax and PNX Non invasive ventilation

II dayIntubation

III dayRespiratory stabilization

D3-D8 stabilization

XXV dayRehabilitation center

ASIA A

V dayIschemic areas

Common Carotid a. dissection treated

with Endovascolar

stenting

Fissazione percutanea in paziente con frattura di L1

Cifo-vetebroplastica

Duration of symptoms:

-extramedullary: from 1 month to 72 months (mean 17 months)

-intramedullary: from 1 month to 7 years (mean 20 months)

D.F. 19 aa Emiparesi sn preoperatoria

D.F. 19 aa Asportazione radicale Astrocitoma Pilocitico del tronco sino a C2. Emiparesi Sn peggiorata ma con

monitoraggi indenni

MRINeoplastic lesion

Rapid resolution of pain6 months follow upFull Recovery of motor activity after rehabilitation

UOSD Chirurgia VertebraleOspedale Maggiore - Bologna

Report 2011Lesioni Mieloradicolari

Federico De Iure

66 pazienti ricoverati in OM x lesione mieloradicolare acuta nel 2011

M/F 1:4 ; età media 44,5 (22-84)

Diagnosi N.

Trauma 47

Tumori 10

Infezioni 6

Patologia Degenerativa

3

Percorso mielolesi

Montecatone RH

41

Osp. Maggiore

Domicilio

Altro Ist.

25

66

Dettaglio percorso pazienti

Traumi n. Percorso USI OM-MRH

Altro percorso

47 36 11

• Lesioni lievi• Recupero postop• Richiesta paziente

OncologiciInfezioniDegener.

Percorso USI OM-MRH

Altro percorso

19 5 14

• Proseguimento cure in oncologia/m. infettive

• Riabilitazione di patologie degenerative e infettive

U.O. NeurochirurgiaU.O. Neurochirurgia20102010--20112011

Donati R, Cultrera F, Mastrilli ADonati R, Cultrera F, Mastrilli A

Mielopatie da patologia Mielopatie da patologia degenerativa degenerativa

(spondilodiscoartrosi cervicale)(spondilodiscoartrosi cervicale)

66 casi66 casi

Mielopatie da patologia neoplasticaMielopatie da patologia neoplastica(tumori intradurali cervico(tumori intradurali cervico--dorsali)dorsali)

20 casi20 casi

Traumi spinali mielici Traumi spinali mielici

37 casi37 casi

Traumi della colonna cervicaleTraumi della colonna cervicale

14 casi14 casi(30% dei casi operati)(30% dei casi operati)

8

6

012345678

ASIA AASIA B-C-D

Traumi della colonna dorsoTraumi della colonna dorso--lombarelombare

23 casi23 casi(27% dei casi operati)(27% dei casi operati)

13

10

0

2

4

6

8

10

12

14

ASIA AASIA B-C-D

Mielopatie da traumi spinaliMielopatie da traumi spinali

60 casi60 casi

Traumi della colonna cervicaleTraumi della colonna cervicale

25 casi25 casi(54% dei casi operati)(54% dei casi operati)

12

13

11,411,611,8

1212,212,412,612,8

13

ASIA AASIA B-C-D

Traumi della colonna dorsoTraumi della colonna dorso--lombarelombare

35 casi35 casi(42% dei casi operati)(42% dei casi operati)

24

11

0

5

10

15

20

25

ASIA AASIA B-C-D

U.O. NeurochirurgiaU.O. Neurochirurgia--Neurotraumatologia Neurotraumatologia

20102010--20112011

F Servadei , PG Baldi , C Iaccarino, F Servadei , PG Baldi , C Iaccarino, S.Ippolito , P.Schiavi, D.GiraldiS.Ippolito , P.Schiavi, D.Giraldi

AOU Parma ASMN Reggio Emilia

Pazienti trattati per fratture vertebrali a Parma e Reggio Emilia (eccetto TI)* nel 2010 e 2011

0

10

20

30

40

50

60

70

2010 2011

Totale fratturevertebraliFratturemieliche

Pazienti mielici: 26%Non inseriti nelregistro traumi regionale

Dal Gennaio 2010 al Dicembre 2011 a Parma e Reggio Emilia sono stati trattate chirurgicamente

30 fratture vertebrali mieliche (esclusa la terapia intensiva)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

C1-C4 C5-C7 T1-T6 T7-T12 L1 L2 L4 L5

SEDE DI FRATTURA

NUM

ERO

DI F

RATT

URE

MIE

LICH

E

LOCALIZZAZIONE DELLE FRATTURE MIELICHE (PR+RE) 2010-2011

DATI CLINICI ALL’INGRESSO DEI PAZIENTI CON FRATTURA VERTEBRALE MIELICA SECONDO

L’ASIA IMPAIRMENT SCALECASISTICA DI PARMA E REGGIO EMILIA 2010-2011 (esclusa la TI)

(24 PAZIENTI SU 30)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

A B C D

ASIA IMPAIRMENT SCALE ALL'INGRESSO

NUM

ERO

DI P

AZIE

NTI

DATI CLINICI ALLA DIMISSIONE DEI PAZIENTI CON FRATTURA VERTEBRALE MIELICA SECONDO L’ASIA IMPAIRMENT SCALE

CASISTICA DI PARMA E REGGIO EMILIA 2010-2011 (esclusa la TI)

(24 PAZIENTI SU 30)

0

2

4

6

8

10

12

A B C D

ASIA IMPAIRMENT SCALE ALLA DIMISSIONE

NUM

ERO

DI P

AZIE

NTI

Dal settembre 2006 al Giugno 2011 sono stati valutati a Parma in Terapia Intensiva 280 casi di lesioni vertebrali di qualunque tipo e livello :

1. 14 pazienti amielici operati per fratture2. 23 pazienti presentavano deficit mielici3. di questi 17 sono stati trattati

chirurgicamente4. Eta’ media 44 anni

Cortesia Dr.ssa Volpi, UOC Anestesia e Rianimazione AOU Parma

Dal settembre 2009 al Giugno 2011 sono stati valutati a Parma in Terapia Intensiva 280 casi di lesioni vertebrali di qualunque tipo e livello :

• 3 pazienti sono stati direttamente trasferiti presso centro di riabilitazione (Montecatone)

• 12 sono stati trasferiti presso altre Aziende (8 di questi sono poi stati inviati a Montecatone e Villanova S.A.)

• 4 pazienti sono stati trasferiti in reparto e di qui tutti in riabilitazione

• 4 pazienti sono deceduti.

Cortesia Dr.ssa Volpi, UOC Anestesia e Rianimazione AOU Parma

Dal Gennaio 2010 al Dicembre 2011a Parma e Reggio Emilia

sono stati trattati 44 casi di Tumori Spinali Intradurali

(36 con Monitoraggi Neurofisiologici Intraoperatori)

Follow Up possibile in 40 casi• 14 casi di ASIA E all’ingresso ed E alla

dimissione• 10 casi di ASIA D all’ingresso con 6 casi di

miglioramento ( E ) e 4 casi invariati

14 casi di ASIA C all’ingresso con 8 miglioramenti (7 casi D ed 1 E)

1 caso di ASIA B all’ingresso con miglioramento in classe C

1 caso di ASIA A all’ingresso invariato alla dimissione.

Trasferiti in Neuroriabilitazione25 %

DATI CLINICI ALL’INGRESSO DEI PAZIENTI CON TUMORE SPINALE SECONDO L’ASIA

IMPAIRMENT SCALE CASISTICA DI PARMA E REGGIO EMILIA 2010-2011 (40 PAZIENTI SU 44)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

A B C D E

ASIA IMPAIRMENT SCALE ALL'INGRESSO

NUM

ERO

DI P

AZIE

NTI

02468

1012141618202224

A B C D E

ASIA IMPAIRMENT SCALE ALLA DIMISSIONE

NUM

ERO

DI P

AZIE

NTI

DATI CLINICI ALLA DIMISSIONE DEI PAZIENTI CON TUMORE SPINALE SECONDO L’ASIA

IMPAIRMENT SCALE CASISTICA DI PARMA E REGGIO EMILIA 2010-2011 (40 PAZIENTI SU 44)

MEP D Wave

Vasto L Tib.A L

AbdHL

AbdHRTib.AR

AbdHR

Case 1

DATI DEL REGISTRO REGIONALE MIELOLESI(OTTOBRE 2010/ DICEMBRE 2011)

DESTINAZIONE DEI PAZIENTI MIELOLESI RICOVERATI PRESSO L’AOU DI PARMA (TI+NEUROCHIRURGIA)

Centro VerdiVillanova (15)Montecatone(8)UORM (5)

Fuori Regione(3)

48,3%

25,7%

16,6%

9,4%

Cortesia dr Brianti, drssa Nora UOC Medicina Riabilitativa AOU Parma

ConclusioniPatologia Traumatica

• Dal 25 al 30% dei pazienti operati e mai transitati in TI per trauma spinale hanno danni mielici allo ingresso ; i 2/3 circa di questi pazienti necessitano di Terapia Riabilitativa Intensiva

• La minima quota di pazienti che transita in TI non ha in genere accesso diretto alla Riabilitazione (eccetto OM Bologna) ma va prima in Reparto per Acuti

ConclusioniPatologia Neoplastica

• La percentuale di pazienti trasferiti in Riabilitazione Intensiva e’ simile ai traumi (25/40%)

• Una quota significativa di pazienti migliora prima del trasferimento

GRAZIE PER LA ATTENZIONE GRAZIE PER LA ATTENZIONE

Correggio (Antonio Allegri, detto), Correggio (Antonio Allegri, detto), Assunzione della VergineAssunzione della Vergine, Parma, cupola del , Parma, cupola del Duomo, 1526Duomo, 1526--1528, affresco, cm. 1093 x 1195 1528, affresco, cm. 1093 x 1195

Dal Gennaio 2010 al Dicembre 2011 a Reggio Emilia sono stati trattati 36 casi di tumori Spinali

intradurali (intra ed extramidollari) con monitoraggi Neurofisiologici

intraoperatori

Follow Up possibili in 33 casi

• 12 casi di ASIA E all’ingresso ed E alla dimissione

• 9 casi di ASIA D all’ingresso con 5 casi di miglioramento ( E ) e 4 casi invariati

11 casi di ASIA C all’ingresso con 8 miglioramenti (7 casi D ed 1 E)

1 caso di ASIA B all’ingresso con miglioramento in classe C

Trasferiti in Neuroriabilitazione

0

1

2

3

4

5

6

7

C1-C4 C5-C7 T1-T6 T7-T12 L1 L2 L4 L5

SEDE DI FRATTURA

NUM

ERO

DI F

RATT

URE

VER

TEBR

ALI

MIE

LIC

HE 2

010-

2011

PAZIENTI OPERATI PER FRATTURE/LUSSAZIONI SPINALI 2010-2011 A PARMA (NON TRANSITATI IN TERAPIA INTENSIVA E NON INSERITI NEL REGISTRO TRAUMI)

LOCALIZZAZIONE DELLE FRATTURE MIELICHE PR 2010-2011

CASISTICA

FRATTURE

MIELICHE

PARMA 2010/2011

Solo il 41% dei pazienti che presentano frattura vertebrale con deficit mielico ha un

outcome con ASIA ≥ D

PAZIENTI OPERATI PER FRATTURE/LUSSAZIONI SPINALI 2010-2011 A PARMA (NON TRANSITATI IN TERAPIA INTENSIVA E NON INSERITI NEL REGISTRO TRAUMI)

0

10

20

30

40

50

60

2010 2011

Totale fratturevertebraliFratturemieliche