interpretaÇÃo dos gases sangÜÍneos arteriais (gsa) distÚrbios do equilÍbrio Ácido-base

INTERPRETAÇÃO DOS INTERPRETAÇÃO DOS

GASES SANGÜÍNEOS GASES SANGÜÍNEOS

ARTERIAIS (GSA) ARTERIAIS (GSA)

DISTÚRBIOS DO DISTÚRBIOS DO

EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASEEQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

Objetivos

O que é uma gasometria arterial?

Entendendo a relação ácido-base

Abordagem geral na interpretação da GSA

Causas clínicas de GSA anormais

Estudo de casos

Exercícios de interpretação

O que é uma GSA?

• Gases sangüíneos arteriais

• Colhido de artérias: radial, braquial, femoral

• É um procedimento invasivo

• Cuidados: em pacientes anticoagulados

• Ajuda a diferenciar alterações decorrentes de distúrbios respiratórios daquelas resultantes de alterações metabólicas 1árias

O que é uma GSA?

pH [H+]

PCO2 Pressão parcial de CO2

PO2 Pressão parcial de O2

HCO3 Bicarbonato

BE Excesso de base

SaO2 Saturação HbO2

O que é uma GSA?

Relação Ácido / Base

Esta relação é crítica para a homeostase

Desvios significativos das faixas normais de pH são pouco tolerados e podem ser ameaçadores à vida

Controlada pelos sistemas respiratório e renal

Há dois tampões que atuam em pares:

H2CO3 NaHCO3

Ácido carbônico Base bicarbonato

Estes tampões estão vinculados aos sistemas compensatórios respiratório e renal

Tampões

Componente Respiratório

Função pulmonar

Ácido carbônico - H2CO3

Aproximada//e 98% dos

metabólitos normais estão na forma de CO2: CO2 + H2O H2CO3

Excesso de CO2: é exalado pelos pulmões

Componente Metabólico

Função renal Base bicarbonato - NaHCO3

Ação renal excretando H+ na urina e

reabsorvendo HCO3- para o sangue:

1) troca ativa de Na+ por H+ entre as células tubulares e o filtrado glomerular 2) a anidrase carbônica é a enzima que acelera a hidratação/desidratação do CO2

nas células epiteliais renais

pH = -log [H+]pH = -log [H+]O pH de uma solução é o O pH de uma solução é o

logaritimo negativo de sua logaritimo negativo de sua concentração de ions hidrogênioconcentração de ions hidrogênio

Ex: H2O = 1x10O = 1x10-7 -7 pH = 7 pH = 7

Relação Ácido / Base

pH = pK + log [AB-] / [H+]

Relação Ácido / Base

Relação Ácido / Base

H2O + CO2 H2CO3 HCO3 - +

H+

Relação Ácido / BasepH = 6,1 + log [HCO3-]/[H2 CO3]pH = 6,1 + log 24/1.2pH = 6,1 + log 20pH = 6,1 + 1.3pH =7,4

Equação de Henderson-Hasselbalch

Valores normais da GSA

pH 7,35 – 7,45

PCO2 35 – 45 mmHg

PO2 80 – 100 mmHg

HCO3 22 – 26 mEq/L

BE -3 +3 mEq/L

SaO2 > 95 %

Acidose Alcalose

pH < 7,35

PCO2 > 45

HCO3 < 22

pH > 7,45

PCO2 < 35

HCO3 > 26

Acidose Respiratória

Pense no CO2 como um ácido

Falha dos pulmões em exalar CO2

pH < 7,35

PCO2 > 45 mmHg

CO2 + H2CO3 pH

Causas de Acidose Respiratória

DPOC

depressão respiratória (por anestésicos, overdose de drogas, TCE, AVC etc)

parada respiratória

obstrução de vias aéreas

Acidose Metabólica

Falha na função renal

HCO3 sangüíneo que resulta em disponibilidade de HCO3 tubular renal para a excreção de H+

pH < 7,35

HCO3 < 22 mEq/L

Causas de Acidose Metabólica

Insuficiência renal

Cetoacidose diabética

Choque / acidose lática

Diarréia excessiva

Parada cardíaca

Alcalose Respiratória

Muito CO2 exalado (hiperventilação)

PCO2 H2CO3 = pH

pH > 7,45

PCO2 < 35 mmHg

Causas de Alcalose Respiratória

hiperventilação desordens do pânico dor gravidez anemia aguda overdose de salicilato

bicarbonato plasmático

pH > 7,45

HCO3 > 26 mEq/L

Alcalose Metabólica

Causas de Alcalose Metabólica

perda ácida pelo estômago ou rins

Hipopotassemia (hipo K+)

Uso excessivo de álcalis

Como analizar uma GSA

1. PO2 NL = 80 – 100 mmHg

2. PCO2 NL = 35 – 45 mmHg

3. HCO3 NL = 22 – 26 mEq/L

4. pH NL = 7,35 – 7,45

Interpretação da GSA em 4 passos

Passo 1:

Examine a PaO2 & a SaO2

Determine o estado de oxigenação

PaO2 (<80mmHg) & SaO2 = hipóxia

O2 NL / = oxigenação adequada

Passo 2:

Avalie PaCO2 & HCO 3

Distúrbio respiratório se PaCO2

ANL & HCO3 NL

Distúrbio metabólico se HCO3 ANL & PaCO2 NL

Interpretação da GSA em 4 passos

Passo 3:

Avalie o pH:

acidose < 7,35

alcalose > 7,45

Interpretação da GSA em 4 passos

Passo 4:

Determine se há um mecanismo compensatório tentando corrigir o pH:

Exº: na acidose respiratória 1ária há PaCO2 e pH. Compensação

ocorre quando os rins retêm HCO3-.

Interpretação da GSA em 4 passos

Relação PaCO2 – pH

80 7,20

60 7,30

40 7,4030 7,50

20 7,60

Acidose Respiratória

pH 7,30

PaCO2 60 mmHg

HCO3 26 mEq/L

pH 7,50

PaCO2 30 mmHg

HCO3 22 mEq/L

Alcalose Respiratória

Acidose Metabólica

pH 7,30

PaCO2 40 mmHg

HCO3 15 mEq/L

Alcalose Metabólica

pH 7,50

PCO2 40 mmHg

HCO3 30 mEq/L

Quais são as compensações?

• Acidose respiratória alcalose metabólica

• Alcalose respiratória acidose metabólica

• Alterações respiratórias compensação renal

• Acidose respiratória crônica (DPOC) eliminação renal de H+ e absorção de HCO3. A GSA mostrará pH NL, CO2 e HCO3.

• A compensação respiratória é rápida (início em min., completa em 24h). A compensação renal leva h/dias.

Mensagens importantes

Informações valiosas podem ser obtidas da GSA, assim como da condição fisiológica do paciente.

Lembre-se de que a análise da GSA é apenas parte da avaliação do paciente.

Seja sistemático na sua análise: inicie com o ABC, como sempre, e procure p/ hipóxia (que você pode tratar rapida//e), e então siga os 4 passos descritos.

Uma rápida avaliação da oxigenação do paciente pode ser feita pela oximetria de pulso (SpO2)

Entender uma GSA não se trata de mágica. Necessita apenas de um pouco de prática!

Dúvidas?

GSA - exercícios práticos

1. PaO2 90 SaO2 95 pH 7,48 PaCO2 32 HCO3 24

2. PaO2 60 SaO2 90 pH 7,32 PaCO2 48 HCO3 25

3. PaO2 95 SaO2 100 pH 7,30 PaCO2 40 HCO3 18

4. PaO2 87 SaO2 94 pH 7,38 PaCO2 48 HCO3 28

5. PaO2 94 SaO2 99 pH 7,49 PaCO2 40 HCO3 30

6. PaO2 62 SaO2 91 pH 7,35 PaCO2 48 HCO3 27

7. PaO2 93 SaO2 97 pH 7,45 PaCO2 47 HCO3 29

8. PaO2 95 SaO2 99 pH 7,31 PaCO2 38 HCO3 15

9. PaO2 65 SaO2 89 pH 7,30 PaCO2 50 HCO3 24

10. PaO2 110 SaO2 100 pH 7,48 PaCO2 40 HCO3 30

GSA - exercícios práticos

GSAs: respostas dos exercícos1. Alcalose respiratória2. Acidose respiratória3. Acidose metabólica4. Acidose respiratória compensada5. Alcalose metabólica6. Acidose respiratória compensada7. Alcalose metabólica compensada8. Acidose metabólica9. Acidose respiratória10. Alcalose metabólica