insulinoterapia asmet 2014

DIABETES MELLITUS GUIA 412INSULINOTERAPIA

Curso virtual en educación médica continuada en Riesgo Cardiovascular

Dr Jorge Luis Duque Valencia

INSULINOTERAPIA CAPACITACION ASMET SALUD

EDUCADORES

INSULINOTERAPIA CAPACITACION ASMET SALUD

EDUCADORES

DR JORGE LUIS DUQUE VALENCIA Mèdico cirujano

Diabetologìa y riesgo cardiovascular Profesor asociado Medicina Uniquindio Coordinador de RCV Redsalud ArmeniaDecano Ciencias de la salud CUEAvHDirector científico Clínica del Sur IPS

INSULINOTERAPIA

DR JORGE LUIS DUQUE V. MÈDICO CIRUJANO

DIABETOLOGIA Y RCV

D A M C AAD A M C AAD A M C AAD A M C AA

PERFIL INSULÍNICO NORMAL PERFIL INSULÍNICO NORMAL DURANTE LAS 24 HORASDURANTE LAS 24 HORAS

PICOSPRANDIALES

INSULINEMIABASAL

INSULINOTERAPIA

A QUIEN ¿

DIABETICOS 1 Tipo 2 que pierden peso aceleradamente o que no responden a terapias orales o se embaracen o cirugía mayor o descompensados clínicamente

Diabetes gestacional

Con qué dosis ¿

Variable pero promedio iniciar con 0,25 U x kg , iniciar una dosis NPH o lantus nocturna

-Donde aplicar ¿

-rápida y ultrarrápida subcutánea y e intravenosa -NPH y lantus : subcutánea -mejor abdomen pero donde brazos, muslos también se puede

Donde se aplica la insulinaDonde se aplica la insulina

I.rapidaI.rapida y y ultrarrapidaultrarrapida: : SC,IM,IVSC,IM,IV

I.intermediaI.intermedia y y prolongada: SCprolongada: SC

Tipos de insulina ¿-ahora todas humana -acción intermedia : NPH -Acción lenta : Glargina ( lantus ) -acción rápida : Cristalina -acción ultrarrápida : Lispro

-ultrarápida: Inicio acción 15 minutos , pico acción 1-2 horas duración acción 4 horas ( Menos hipoglicemias ) -Rápída: Inicio acción 30-60 minutos , pico acción 2-4 horas y duración acción 6-8 horas -intermedia : Inicio acción 1-2 horas , picos acción 6-12 horas , duración 18-24 horas -Lenta acción ( glargina ) : inicio acción 1-2 horas sin pico y dura 24 horas ( menos hipoglicemia )

Lepore, et al. Diabetes. 1999;48(suppl 1):A97.

6

4

3

2

1

00 10

Tiempo (h) despues de inyeción SC

Fin del período de observación

20 30

Glargina

NPH

Tas

a d

e u

tiliz

ació

n d

e g

luco

sa(m

g/k

g/h

) 5

Perfiles de acción con Clamp de glucosa

INSULINA GLARGINA: EL PERFIL TERAPEUTICO IDEAL DE UMA

INSULINA BASAL

Alternativas de esquema ¿

El que logre las metas y mejor acepte el paciente

Terapia oral más insulina NPH o glargina nocturna 1 dosis

Dos dosis NPH : 70% am y 30% nocturna

Glargina 1 dosis más dosis preprandiales rápida o ultra50-60 lenta –40 rápida

BASALBASAL5050--65 %65 %

PREPRANDIALPREPRANDIAL3535--50%50%

DesayunoDesayuno

AlmuerzoAlmuerzo MeriendaMerienda

CenaCena

1 U/101 U/10--15 g 15 g HdeHde C + 1 U/50mg/C + 1 U/50mg/dldl de glucemiade glucemia

Ambos criterios se deberán ajustar a cada paciente y a cada momeAmbos criterios se deberán ajustar a cada paciente y a cada momento del díanto del día

DI STRI BUCI ÓN DE LA DOSI S DE DI STRI BUCI ÓN DE LA DOSI S DE I NSULI NA DI ARI AI NSULI NA DI ARI A

100%100%Dosis total: 0,7 U/kg/díaDosis total: 0,7 U/kg/día

Corriente

NPH 1

NPH 2

D A M C AAD A M C AA

2 inyecciones2 inyecciones

ESQUEMA 1ESQUEMA 12 DOSIS DE INSULINA NPH + INSULINA 2 DOSIS DE INSULINA NPH + INSULINA

REGULAR EN LA MISMA INYECCIÓNREGULAR EN LA MISMA INYECCIÓN

CorrienteNPH 1NPH 2

D A M C AAD A M C AA

4 inyecciones

2 2 DOSIS DE INSULINA NPH + 2 DOSIS DE INSULINA NPH + 2 DOSIS DE INSULINA REGULARDOSIS DE INSULINA REGULAR

UltrarápidaNPH 1NPH 2

D A M C AAD A M C AA

4 inyecciones4 inyecciones

ESQUEMA 8: 2 DOSIS DE INSULINA NPH + ESQUEMA 8: 2 DOSIS DE INSULINA NPH + 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA

(LISPRO O ASPART-INSULIN)(LISPRO O ASPART-INSULIN)

Ultrarápida

NPH 1

NPH 2

NPH 3

D A M C AAD A M C AA

4 inyecciones4 inyecciones

ESQUEMA 9: 3 DOSIS DE INSULINA NPH + ESQUEMA 9: 3 DOSIS DE INSULINA NPH + 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA

(LISPRO O ASPART-INSULIN )(LISPRO O ASPART-INSULIN )

ESQUEMA 12: 1 DOSIS DE GLARGINA HOE 901 + 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA

(LISPRO O ASPART-INSULIN)

ESQUEMA 12: 1 DOSIS DE GLARGINA HOE 901 + 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA

(LISPRO O ASPART-INSULIN)

Ultrarápida

GLARGINA

D A M C AA

4 inyecciones

GlarginaGlargina

Efectos adversos

• Hipoglicemia

• Lipodistrofias

• Edema insulinico

• Alergia

• Lipoatrofia