inspección y palpación del precordio

- Localizar el ápex:

Se trazan líneas imaginarias verticales, por los puntos donde se toman las derivaciones precordiales

del electrocardiograma.

- Localizar el ápex:1. Borde esternal derecho.2. Borde esternal izquierdo.

3. Línea para esternal izquierda.4. Línea medio clavicular izquierda.

5. Línea axilar anterior izquierda6. Línea axilar media izquierda.

• Localizar el ápex:

• Se trazan, líneas imaginarias horizontales que siguen por cada uno de los espacios

intercostales.

• Localizar el ápex:

Cruzamiento:

- Las líneas forma un cuadriculado en el precordio, de esta manera se puede ubicar

rápidamente y con precisión cualquier fenómeno localizado en el hemitórax

izquierdo

- Así encontramos el ápex en 5to espacio intercostal.

Localización el ápex:

• A veces no se ve, pero se palma el ápex:

- Se insiste al paciente que se ponga en decúbito lateral izquierdo (de Pachon), el corazón está más cerca de la pared costal.

Localizar el ápex:

• Cuando el ápex es invisible e impalpable:

Hay que detectarlo mediante percusión, tanto en posición dorsal como lateral derecha.

Localizar el ápex:

• La amplitud hay que apreciarla observando la extensión, expansión y fuerza del latido.

Localizar el ápex:

• Si no se ve ni se palpa:

- Hay que buscar la probable causa, no necesariamente la ausencia de latido apexiano,

es patológica.

Localizar el ápex:

• Si no se ve ni se palpa:

- En los obesos, y si es mujer con manos prominentes, de dificultará o se volverá

imposible la observación.

• Si no se ve ni se palpa:

• Los enfisematosos, ocultan también la presencia del ápex.

• El ápex en cúpula de Bard, es cuando el ápex es extenso, amplio y expansivo.

Localizar el ápex:

• Si no se ve ni se palpa:

- Si hay retracción más bien que expansión: Probabilidad de bridas pericardio costales que

tiren de la parte del precordio donde se afianzan, en el momento de la contracción

sistólica.

Localizar el ápex:

• Nos da información valiosa de la parte del corazón o de los grandes vasos que se

contraen.

Buscar otros latidos

• Si se palpa latido aórtico, en el 2do espacio intercostal derecho, probablemente se deba a

hipertensión arterial sistémica con cierre violento de las válvulas sigmoideas.

Buscar otros latidos

• Si se palma latido pulmonar, (2do espacio intercostal, línea paraesternal izquierda):

Hay hipertensión arterial pulmonar con cierre violento de las sigmoideas pulmonares, por cuyo motivo, el componente pulmonar del 2do ruido

aumenta de intensidad y se vuelve palpable.

Buscar otros latidos

• El latido de la masa:

Hay una cardiomegalia de grado 3 ó 4 con crecimiento global del corazón, mayor contacto

del mismo con la pared precordial y probablemente, aumento de la fuerza de contracción por acción de tonicardíacos.

Buscar otros latidos

• Signo de Dressler:

-Latido en balacín o en báscula

- Se observa desde los pies del enfermo en decúbito supino.

- Se añade al latido apexiano.

Buscar otros latidos

• Signo de Harzer:

- Se busca el latido del ventrículo derecho hipertrófico dilatado.

- Hay que efectuar una maniobra que se ejecuta entre el hipocondrio izquierdo y el epigastrio.

Buscar otros latidos

• En todo el precordio y ubicarlos en uno de los focos clásicos de auscultación.

Buscar estremecimientos catáreos

• Los frémitos

Se aprecian como vibraciones palpables y traducen la existencia de un soplo.

Buscar estremecimientos catáreos

• Si se palma en sístole y en diástole:

Al nivel del foco pulmonar y un poco hacia afuera, es procedente pensar en Persistencia del

Conducto Arteriovenoso.

Buscar estremecimientos catáreos

• Si se palma en Mesorcardio:

Probablemente es sistólico y corresponde a una Comunicación Interventricular.

Buscar estremecimientos catáreos

Los Frotes Pericardios

Son sistólicos y diastólicos y se producen a nivel de las serosas deslustradas.

Ocuparan dos momentos del ciclo y son fugaces