inspección y palpación del precordio
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- Localizar el ápex:
Se trazan líneas imaginarias verticales, por los puntos donde se toman las derivaciones precordiales
del electrocardiograma.
- Localizar el ápex:1. Borde esternal derecho.2. Borde esternal izquierdo.
3. Línea para esternal izquierda.4. Línea medio clavicular izquierda.
5. Línea axilar anterior izquierda6. Línea axilar media izquierda.
• Localizar el ápex:
• Se trazan, líneas imaginarias horizontales que siguen por cada uno de los espacios
intercostales.
• Localizar el ápex:
Cruzamiento:
- Las líneas forma un cuadriculado en el precordio, de esta manera se puede ubicar
rápidamente y con precisión cualquier fenómeno localizado en el hemitórax
izquierdo
- Así encontramos el ápex en 5to espacio intercostal.
Localización el ápex:
• A veces no se ve, pero se palma el ápex:
- Se insiste al paciente que se ponga en decúbito lateral izquierdo (de Pachon), el corazón está más cerca de la pared costal.
Localizar el ápex:
• Cuando el ápex es invisible e impalpable:
Hay que detectarlo mediante percusión, tanto en posición dorsal como lateral derecha.
Localizar el ápex:
• La amplitud hay que apreciarla observando la extensión, expansión y fuerza del latido.
Localizar el ápex:
• Si no se ve ni se palpa:
- Hay que buscar la probable causa, no necesariamente la ausencia de latido apexiano,
es patológica.
Localizar el ápex:
• Si no se ve ni se palpa:
- En los obesos, y si es mujer con manos prominentes, de dificultará o se volverá
imposible la observación.
• Si no se ve ni se palpa:
• Los enfisematosos, ocultan también la presencia del ápex.
• El ápex en cúpula de Bard, es cuando el ápex es extenso, amplio y expansivo.
Localizar el ápex:
• Si no se ve ni se palpa:
- Si hay retracción más bien que expansión: Probabilidad de bridas pericardio costales que
tiren de la parte del precordio donde se afianzan, en el momento de la contracción
sistólica.
Localizar el ápex:
• Nos da información valiosa de la parte del corazón o de los grandes vasos que se
contraen.
Buscar otros latidos
• Si se palpa latido aórtico, en el 2do espacio intercostal derecho, probablemente se deba a
hipertensión arterial sistémica con cierre violento de las válvulas sigmoideas.
Buscar otros latidos
• Si se palma latido pulmonar, (2do espacio intercostal, línea paraesternal izquierda):
Hay hipertensión arterial pulmonar con cierre violento de las sigmoideas pulmonares, por cuyo motivo, el componente pulmonar del 2do ruido
aumenta de intensidad y se vuelve palpable.
Buscar otros latidos
• El latido de la masa:
Hay una cardiomegalia de grado 3 ó 4 con crecimiento global del corazón, mayor contacto
del mismo con la pared precordial y probablemente, aumento de la fuerza de contracción por acción de tonicardíacos.
Buscar otros latidos
• Signo de Dressler:
-Latido en balacín o en báscula
- Se observa desde los pies del enfermo en decúbito supino.
- Se añade al latido apexiano.
Buscar otros latidos
• Signo de Harzer:
- Se busca el latido del ventrículo derecho hipertrófico dilatado.
- Hay que efectuar una maniobra que se ejecuta entre el hipocondrio izquierdo y el epigastrio.
Buscar otros latidos
• En todo el precordio y ubicarlos en uno de los focos clásicos de auscultación.
Buscar estremecimientos catáreos
• Los frémitos
Se aprecian como vibraciones palpables y traducen la existencia de un soplo.
Buscar estremecimientos catáreos
• Si se palma en sístole y en diástole:
Al nivel del foco pulmonar y un poco hacia afuera, es procedente pensar en Persistencia del
Conducto Arteriovenoso.
Buscar estremecimientos catáreos
• Si se palma en Mesorcardio:
Probablemente es sistólico y corresponde a una Comunicación Interventricular.
Buscar estremecimientos catáreos
Los Frotes Pericardios
Son sistólicos y diastólicos y se producen a nivel de las serosas deslustradas.
Ocuparan dos momentos del ciclo y son fugaces