infección tracto respiratorio superior

INFECCIÓN TRACTO RESPIRATORIO SUPERIORGERMÁN EDUARDO PUERTARESIDENTE MEDICINA INTERNAICESI-FVL

TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013

Rinitis

Rinofaringitis (resfriado común)

Faringitis

epiglotitis laringitis Laringotraqueitis Traqueítis

Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013

Fisiopatología

InoculaciónInvasión directa de la mucosa de la vía aérea superior.

La inoculación de bacterias o virus se produce cuando la mano de una persona entra en contacto con agentes patógenos y la persona luego se toca la nariz o la boca , o cuando una persona inhala directamente gotas respiratorias de una persona infectada que tose o estornuda.

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físicos

mecánicos

Inmunidad celular

humoral Barreras

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FISICAS Y MECANICAS

Bellos de la nariz Capa de moco

Ángulo de la unión de la nariz y la faringe partículas Células ciliadas

ingestión hacia el estómago

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Adenoides y amígdalas

Macrófagos, monocitos y neutrófilos

Fagocitosis

Flora normal (estafilococos y estreptococos)

Inflamación

IgA

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InfecciónGran número de serotipos

frecuentes cambios en antígenos

producción de toxinas

producción de proteasas

factores de adherencia de bacterias

cápsulas que resisten la fagocitosis.

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Clínicainflamación local

eritema

edema

secreción

fiebre

Resultado de la respuesta inflamatoria del sistema inmune a la invasión de patógenos y toxinas

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RinofaringitisRESFRIADO COMÚN

Etiología1. Rinovirus

2. Coronavirus

3. Enterovirus (coxsackie , echovirus)

4. Adenovirus

5. Ortomixovirus (incluyendo la influenza virus A y B )

6. Los paramixovirus (por ejemplo, virus parainfluenza [ PIV ] )

7. Virus sincitial respiratorio (VSR)

8. Epstein barr virus (EBV)

9. Metapneumovirus humano ( hMPV )

10. Bocavirus : Comúnmente asociado con síntomas nasofaríngeos en niños

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Las causas rinofaringitis son principalmente virus

La mayoría de estos virus que caen en 1 de 200 cepas de virus de 6 familias principales

rinovirus influenza A / B / C

parainfluenza

virus sincitial respiratorio

coronavirus

adenovirus.

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Rinovirus Existen más de 110 tipos serológicos de rinovirus capaces de provocar los síntomas. ARN de cadena simple con polaridad de sentido positiva y genomas entre 7.2 y 8.5 kilobases de longitud. Las partículas virales carecen de cápsula viral y poseen estructura de icosaedro.No existen vacunas contra este virus, ya que existe poca o ninguna protección cruzada entre sus serotipos.

Coronavirus virus ARNEl tamaño genómico de los coronavirus varía entre 16 a 31 kilobases

Adenovirus Son virus no encapsulados de ADN bicatenario.

infecciones en las vías respiratorias, conjuntivitis, cistitis hemorrágica y gastroenteritis.

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Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013

Prevención1. Lavado de manos es la actividad. 2. Toallas desinfectantes para manos a base de alcohol. 3. Jabones antisépticos y detergentes son los más eficaces.

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TratamientoReposo, líquidos y medidas sintomáticasInformar que el curso habitual es de 6 a 10 díasLa humidificación del aire inspiradoEnjuague nasal salino o Neti ollaInterrumpir cuso de tabaco o alcoholLevantar cabeza en la noche con una almohada extra para permitir que los conductos nasales drenaje nasal , según sea necesarioPara los bebés aspirar secreción nasal, colchón posición a 45 ° , gotas nasales de solución salina

Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013

Información a pacienteInformar a paciente sobre duración de síntomas y cuadro autolimitado.Recordar que la transmisión principalmente mano a mano con contaminación por secreciones nasales .Partículas en aerosol (tos , estornudos ) no viajan lejos y contienen poca carga de virus.La susceptibilidad individual a los resfriados depende en gran medida de los anticuerpos preexistentes.Indicar consulta a contactos con disnea , tos productiva , o temperatura >39°C.

Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013

Tratamiento farmacológico Descongestionantes tópicos

1. Reducir el edema del mucosa nasal

2. Reducir inflamación de la mucosa nasal

3. Promover el drenaje nasal

menos efectos secundarios que los fármacos orales

Tratamiento farmacológico Anticolinérgicos tópicos :

1. Control rinorrea

2. No alivian la congestión o el estornudo

Tratamiento farmacológico Descongestionantes orales:

1. Mayor duración de acción

2. No producen irritación local

3. No produce riesgo de rinitis medicamentosapueden aumentar los niveles de presión arterial , glicemia, puede causar arritmias , dolor de cabeza , sensación de ansiedad, insomnio , mareos

Tratamiento farmacológico Antihistamínicos

1. Seguros Eficaces en el alivio de los estornudos y la rinorrea

Pueden causar obstrucción nasal y la congestión nasal pueden empeorar

Tratamiento farmacológico Supresores de la tos :

útil si la tos interfiere con el sueño o las actividades normales

Pharmacologic Management of Cough. Donald C. Bolser, PhD. Otolaryngologic Clinics of North America, February 2010, Pages 147–155.

el mal uso puede causar dependencia

Tratamiento farmacológicoExpectorantes : comúnmente utilizado, pero la eficacia no probada ( guaifenesina )

pueden contener altas concentraciones de alcohol

Tratamiento farmacológico Tabletas para la garganta :

pueden proporcionar un alivio temporal de picazón en la garganta

Drogas alternativasZinc: impide la replicación viral in vitro ; eficacia no probada.

Vitamina C: no tiene efectos preventivos y limitada reducción de síntomas.

Equinácea: ninguna eficacia probada.

Probióticos : la eficacia no probada.

Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013

Complicaciones

Infección del tracto

respiratorio inferior

Hiperreactividad bronquial / exacerbación

de asma

otitis media ( 5 -19 % )

sinusitis aguda neumonía

Sinusitis

A.W. Chow, M.S. Benninger, I. Brook, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults Clin Infect Dis, 54 (8) (2012), pp. e72–e112

1. Se define como la inflamación de la mucosa nasal y senos paranasles.

2. Es una enfermedad común, 1 de 7 adultos son diagnosticados por año en los estados unidos.

Etiología1. Streptococcus pneumoniae

2. Haemophilus influenzae

3. Moraxella catarrhalis

DiagnósticoRinofaringitis

• autolimitado y dura de 7 a 10 días

Sinusitis

• Dura hasta 4 semanas

A.W. Chow, M.S. Benninger, I. Brook, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults Clin Infect Dis, 54 (8) (2012), pp. e72–e112

Diagnósticocongestión nasal y

secreción

dolor facial en los senos paranasales

disminución del sentido del olfato

tos

A.W. Chow, M.S. Benninger, I. Brook, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults Clin Infect Dis, 54 (8) (2012), pp. e72–e112

5 a 7 días

empeoramiento de los síntomas

fiebre de nueva aparición

dolor de cabeza

aumento de la secreción nasal

Secreción nasal purulenta

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Diagnóstico de la sinusitis bacteriana aguda se puede hacer si hay 2 mayores o 1 mayor y 2 menores y los síntomas persisten más allá de 7 a 10 días , comienzo severo y dura al menos 3-4 días consecutivos o empeora después de 5 a 7 días.

A.W. Chow, M.S. Benninger, I. Brook, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults Clin Infect Dis, 54 (8) (2012), pp. e72–e112

radiografías de los senos paranasales y otras imágenes radiográficas por lo general no son necesarias para el diagnóstico de sinusitis, y proporcionan poca sensibilidad y especficidad. endoscopia nasal o punción antral y el cultivo de secreciones son pruebas ideales , pero no son factibles para el médico general y debe ser relegado a otorrinolaringólogos , por lo general en el marco de diagnosticar una sinusitis crónica.

A.W. Chow, M.S. Benninger, I. Brook, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults Clin Infect Dis, 54 (8) (2012), pp. e72–e112

Duración del tratamiento 5 a 7 días en pacientes con infección no complicada

M.E. Falagas, D.E. Karageorgopoulos, A.P. Grammatikos, et al. Effectiveness and safety of short vs. long duration of antibiotic therapy for acute bacterial sinusitis: a meta-analysis of randomized trials Br J Clin Pharmacol, 67 (2) (2009), pp. 161–171

Mantener una hidratación adecuada ( 6-10 vasos de líquidos al día)Aplicar compresas calientes faciales ( toalla caliente , bolsa de agua caliente o paquete de gel durante 5-10 minutos 3 o más veces al día para ayudar con el alivio del dolor )Eliminar los factores ambientales que podrían desencadenar reacciones alérgicas (humo del cigarrillo , contaminación / humos , nadar en aguas contaminadas y barotraumas)Obtener el descanso y el sueño adecuado con la cabecera de la cama elevadaEvitar aire extremadamente frío o secoLavado de manos meticuloso y frecuente

A.W. Chow, M.S. Benninger, I. Brook, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults Clin Infect Dis, 54 (8) (2012), pp. e72–e112

Medidas adicionales de confort para el tratamiento

Faringitis

EpidemiologíaEs una del las 20 principales causasa de consulta externa. .

se produce principalmente por contacto de la mano y tiene un período de incubación de 1 a 3 días ( 35 % de transmisión ).

Etiologíavirus o bacterias

por el reflujo , la

rinitis y goteo nasal ,

tos persistente

Alergia no bronquial .

Probabilidad de mononucleosis infecciosa en pacientes de entre 10 y 25 años de edad

Faringitis estreptococos del Grupo A.

representa 15 % a 30 % de las infecciones en los niños y 5 % a 15 % en adultos

estreptococos del Grupo A es la causa más común de infección bacteriana

Complicaciones estreptococos beta hemolítico del Grupo A Fiebre reumática Absceso periamigdalino : aspecto tóxico, masa periamigdalino fluctuante , y la desviación de la úvulaglomerulonefritis posestreptocócicaLa escarlatina : como exantema en papel de lija

Otros posibles agentes causalesgonorrea

clamidia

Mycoplasma

difteria

Tratamiento estreptococos beta hemolítico del Grupo A

Penicilina oral por 10 días

250mg 3 veces al día en niños

500mg dos veces al día en adultos

Penicilina G benzatinica