infección tracto respiratorio superior
TRANSCRIPT
INFECCIÓN TRACTO RESPIRATORIO SUPERIORGERMÁN EDUARDO PUERTARESIDENTE MEDICINA INTERNAICESI-FVL
TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013
Rinitis
Rinofaringitis (resfriado común)
Faringitis
epiglotitis laringitis Laringotraqueitis Traqueítis
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013
Fisiopatología
InoculaciónInvasión directa de la mucosa de la vía aérea superior.
La inoculación de bacterias o virus se produce cuando la mano de una persona entra en contacto con agentes patógenos y la persona luego se toca la nariz o la boca , o cuando una persona inhala directamente gotas respiratorias de una persona infectada que tose o estornuda.
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013
físicos
mecánicos
Inmunidad celular
humoral Barreras
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013
FISICAS Y MECANICAS
Bellos de la nariz Capa de moco
Ángulo de la unión de la nariz y la faringe partículas Células ciliadas
ingestión hacia el estómago
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013
Adenoides y amígdalas
Macrófagos, monocitos y neutrófilos
Fagocitosis
Flora normal (estafilococos y estreptococos)
Inflamación
IgA
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013
InfecciónGran número de serotipos
frecuentes cambios en antígenos
producción de toxinas
producción de proteasas
factores de adherencia de bacterias
cápsulas que resisten la fagocitosis.
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013
Clínicainflamación local
eritema
edema
secreción
fiebre
Resultado de la respuesta inflamatoria del sistema inmune a la invasión de patógenos y toxinas
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013
RinofaringitisRESFRIADO COMÚN
Etiología1. Rinovirus
2. Coronavirus
3. Enterovirus (coxsackie , echovirus)
4. Adenovirus
5. Ortomixovirus (incluyendo la influenza virus A y B )
6. Los paramixovirus (por ejemplo, virus parainfluenza [ PIV ] )
7. Virus sincitial respiratorio (VSR)
8. Epstein barr virus (EBV)
9. Metapneumovirus humano ( hMPV )
10. Bocavirus : Comúnmente asociado con síntomas nasofaríngeos en niños
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013
Las causas rinofaringitis son principalmente virus
La mayoría de estos virus que caen en 1 de 200 cepas de virus de 6 familias principales
rinovirus influenza A / B / C
parainfluenza
virus sincitial respiratorio
coronavirus
adenovirus.
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013
Rinovirus Existen más de 110 tipos serológicos de rinovirus capaces de provocar los síntomas. ARN de cadena simple con polaridad de sentido positiva y genomas entre 7.2 y 8.5 kilobases de longitud. Las partículas virales carecen de cápsula viral y poseen estructura de icosaedro.No existen vacunas contra este virus, ya que existe poca o ninguna protección cruzada entre sus serotipos.
Coronavirus virus ARNEl tamaño genómico de los coronavirus varía entre 16 a 31 kilobases
Adenovirus Son virus no encapsulados de ADN bicatenario.
infecciones en las vías respiratorias, conjuntivitis, cistitis hemorrágica y gastroenteritis.
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013
Prevención1. Lavado de manos es la actividad. 2. Toallas desinfectantes para manos a base de alcohol. 3. Jabones antisépticos y detergentes son los más eficaces.
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013
TratamientoReposo, líquidos y medidas sintomáticasInformar que el curso habitual es de 6 a 10 díasLa humidificación del aire inspiradoEnjuague nasal salino o Neti ollaInterrumpir cuso de tabaco o alcoholLevantar cabeza en la noche con una almohada extra para permitir que los conductos nasales drenaje nasal , según sea necesarioPara los bebés aspirar secreción nasal, colchón posición a 45 ° , gotas nasales de solución salina
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013
Información a pacienteInformar a paciente sobre duración de síntomas y cuadro autolimitado.Recordar que la transmisión principalmente mano a mano con contaminación por secreciones nasales .Partículas en aerosol (tos , estornudos ) no viajan lejos y contienen poca carga de virus.La susceptibilidad individual a los resfriados depende en gran medida de los anticuerpos preexistentes.Indicar consulta a contactos con disnea , tos productiva , o temperatura >39°C.
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013
Tratamiento farmacológico Descongestionantes tópicos
1. Reducir el edema del mucosa nasal
2. Reducir inflamación de la mucosa nasal
3. Promover el drenaje nasal
menos efectos secundarios que los fármacos orales
Tratamiento farmacológico Anticolinérgicos tópicos :
1. Control rinorrea
2. No alivian la congestión o el estornudo
Tratamiento farmacológico Descongestionantes orales:
1. Mayor duración de acción
2. No producen irritación local
3. No produce riesgo de rinitis medicamentosapueden aumentar los niveles de presión arterial , glicemia, puede causar arritmias , dolor de cabeza , sensación de ansiedad, insomnio , mareos
Tratamiento farmacológico Antihistamínicos
1. Seguros Eficaces en el alivio de los estornudos y la rinorrea
Pueden causar obstrucción nasal y la congestión nasal pueden empeorar
Tratamiento farmacológico Supresores de la tos :
útil si la tos interfiere con el sueño o las actividades normales
Pharmacologic Management of Cough. Donald C. Bolser, PhD. Otolaryngologic Clinics of North America, February 2010, Pages 147–155.
el mal uso puede causar dependencia
Tratamiento farmacológicoExpectorantes : comúnmente utilizado, pero la eficacia no probada ( guaifenesina )
pueden contener altas concentraciones de alcohol
Tratamiento farmacológico Tabletas para la garganta :
pueden proporcionar un alivio temporal de picazón en la garganta
Drogas alternativasZinc: impide la replicación viral in vitro ; eficacia no probada.
Vitamina C: no tiene efectos preventivos y limitada reducción de síntomas.
Equinácea: ninguna eficacia probada.
Probióticos : la eficacia no probada.
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013
Complicaciones
Infección del tracto
respiratorio inferior
Hiperreactividad bronquial / exacerbación
de asma
otitis media ( 5 -19 % )
sinusitis aguda neumonía
Sinusitis
A.W. Chow, M.S. Benninger, I. Brook, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults Clin Infect Dis, 54 (8) (2012), pp. e72–e112
1. Se define como la inflamación de la mucosa nasal y senos paranasles.
2. Es una enfermedad común, 1 de 7 adultos son diagnosticados por año en los estados unidos.
Etiología1. Streptococcus pneumoniae
2. Haemophilus influenzae
3. Moraxella catarrhalis
DiagnósticoRinofaringitis
• autolimitado y dura de 7 a 10 días
Sinusitis
• Dura hasta 4 semanas
A.W. Chow, M.S. Benninger, I. Brook, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults Clin Infect Dis, 54 (8) (2012), pp. e72–e112
Diagnósticocongestión nasal y
secreción
dolor facial en los senos paranasales
disminución del sentido del olfato
tos
A.W. Chow, M.S. Benninger, I. Brook, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults Clin Infect Dis, 54 (8) (2012), pp. e72–e112
5 a 7 días
empeoramiento de los síntomas
fiebre de nueva aparición
dolor de cabeza
aumento de la secreción nasal
Secreción nasal purulenta
A.W. Chow, M.S. Benninger, I. Brook, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults Clin Infect Dis, 54 (8) (2012), pp. e72–e112
Diagnóstico de la sinusitis bacteriana aguda se puede hacer si hay 2 mayores o 1 mayor y 2 menores y los síntomas persisten más allá de 7 a 10 días , comienzo severo y dura al menos 3-4 días consecutivos o empeora después de 5 a 7 días.
A.W. Chow, M.S. Benninger, I. Brook, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults Clin Infect Dis, 54 (8) (2012), pp. e72–e112
radiografías de los senos paranasales y otras imágenes radiográficas por lo general no son necesarias para el diagnóstico de sinusitis, y proporcionan poca sensibilidad y especficidad. endoscopia nasal o punción antral y el cultivo de secreciones son pruebas ideales , pero no son factibles para el médico general y debe ser relegado a otorrinolaringólogos , por lo general en el marco de diagnosticar una sinusitis crónica.
A.W. Chow, M.S. Benninger, I. Brook, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults Clin Infect Dis, 54 (8) (2012), pp. e72–e112
Duración del tratamiento 5 a 7 días en pacientes con infección no complicada
M.E. Falagas, D.E. Karageorgopoulos, A.P. Grammatikos, et al. Effectiveness and safety of short vs. long duration of antibiotic therapy for acute bacterial sinusitis: a meta-analysis of randomized trials Br J Clin Pharmacol, 67 (2) (2009), pp. 161–171
Mantener una hidratación adecuada ( 6-10 vasos de líquidos al día)Aplicar compresas calientes faciales ( toalla caliente , bolsa de agua caliente o paquete de gel durante 5-10 minutos 3 o más veces al día para ayudar con el alivio del dolor )Eliminar los factores ambientales que podrían desencadenar reacciones alérgicas (humo del cigarrillo , contaminación / humos , nadar en aguas contaminadas y barotraumas)Obtener el descanso y el sueño adecuado con la cabecera de la cama elevadaEvitar aire extremadamente frío o secoLavado de manos meticuloso y frecuente
A.W. Chow, M.S. Benninger, I. Brook, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults Clin Infect Dis, 54 (8) (2012), pp. e72–e112
Medidas adicionales de confort para el tratamiento
Faringitis
EpidemiologíaEs una del las 20 principales causasa de consulta externa. .
se produce principalmente por contacto de la mano y tiene un período de incubación de 1 a 3 días ( 35 % de transmisión ).
Etiologíavirus o bacterias
por el reflujo , la
rinitis y goteo nasal ,
tos persistente
Alergia no bronquial .
Probabilidad de mononucleosis infecciosa en pacientes de entre 10 y 25 años de edad
Faringitis estreptococos del Grupo A.
representa 15 % a 30 % de las infecciones en los niños y 5 % a 15 % en adultos
estreptococos del Grupo A es la causa más común de infección bacteriana
Complicaciones estreptococos beta hemolítico del Grupo A Fiebre reumática Absceso periamigdalino : aspecto tóxico, masa periamigdalino fluctuante , y la desviación de la úvulaglomerulonefritis posestreptocócicaLa escarlatina : como exantema en papel de lija
Otros posibles agentes causalesgonorrea
clamidia
Mycoplasma
difteria
Tratamiento estreptococos beta hemolítico del Grupo A
Penicilina oral por 10 días
250mg 3 veces al día en niños
500mg dos veces al día en adultos
Penicilina G benzatinica