infección por mycobacterium lentiflavum: a propósito de un caso y revisión de la literatura...

274 Enferm Infecc Microbiol Clin 2003;21(5):273-8

Cartas científicas

Infección por Mycobacteriumlentiflavum: a propósito de un casoy revisión de la literatura médica

Sr. Editor: Hemos leído con interés lacarta publicada en su revista porGalarraga et al1 acerca de unaislamiento de Mycobacteriumlentiflavum en un proceso sospechoso decáncer de pulmón. En nuestraexperiencia hemos observado unaumento en los aislamientos demicobacterias poco habituales enmuestras clínicas cuya identificación esdificultosa, por lo que suele realizarse enCentros de referencia. Estamos deacuerdo con los autores en que enmuchas ocasiones es difícil probar elsignificado clínico de estos aislamientos.Se presenta un caso de infección porM. lentiflavum, así como una revisión delos publicados hasta el momento en losque se confirmó su importancia clínica.

Se trataba de una niña de 3 años queestando previamente sana desarrolló en3-4 días dos adenopatías no dolorosas delocalización submandibular ypreauricular derecha. Después de 2 díasde tratamiento con amoxicilina-ácidoclavulánico acudió a nuestro hospitaldonde ingresó para estudio de laslesiones. En el momento del ingresoestaba afebril y con buen estado general.En la exploración física se evidenciarondos adenopatías (submandibular ypreauriculares derechas de 0,5-3 cm dediámetro) duras, localizadas y nosupurativas. El hemograma y laradiografía de tórax fueron normales.La intradermorreacción turbeculínicafue negativa. En la ecografía cervical seapreciaron numerosas adenopatíaslaterocervicales derechas, así comootras alrededor de la parótida. Losestudios serológicos realizadosmostraron resultados negativos paraParvovirus B19 y evidenciaroninfección pasada por citomegalovirus yvirus de Epstein-Barr. Se realizó unapunción aspiración con aguja fina(PAAF) de las lesiones. En el estudiohistológico se observó inflamacióngranulomatosa caseificante. En ellaboratorio de microbiología la muestrase sembró en medios comunes parabacterias y en medios líquidosespecíficos para micobacterias (MBBact/Alert ). La baciloscopia fuenegativa y el cultivo de bacteriashabituales resultó estéril. Ante lasospecha de una adenitis causada poruna micobacteria no tuberculosa(MNTB) y en espera de confirmaciónmicrobiológica, el tratamientoantibiótico se cambió a claritromicina(75 mg/12 h) y etambutol (200 mg/24 h).A los 20 días de la nueva pautaterapéutica la adenopatíasubmandibular supuró de manera

espontánea realizándose limpieza de lamisma y drenaje de la adenopatíapreauricular.

A los 25 días de incubación se detectócrecimiento de bacilos ácido-alcoholresistentes que mediante hibridación consondas de ADN específicas (Accuprobe ,BioMérieux) se descartó que se tratara deM. tuberculosis complex o M. aviumcomplex. El subcultivo en medio sólido(Coletsos) reveló una micobacteriacromógena de crecimiento lento. Lareducción de nitratos, hidrólisis delTween 80, ureasa y arilsulfatasa fueronnegativas. La identificación definitiva serealizó en el Centro Nacional deMicrobiología mediante amplificación deun fragmento (439 pb) del gen hsp-65 yposterior digestión con enzimas derestricción (BstEII y HaeIII). El patrón debandas obtenido permitió caracterizar lacepa como M. lentiflavum.

A pesar del tratamiento farmacológicola evolución fue tórpida y a los 6 mesespersistía supuración continua de ambaslesiones, aunque en cantidadprogresivamente menor.

Este microorganismo es una MNTBescotocromógena recientementedescrita2. Sus característicasbioquímicas similares a los de otrasMNTB no permiten identificarlacorrectamente. Por ello, para sucaracterización se requieren estudiosadicionales de ácidos nucleicos:amplificación del gen hsp-65 y digestióncon enzimas de restricción (PRA), asícomo la amplificación del gen 16S delARNr con posterior secuenciación deuna zona hipervariable dentro del gen.

Desde su descripción en 1996 se hanpublicado 7 casos de infección por estamicobacteria con implicación clínicaprobada. En tres de ellos los afectadosfueron niños menores de 5 años sinenfermedad de base evidente y conafectación local (linfadenitis cervical)3,4.Los 4 casos restantes fueron adultos conalguna enfermedad de basepredisponente (adenocarcinoma de ovariocon tratamiento quimioterápico,síndrome de la inmunodeficienciaadquirida [SIDA] y diabetes mellitus)presentando afectación clínica más grave:enfermedad pulmonar, enfermedadhepática, infección diseminada yespondilodiscitis vertebral2,4,5. Todos losniños se curaron con medidas localesquirúrgicas. Con los adultos se utilizarontratamientos farmacológicos condiferentes pautas; desde un tratamientoantituberculoso clásico con rifampicina,isoniacida y piracinamida2, hasta variascombinaciones que incluyeronclaritromicina, etambutol, ciprofloxacinoo rifabutina4,5. Nosotros documentamosun nuevo caso de linfadenitis cervical enuna niña de 3 años previamente sana quedespués de 6 meses de tratamiento con

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claritromicina y etambutol aún persistíacon lesiones supurativas.

En conclusión, M. lentiflavum aparececomo una nueva MNTB implicada eninfecciones tanto en niños como enadultos. Debido a su difícil identificaciónmediante las pruebas bioquímicasconvencionales debe sospecharse ante elaislamiento de una micobacteriacromógena similar bioquímicamente aM. avium complex que no hibrida consondas específicas, requiriéndosemétodos moleculares para su completacaracterización. En cuanto al manejo deestas infecciones, parece que la resecciónquirúrgica es el tratamiento de elecciónen los casos de afectación ganglionarlocalizada como en la mayoría deinfecciones por otras MNTB6,7. En loscasos de mayor afectación sistémica, noexisten pautas de tratamientofarmacológico estandarizadas, aunque sehan ensayado distintas combinacionescon tuberculostáticos clásicos, rifabutina,ciprofloxacino o claritromicina conresultados variables.

María José Uríaa, Julio Garcíaa,Juan José Menéndezb

y María Soledad Jiménezc

Servicios de aMicrobiología, bParasitología y bPediatría.

Hospital Universitario La Paz. Madrid.cLaboratorio de Referencia

de Micobacterias. Centro Nacionalde Microbiología. Instituto de Salud

Carlos III. Majadahonda. Madrid. España.

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