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Infarto Agudo de Miocardio
Dr. GERARDO RONCEROS MEDRANO
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Y Dios pobl la tierra con espinaca, coliflor, brcoli, y todo tipo de vegetales, para que el Hombre y la Mujer puedan alimentarse y llevar una vida sana. Y Satans cre a McDonald's y McDonald's cre el Big Mac y Satans dijo al hombre: Lo quieres con papas fritas y gaseosa?y el hombre dijo Tamao grande, y el hombre engordY Dios dijo Haya yogurt para que la mujer conserve la silueta que he creado con la costilla del hombreY Satans cre el chocolate. Y la Mujer engord. Y cre Dios las ensaladas y el aceite de oliva. Y vio que estaba bien. Y Satans hizo el helado con fudge y crema chantilly. Y la mujer engord.
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Y Dios dijoMiren que les he dado frutas en abundancia, que les servirn de alimento.y Satans produjo las salchipapas con mayonesa. Y el Hombre engord, y su colesterol malo se fue por las nubes. Y cre Dios las zapatillas, y el hombre decidi correr para perder los kilos demsY Satans concibi la televisin por cable y agreg el control remoto, para que el Hombre no tuviese que cambiar de canal, entre deportes y pelculas, con el sudor de su frente. Y el Hombre aument de peso. Y el Hombre, aferrado al control remoto, comi el piqueo que era profuso en colesterol. Y vio Satans que estaba bien.Y el hombre lleg a tener las coronarias tapadas y dijo Dios:...
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ATEROESCLEROSIS
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PartculaDensidad (kg/L)Componente principalApoprotenasDimetro (m)QuilomicronesVLDLIDLLDLHDL< 0,950,95-1,0061,006-1,0191,019-1,0631,063-1,210TGTGTG y ColesterolColesterolProtenaB48B100B100B100AI,AII75-1 20030-8025-3518-255-12
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Medicin de lpidos plasmticos despus de 12 horas de ayuno
Frmula de Friedewald concentracin de LDL en plasma
LpidosValores deseables (mg/dL)ColesterolTriglicridosHDL - colesterolLDL - colesterol < 200 < 150> 45< 100
LDLc= CT - (HDLc + (TG/ 5)) en mg/dl
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COLESTEROL
El colesterol es un componente esencial de los tejidos , forma parte de la estructura de las membranas celulares y es precursor de vitaminas , hormonas esteroideas y acidos biliares.
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ColesterolAbsorbidode la DietaColesterol excretadopor la piel y tractogastrointestinalColesterolde sntesisendgena Colesterol Transformadoa otros productosque son excretadosAcervo del Colesterolen elOrganismo0.5 mg/kg musculo1.5 mg/kg cerebro1.4 mg/kg todo elorganismoColesterol depositadoen tejidos nuevos
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CAUSAS:GENETICASMETABOLICASOXIDATIVASINFLAMATORIASINFECCIOSAS
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FISIOPATOGENIA
DOS COMPONENTES ENDOTELIO
COLESTEROL
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ENDOTELIO
EL ENDOTELIO VASCULAR NO ES SOLO LA CUBIERTA INTERNA DE LOS VASOS
ES UN RGANO MS Y ES EL ORGANO MAS GRANDE DEL CUERPO HUMANO
EN UNA PERSONA DE 70 KILOS HAY 1570 m DE ENDOTELIO EQUIVALENTES A 6 CANCHAS DE TENIS, CON UN PESO DE 1 A 1 KILOS
ES UN RGANO ENDOCRINO MULTIFUNCIONAL
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FUNCIONES DEL ENDOTELIO SANO:
SISTEMA REGULADOR DE LA DILATACIN/CONSTRICCIN VASCULAR
ACCION ANTIADHESIVA CELULAR ANTILIPDICO
SISTEMA ANTICOAGULANTE
(ANTIPLAQUETARIO, ANTIFIBRINOLTICO)
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CAUSAS DE LA DISFUNCIN ENDOTELIAL
(FACTORES DE RIESGO)
STRESS DE FRICCIN
HIPOXIA
CITOQUINAS
EXCESO DE LPIDOS OXIDADOS C-LDL
HIPERTENSIN ARTERIAL
NICOTINA, CIGARRILLOS, HIDROGENIONES
INJURIA VIRAL
INJURIA INMUNOLGICA
FALTA DE ESTRGENOS
EXCESO DE HOMOCISTENA
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ENDOTELIO ANORMAL DISFUNCIONAL
ESTROGENOS VIRUS
HOMOCISTEINA
DISLIPIDEMIASHIPERTENSIONDIABETES TABACO
VASO
FAVORECE LA MIGRACION Y DEPOSITO
CONSTRICCION
ADHESION
CRECIMIENTO
DE LIPIDOS
PLAQUETARIA
DE CML
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Riesgo Cardiovascular y Factores de RiesgoCaracteristica biologica o habito de vida que aumenta la probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular , isquemica, enfermedad cerebrovascular y arteriopatia periferica mortal o no.
Factor de riesgo es una condicin o caracterstica que tiene lugar con mayor frecuencia en las personas con ciertas enfermedades, que en aquellas que no la padecen.
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Framinghan Heart Study, Estudio de los siete paises, Pooling Project.
Los estudios establecieron los factores de riesgo cardiovasculares no modificables: edad, sexo, herencia.Los modificables: dislipidemias, HTA, tabaco, DM, Los secundarios: vida sedentaria, estrs, obesidad.
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Criterios para diagnostico de infarto agudo del miocardioEl dx de infarto al miocardio (necrosis por isquemia miocardica) :Dosaje de la elevacin y cada de un biomarcador cardiaco(preferentemente troponina) con al menos un valor por encima del percentil 99 del limite referencial alto, asociado a evidencia de isquemia miocardica con al menos uno de los siguientes parmetros:Sntomas de isquemiaCambios en el EKG que indican isquemia reciente (cambios recientes: ST T o BCRI nueva)Desarrollo patolgico de onda Q en el EKGElevacion de marcadores en PCI (3 veces )Evidencia por imgenes de perdida nueva de miocardio viable o movimientos de la pared cardiaca anormalesMuerte subita dentro de 1hora de sintomas sugestivos de isquemia miocardica,asociado a ST elevado,BCRI nuevo o evidencia de trombo fresco en la angiografia coronaria y/o autopsiaIMA relacionado al By Pass : Incremento en los biomarcadores en 5 a 10 veces Onda Q nueva BCRI nueva Test por imgenes positiva(Circulation. 2007;116:2634-2653.) 2007 The European Society of Cardiology, the American College of Cardiology Foundation, the American Heart Association, and the World Heart Federation.
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Normal Cambios inespecificosST deprimidoOnda T invertidaBiomarcadores+Dolor torcico
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Despus de 30 minutosse inicia la muerte celularEl 80% muere despus de 3 horas Casi 100% despus de 6 horas
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BIOMARCADOR IDEAL
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Inicio de elevacin 2 a 4 horas (8 a12hras)Persiste de 5 a 14 dasImportante es el patrn de elevacinEl 30% de pacientes que antes se Dx de angina inestable con solo CK-MB : actualmente es IMANSTEProporciona un perfil de pronostico mucho mejor que:Caractersticas clnicas de presentacinEKG al ingresoTest de esfuerzo de pre alta.Existe relacin entre la cantidad de elevacin de la troponina y el riesgo de muerteTROPONINAS :USO CLINICO
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TEST DE CABECERA PARA MARCADORES CARDIACOS - POINT-OF-CARE TESTING (POCT)Necesidad de diagnostico rpido para SCA. Recomendacin : tiempo de respuesta de los biomarcadores 30 a 60 min Circulation 2004;110:1046.Protocolos de D/C de IMAPOINT-OF-CARE TESTING (POCT)Disminuye tiempo de respuesta de biomarcadoresDisminuye tiempo de estancia en EmergenciaOjo dosaje cualitativo o semicuantitativo ACCF/AHA UA/NSTEMI Guideline Revision 2011
Diagnostico aceleradoEvaluacin multibiomarcador:CK-MBMioglobinaTroponina T o I
Identifica pacientes positivos tempranamenteProvee estratificacin de riesgo superior ante dosaje unicoDosados en simultaneoUpstream treatment of ACS American Journal of Emergency Medicine (2011)
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TROPONINASComplejo regulatorio ubicado en el aparato contrctil del musculo estriadoTiposTroponina C :se une al calcioy regulala activacin de losfilamentos delgadosdurante la contraccin .(PM: 18 kDa)
Troponina T : liga el complejo troponina a la tropomiosina.PM: 37kDa)
Troponina I : Subunidad inhibitoria. Previene la contraccin en ausencia de calcio y troponina C (PM: 23 kDa) No se detecta en personas sanas:El valor de corte para las troponinas cardiacas es ligeramente por encima limite alto normal. Alta sensibilidad y especifidad de necrosis celular La liberacin:Temprana del pool del citosolTarda del pool estructuralDerivados de genes especficos del corazn
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ELEVACIN DE TROPONINAS EN AUSENCIA DE SNDROME CORONARIO AGUDOOjo la troponina informa la presencia de necrosis cardiaca pero no su origen
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