histerectomia periparto

HISTERECTOMIA PERIPARTOCLÍNICA DEL SOL. 2010.

Cesárea – Histerectomía: la HST se realiza en el momento de la cesárea.

Histerectomía Postparto: se realiza poco después de un parto vaginal.

Tasa global (HST periparto): 1.4 por 1000 nacimientos. (Kastner et al. 2002).

Indicaciones:

Atonía uterina + hemorragia incoercible.

Hemorragia del segmento inferior, vinculada con la incisión.

Implantación placentaria anómala. Laceración de vasos uterinos

principales. Grandes miomas uterinos. Displasia grave o cá insitu de cuello.

Electivas:

Endometriosis. Dismenorrea. Miomatosis. Hemorragia disfuncional. Esterilización.

Complicaciones:

Aumento de la morbimortalidad. Pérdida sanguínea. Lesión de vías urinarias.

Comparación de la morbilidad en HST electiva vs urgencia:Complicaciones: Electiva (n: 189)

(A)Urgencia (n: 231) (B)

Transfusiones sanguíneas

18 90

Lesión vesical 1.5 5Lesión ureteral 0 1.3Infección 22 30Muerte 0 1.3

A: Plauche (1995).B: Kastner (2002); Zelop (1993); Zorlu (1998) y col.

HST total vs subtotal:

La HST subtotal, es una cx más práctica en el momento de la urgencia.

Tiene menor disección vesical. Mantiene la función sexual, ya que

no altera la inervación simpática ni parasimpática a través de los ligamentos cardinales y el plexo de Frankenhauser.

Mortalidad de las ptes por HST vaginal, abdominal y postcesárea:

Tipo de HST MortalidadVaginal 0.027 %Abdominal 0.086 %Postcesárea 0.710 %

Wingo PA y col (1985).Park y Duff (1980).

Técnica quirúrgica:

No es necesario colocar separador autoestático. El útero, exteriorizado, puede ser traccionado en sentido cefálico, por un ayudante.

Se diseca el colgajo vesical hacia abajo, hasta alcanzar el cuello uterino.

La brecha de la histerotomía, puede suturarse, o sujetarse con pinzas de aro, para la hemostasia.

Se cortan los ligamentos redondos (cerca del útero), entre pinzas de Heaney o Kocher, y se ligan en forma doble. Suturas de 0 ó 1.

Se extiende hacia los lados y hacia arriba, la incisión en la serosa vesicouterina, hacia la hoja anterior del ligamento ancho, hasta alcanzar los ligamentos redondos incididos.

Se pinzan y se cortan: trompas de Falopio, ligamento uteroovárico y vasos uterinos. Se realiza ligadura doble.

Se corta la hoja posterior del ligamento ancho hacia abajo, en dirección de los ligamentos uterosacros.

Para evitar lesionar los uréteres, un ayudante hace tracción constante sobre el útero en dirección contraria al lado en que se van a ligar los vasos uterinos.

Se identifica la arteria uterina ascendente y las venas correspondientes. Se pinzan, se cortan y se realiza ligadura doble.

Se amputa el cuerpo uterino, al nivel del cuello. El muñón cervical, puede cerrarse con sutura continua de catgut crómico o puntos separados.

Bibliografía:

Obstetricia de Williams. 22° edición. Ginecología. L. Copeland. 2° edición. Atlas de cirugía ginecológica. Hirsch,

Käser, Iklé. 5° edición. Principios de cirugía. Schwartz. 8°

edición.

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