Daniel 2008

Dr. Daniel Coronel

HISTERECTOMÍA HISTERECTOMÍA ABDOMINALABDOMINAL

Daniel 2008

Daniel 2008

Histerectomía

“Histero que significa útero y ectomía que quiere decir extirpar”

Siglo V a.C .--Hay referencias de histerectomías vaginales realizadas en el siglo (Telinde).

Siglo II --Sorano de Efeso, practicó una histerectomía vaginal en un útero gangrenado.

Daniel 2008

Histerectomía Siglo XIX --1800 a 1816 Baudeloque, médico

francés realiza 23 histerectomías vaginales al igual que Osiander.

Werthein y Schauta describen en Viena una técnica para la histerectomía abdominal y vaginal en el cáncer de cuello uterino.

A partir de 1945 las histerectomías abdominales se realizaron con menos complicaciones.

Daniel 2008

Daniel 2008

Tipos de Histerectomía abdominal

H. Subtotal

H. Total

H. Ampliada o radical (Wertheim – Meigs)

HISTERECTOMÍA

Daniel 2008

INDICACIONES:

1. Enfermedades benignas o síntomas de origen uterino.

2. Enfermedades no neoplásicas de trompas y ovarios.

3. Enfermedades neoplásicas

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

Daniel 2008

Enfermedades benignas o síntomas de origen uterino.

Leiomiomas uterinos.

Hemorragia uterina disfuncional.

Relajación, descenso pélvico y

prolapso.

Adenomiosis.

Daniel 2008

Enfermedades no neoplásicas de las trompas de Falopio y ovarios

Enfermedad inflamatoria pélvica

Endometriosis pelviana

Embarazo ectópico

Daniel 2008

Embarazo insterticial y cervical

Acretismo placentario

Atonia Uterina

Ruptura uterina

Problemas obstétricos

Daniel 2008

Enfermedades neoplásicas

Neoplasia intraepitelial cervical.Cáncer cervical.ADC de endometrio y sarcoma de

útero.Neoplasias de ovario y trompas de

FalopioEnfermedad trofoblástica.

Daniel 2008

Histerectomía Total versus SubtotalHisterectomía Total versus Subtotal

TOTAL

Elimina la fuente de infección, sangrado y lesiones precancerosas o cancerosas

No requiere de Citologías seriadas

Elección de la cirugía

Daniel 2008

SUBTOTAL

Se indica en sangrados profusos, difícil abordaje o vejiga adherida al cuello

Menos riego de complicaciones

Menos alteraciones vesicales, sexuales

Velocidad

Elección de la cirugía

Daniel 2008

Prueba de embarazoEstudio Citológico, colposcópia y biopsia

de endometrioEx complementario: Eco pélvico y

abdominalLegrado fraccionadoExámenes preoperatorios

Elección de la cirugía

Daniel 2008

Enema evacuante 12 horas antes de la intervención

Antibióticoterapia profiláctica 1 hora antes de la intervención

Ducha vaginal

Elección de la cirugía

Daniel 2008

Omitir 1 mes antes el uso de ACO, anticoagulantes orales

Ayuno

Hidratación adecuada

Volémia satisfactoria

Elección de la cirugía

Daniel 2008

Daniel 2008

Paciente en decúbito dorsal

Anestesia general o peridural continua

Asepsia y antisepsia abdomino-pélvica, vagina y tercio medio de los muslos

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Daniel 2008

Colocación de sonda vesical

Colocación de campos estériles

Incisión media infraumbilical o transversal suprapúbica

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Daniel 2008

Diéresis de pared abdominal por planos

Abordaje de cavidad abdominal

Visualización de órganos abdomino – pélvicos

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Daniel 2008

Posición trendelemburg

Colocación de compresas húmedas

Colocación de separadores (Balfour – Sullivan)

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Daniel 2008

Daniel 2008

Examinar los órganos y liberación de adherencias

Colocación de compresas (debajo del útero, una en fondo de saco posterior y las otras laterales)

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Daniel 2008

Fijación de útero con histerolabo, tirabuzón de Doyen o sutura (Z). Traccionando el útero hacia delante y arriba.

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Daniel 2008

Útero peq.=histerolabo

Atónico=sutura

Útero con placenta acreta = tirabuzón)

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Pinzamiento, sección y ligadura de los ligamentos redondos

Kelly

Tijera de Metzembaum

Crómico 1 (cabos referidos)

1 o 2 cm del cuerpo del útero

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Sección del ligamento redondo

El ligamento ancho se abre como 2 cm y se forma un rombo abierto

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Disección y divulsión de hoja anterior del ligamento ancho

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Pinzamiento de anexos a través de ventana en ligamento ancho

Kelly

Tijera de Metzembaum

Crómico 1

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Ligadura de trompa y ligamento uteroovarico

Kelly

Tijera de Metzembaum

Crómico 1 y seda

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Ligadura de ligamentos uteroováricos

Kelly

Tijera de Metzembaum

Crómico 1

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Pinzamiento y ligadura del ligamento infundibulopélvico

Kelly

Tijera de Metzembaum

Crómico 1

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Movilización del peritoneo de la vejiga

Disección roma

o con Tijera de

Metzembaum

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Disección del peritoneo de la vejiga

Tijera de Metzembaum

Daniel 2008

Se levanta el borde peritoneal con pinzas y se libera la vejiga de la pared cervical anterior (gasa)

Ayudante levanta el útero en dirección cefálica

Se coloca gasa prevesical

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Disección hoja posterior del ligamento ancho

Daniel 2008

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Palpación del uréter por el parametrio

Daniel 2008

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Pinzamiento y sección de arterias uterinas

Pinza de Lefort

Tijera de Metzembaum

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Sutura y ligadura de vasos uterinos

Crómico 1

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Segunda ligadura y refuerzo de los vasos uterinos

Seda 1

Daniel 2008

Pinzamiento de los vasos

paracervicales.

Pinza de Lefort Crómico 1

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Pinzamiento, sección y ligadura de los ligamentos cardinales

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Pinzamiento, sección y ligadura de ligamentos uterosacros.

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Disección hacia el espacio rectovaginal

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Disección hacia el espacio vesicocervicovaginal

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Evaluación de la profundidad de las disecciones

Daniel 2008

Se toma el cuello con pinza de Pozzi

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Disección de la pared vaginal posterior

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Disección de la pared vaginal anterior

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL Amputación a través de la bóveda

vaginal

Pinzas de Allis

Daniel 2008

Se introduce una gasa laga con betadine no jabonoso en la vagina

Capitonaje de los bordes de la vagina surget continuo y cruzado (Crómico 1)

Daniel 2008

Sutura continua

Daniel 2008

Verificar uréter

Fijación en un punto medio da la cúpula vaginal de los ligamentos redondos

Se retira la gasa prevesical

Daniel 2008

Se comprueba Se comprueba hemostasiahemostasia

Peritonización visceral Peritonización visceral con bolsa de tabaco con con bolsa de tabaco con crómico 2 - 0crómico 2 - 0

Daniel 2008

Se retiran las compresas Se retiran las compresas de la cavidad abdominal y de la cavidad abdominal y se procede al lavado de la se procede al lavado de la misma.misma.

Se retiran el separador Se retiran el separador de la pared abdominalde la pared abdominal

Cierre por planosCierre por planos

Aseo finalAseo final

Retiro de gasa vaginalRetiro de gasa vaginal

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL

Cierre del peritoneo

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL SUBTOTAL

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL SUBTOTAL

INDICACIONES

Endometriosis con obliteración de los

fondos de saco anterior y posterior

Histerectomía – cesárea complicada

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL SUBTOTAL

La técnica de la HISTERECTOMÍA

abdominal subtotal es idéntica a la

HISTERECTOMÍA abdominal total

hasta que se realiza la ligadura de las

arterias uterinas.

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL SUBTOTAL

Incisión de la pared anterior del cervix

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL SUBTOTAL

Incisión de la pared posterior del cervix

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL SUBTOTAL

Conización del cervix

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL SUBTOTAL

Excisión cónica del canal cervical

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL SUBTOTAL

Sutura del muñón cervical

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL SUBTOTAL

Suspensión del cervix y peritonización parcial

Daniel 2008

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL SUBTOTAL

Cierre del peritoneo

Daniel 2008

COMPLICACIONES

Transoperatorias

Hemorragias Lesiones ureterales Lesión vesical Lesión de asas intestinales Lesiones Vasculares

Daniel 2008

COMPLICACIONES

Postoperatorias InmediatasHemorragiaRetención urinaria.TrombosisTromboflebitisIleo paralitico

Daniel 2008

COMPLICACIONES

Postoperatorias Tardías. Infecciones de la piel Eventración Fístulas : Urinarias, Vaginales, Intestinales. Granuloma del manguito vaginal Absceso del manguito vaginal Prolapso de la cúpula vaginal Enterocele

Daniel 2008

Posibles sitios de Lesión del ureter

Ligamento infundibulopélvico Disección del peritoneo vesicouterino Ligadura del pedículo uterino Ligadura de los ligamentos cardinales Ligadura de los ligamentos uterosacros Colpotomia Sutura de la cúpula vaginal Cierre del peritoneo

Daniel 2008

GraciasGracias

Estas tres señales distinguen al

hombre superior: la virtud, que lo libra de

la ansiedad; la sabiduría, que lo libra de

la duda; y el valor, que lo libra del

miedo…

Confucio.