hipotermia - reeme.arizona.edu · hipotermia • hipotermia - se define como la disminución de la...

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Darío (Darryl) Macias MDAssociate Professor

Department of Emergency MedicineUniversity of New Mexico

Congreso SAE 2004:Congreso SAE 2004:

HipotermiaHipotermiano solamente en las montano solamente en las montaññasas

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HipotermiaHipotermia

• Hipotermia - se define como la disminución de la temperatura central debajo de 35°centígradosPrimario -– (Accidental) – Debido del

ambiente frio-no esta relacionado con una enfermedad

– Secundario -– Una temperatura corporal

asociada con una enfermedad grave (sepsis, hipotiroidismo, overdosis de drogas)

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MedidaMedida de la de la temperaturatemperaturaSe puede medir la temperatura vesical con los

métodos siguientes

mmíídelo a varios delo a varios sitios y a varios sitios y a varios intervalosintervalos

• La piel• La boca• La axila• La orina

menosmenosexactoexacto

bastantebastanteexactoexacto

• rectal • T.M.• La vejiga

mmáás s exactoexacto

• Esófago• Cáteter central

asegurarse que el asegurarse que el termómetro alcance termómetro alcance dentro de la escala de dentro de la escala de hipotermiahipotermia

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La historiaLa historia

• Hanibal (218 a.C.) atravesando los Alpes– 20,000 victimas por 46,000 guerreros

• Napoleón en Rusia – una razon por su derrota

• George Washington perdió 10% de sus guerreros

• Guerras Mundiales I y 2; la Corea• Viet Nam – solamente problemas

con los pies

Cuentas de hipotermia en las guerras

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RiesgosRiesgos

Car problemspsych

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EpidemiologíaEpidemiologíaUn estudio multicentral en los 90’s en America del Norte se halló…

que de 428 casos de hipotermiaaccidental, 69 se sucedió en La Florida

TasasTasas::Alaska Alaska el el promedio promedio 2.9/100,0002.9/100,000New Mexico New Mexico el el promediopromedio 1.2/100,0001.2/100,000Montana Montana el el promediopromedio 1.0/100,0001.0/100,000South DakotaSouth Dakota el el promediopromedio 1.0/100,0001.0/100,000

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El promedio taza anual* de muertesrelacionado con hipotermia, por agrupacion

de edades-EE UU 1975-1995

*Por 100,000 poblacion

0.0350.03

0.0250.02

0.0150.01

0.0050

0-4 5-9 10-14

0-14

15-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65-74

75-84

≥85

Agrupación de edades (anos)

Age Group (Years)

Tasa

0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

Rat

e

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FactoresFactores del del riesgoriesgo• Depende de la edad• Ancianos-mas riesgo • Taza - 3.0/100,000• El genero

– 2.8=1 ratio varón/hembra • Relacionado con alcohol

intoxicación– 90% de los indígenas en Nuevo

Mexico a quien se murieron de hipotermia hubieron tenido alcohol en la sangre (Macias, Acad Emerg Med1996)

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Otros FactoresOtros Factores dede RiesgoRiesgo

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Hipotermia Secundariafrequentamente frequentamente

implicadoimplicado con con enfermedadesenfermedades seriasserias

• Sepsis • Neumonía • CVA • Emergencias del

diabético• Insuf. cardiaca• Hipotiroidismo

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TraumaTrauma

El impacto sobre la mortalidad es claro. En una investigación, 100% de los pacientes con trauma, con ISS* 25-29, y temperaturas <32º se murieron, y solamente 3% se murieron quien tuvieron temperaturas >32º y ISS 25-29.

--Hypothermia in Trauma Victims: An Ominous Predictor of Hypothermia in Trauma Victims: An Ominous Predictor of Survival, Survival, JurkovichJurkovich GJ, GJ, GreiserGreiser WR, et al., The Journal of WR, et al., The Journal of Trauma 1987; 27:1019Trauma 1987; 27:1019--1024 1024

*ISS=Injury Severity Score

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Una otra investigación sugiere que la hipotermia es una consecuencia de la

hipoperfusión –no es un factor independiente.

--Implications of Admission Hypothermia in Trauma Implications of Admission Hypothermia in Trauma Patients, Patients, SteinemannSteinemann S, The Journal of Trauma 1990; S, The Journal of Trauma 1990; 30:20030:200--202 202

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Cold Exposure

Thermo-Sensory Stimuli

CutaneousCooling of

Blood TempVaso

Constriction

HypothalamusAdaptive BehaviorsShivering

Voluntary Endocrine Response

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“Est“Estáá muerto, Jim!”muerto, Jim!”• La ambulancia se encuentra un

varón de 52 anos• 2 horas de inconsciencia• ¿Drogas?• Sin pulso• Asistólico

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“Est“Estáá muerto, Jim!”muerto, Jim!”• La ambulancia se encuentra un

varón de 52 anos• 2 horas de inconsciencia• ¿Drogas?• Sin pulso• Asistólico

Y 28 Y 28 GradosGrados CC

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El recalentamiento, si. Pero, El recalentamiento, si. Pero, ¿¿como?como?

• El recalentamiento externo pasivo– Se necesita escalofríos

• El recalentamiento externo activo– Botellas con agua tibia, aire calido,

inmersión...• Recalentamiento activo al centro

– Es invasor• ¿Cuales de ellos?

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El Recalentamiento Externo Pasivo• Las mantas• A impedir el empeor

Ventajas DesventajasFacil Ineficaz bajo de 32ºCPrehospitalarioEl riesgo es bajo

TécnicasTécnicas de de recalentamientorecalentamiento

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¡¡--4040ººC GRACIAS!C GRACIAS!