hipo

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Hipo, ¿susto o muerte? Ni susto ni muerte

TXEMA COLL

EAP DE VERGE DEL TORO

13 DESEMBRE 2013

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Caso clínico Antonio E de 68 años de edad no tiene alergias conocidas. Antecedentes personales:

oHipertensión arterialoTalasemia minoroSobrepesooHiperuricemia sintomática.oSíndrome ansioso-depresivo crónicooGlaucoma leveoRinitis alérgica estacionaloHábitos tóxicos: bebedor de 16 gr/ día. No fumador

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Caso clínico Tratamiento actual:oRamipril 2,5 mgr 0-0-1

oAlopurinol 100 mgr 0-2-0

oParoxetina 20 mgr 1-0-0

oEbastina 20 mgr 1-0-0

oBimatoprost 0,1mgr/ml 1 gota/ d

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Caso clínico Enfermedad actual:

El día 3 de noviembre inicia hipo continuo sin desencadenante aparente .

Se mantiene por la noche con alteración del sueño.

Sin otra sintomatología acompañante, excepto una discreta distensión abdominal y un episodio de pirosis que trató con omeprazol.

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Caso clínico Acude a nuestra consulta a los 5 días.

Con estos datos ¿Cuál sería nuestra actitud inicial?

1. Enviarlo al Servicio de Urgencias para su ingreso

2. Derivarlo a la atención hospitalaria para su estudio

3. Esperar la resolución espontánea del hipo

4. Realizar una historia clínica mas detallada y solicitar pruebas complementarias.

Contracción espasmódica, involuntaria y repetitiva del diafragma y los músculos intercostales que provoca una inspiración súbita de aire generándose así un sonido característico

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¿Qué es el hipo?

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¿Qué es el hipo?

Tipos de hipo:

48h 1 mesTransitorio

Persistente (Singulto)

Intratable

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¿Qué es el hipo?

Pocos datos epidemiológicos:oEl hipo persistente es frecuente en personas ancianas con morbilidades asociadas.oMás frecuente en varones.oEn casos de cancer avanzado: 1-9% hipo persistente

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¿Cómo se produce el hipo?

El mecanismo exacto que provoca el hipo es desconocido No está claro cual es el papel fisiológico del hipo

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Causas

Hipo transitorio

Estimulación de ciertas zonas esofágicas inervadas por el nervio frénico (por distensión gástrica, ingesta rápida o excesiva, deglución de aire, etc.)

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Causas

Causas hipo persistente

IRRITACION DEL NERVIO VAGO O FRENICO:

Causas digestivas (reflujo gastroesofágico(50%); cáncer gástrico, úlcera péptica, pancreatitis, cirugía abdominal alta)

Causas torácicas (infarto de miocardio, alteraciones mediastínicas, cáncer de pulmón, neumonía, bocio)

AFECTACIÓN DEL SNC (Meningoencefalitis, accidente cerebrovascular, neoplasias, Parkinson, esclerosis múltiple)

METABOLICAS (uremia, diabetes, alteraciones iónicas)FÁRMACOS (corticoides, benzodiacepinas, barbitúricos,

metildopa)OTROS ( idiopático,alcoholismo, embarazo, HIV)

Hipo > 48h : posible enfermedad potencialmente grave.

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Diagnóstico Objetivar el hipo

Anamnesis: duración del hipo, enfermedades de base, hábitos tóxicos ( tabaco y alcohol) y fármacos

Exploración general

Pruebas complementarias:◦ Radiografía de tórax y electrocardiograma◦ Analítica: Hemograma, iones, pruebas de función renal y hepática, glucemia y calcemia◦ Ecografía abdominal o endoscopia digestiva alta ( sospecha digestiva)◦ TAC y/o RMN ( sospecha de proceso neurológico,)

Si la causa sigue siendo desconocida o se requiere la realización de pruebas no disponibles en atención primaria,

debe valorarse la derivación a atención especializada.

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Tratamiento del hipo transitorio Suele ser autolimitado

Ensayar medidas «caseras»:

◦ Aguantar la respiración o respirar en una bolsa (aumenta la PCO2, por lo que disminuye la frecuencia del hipo)

◦ Beber tragos cortos de agua, tragar pan seco… (estimulación vagal al incidir sobre la orofaringe)

◦ Traccionar la lengua, apretar los globos oculares (estimulación vagal)

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Tratamiento del hipo persistente Medidas que podrían ser útiles, pero que requieren más estudios:

◦ Acupuntura◦ Estimulación faríngea por medio de sonda nasogástrica

Tratamiento farmacológico:

No se dispone de ensayos clínicos aleatorizados ni revisiones sistemáticas que avale la

efectividad de tratamientos farmacológicos para el hipo persistente

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Tratamiento del hipo persistente Tratamiento farmacológico:

Clorpromazina◦ Único aprobado por la FDA◦ Acción antidopaminérgica◦ Efectos adversos: hipotensión, retención urinaria, glaucoma◦ Pauta:1. Via oral: 25 mg (50 mg.) cada 8h durante 7-10d (contraindicado en ancianos

con demencia).2. Via IM/EV Una ampolla de 25 mg de clorpromazina por vía intramuscular

Alternativa: Haloperidol

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Tratamiento del hipo persistente Tratamiento farmacológico:

Baclofeno. ◦ Algunos lo consideran el tratamiento de elección◦ Análogo GABA◦ Efectos adversos: delirio, mareo, somnolencia◦ Pauta: Via oral : 10-25 mg cada 8 h (comenzar con dosis de 5 mg e ir incrementando lentamente sin sobrepasar los 100 mg/día). Gabapentina.(Si resistencia al baclofeno)◦ Análogo GABA◦ Efectos adversos: somnolencia◦ Pauta: 300 mg. cada 8h

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Tratamiento del hipo persistente Tratamiento farmacológico:

Omeprazol o AntiH2 Si se sospecha la presencia de reflujo gastroesofágico, añadir omeprazol o famotidina.

Procinéticos : ◦ Domperidona ◦ Metoclopramina ( antagonismo dopaminérgico)

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Tratamiento del hipo persistente Tratamiento farmacológico: Otros:

◦ Nifedipino◦ Metilfenidato◦ Lidocaina◦ Dexametasona◦ Sertralina

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Propuesta de tratamiento escalonado1. Medidas caseras

• Contener la respiración

• Tragar pan seco

• Beber tragos de agua

2.Medidas físicas• Estimulación faríngea

• Maniobras vagales

(masaje del seno carotídeo, compresión globos oculares)

3. Fármacos• En urgencias: clorpromazina por vía intramuscular, 25 mg

• Tratamiento ambulatorio:

– Clorpromazina

- Baclofeno,

• Alternativas:

Gabapentina, 400 mg/ 8 h

Metoclopramida,10 mg/ 6 h

4. Cirugía

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¿Cuando derivar al especialista?

Sospecha de enfermedad de base grave (tumores, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular)

Necesidad de estudios complejos para el diagnóstico de la enfermedad de base (si no están disponibles en atención primaria)

Falta de respuesta al tratamiento correcto

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Caso clínico Enfermedad actual:

El día 8 de noviembre acude al centro de salud donde después de una exploración física normal se le recomienda Clorpromazina 25 mgr cada 12h.

El día 9 de noviembre ante la persistencia del cuadro acude al Servicio de urgencias del Hospital donde se decide su ingreso para estudio.

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Caso clínico Ingreso hospitalario:

Pruebas complementarias:

Analítica : hemograma, pruebas hepáticas, iones, PCR, TSH normales

Marcadores CEA, Ca19.9 ,PSA , αFP normales

Rx torax (imatge)

Rx abdomen simple normal

138/68 FC 68 ACR normal

Abdominal: normal

Neurológica normal

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Caso clínico

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Caso clínico Ingreso hospitalario:

Gastroscopia: esófago en sacacorchos con alteración motilidad esofágica. Pequeña hernia hiato

RMN cervical: protusión discal C4-C5 y C5-C6 con estenosis foraminal de dichos segmentos.

RMN cerebral: pequeñas imágenes hiperintensas compatibles con patología de pequeños vaso sin alteraciones significativas para la edad del paciente.

TAC abdominal: mínimo derrame pleural. Pequeña hernia de hiato. Infiltración de grasa en cabeza de páncreas.

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Caso clínico Ingreso hospitalario:

Diagnóstico alta ◦ HIPO persistente◦Alteración de la motilidad esofágica◦Espondilosis cervical

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Caso clínico Evolución: Durante el ingreso se administra Clorpromazina endovenosa remitiendo el hipo a los pocos días.

Complicaciones: Mareo y vértigo secundario al tratamiento con clorpormazina Crisis gotosa.

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Caso clínico Evolución:

Centro de salud

30 noviembre. Acude a los pocos días de ser dado de alta está asintomático y con una pauta descendente de Clorpromazina hasta su retirada.

Revisamos TC abdomen (21/11/2013): Atrofia pancreática distal. Divertículo duodeno y sigmoideo. El derrame pleural desaparece

12 diciembre. Ha presentado algún episodio de hipo autolimitado. Reconoce ingesta alimentaria rápida

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ResumenoEl hipo es una contracción espasmódica, involuntaria y espasmódica del diafragma y los musculos intercostales resultado de una inspiración y con un cierre agudo de la glottis.

oLas causas más habituales son digestivas (distension gástrica). En casos raros puede ocultar una enfermedad maligna.

oEl hipo transitorio (≤48 hours) es común y no require evaluación.

oEl hipo persistente (>48 horas) se tiene que descartar una patologia grave.

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Resumen

oEl tratamiento debe ser causal

oSi no hay diagnóstico, las medidas no farmacológicas pueden ser útiles

oEl tratamiento farmacológico se instaurará cuando persista el hipo.

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ResumenoNo existen de ECA ni revisiones sistemáticas que avalen su eficacia.

oLos fármacos utilizados para tratar el hipo persistente son la clorpromazina , baclofeno, anticonvulsivantes o la metoclopramida.

oSi no hay respuesta a los fármacos, la acupuntura y la cirugía son otras opciones terapéuticas

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