hepatopatía alcohólica · hepatopatia alcoholica author: eduardo vazquez created date: 11/3/2014...
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Introducción
Esteatosis Cirrosis
• Dosis • Duración • Tipo • Patrón de bebida • Sexo • Etnia • Obesidad • Hepatitis viral • Genética
Consumo
Abuso de alchohol, uso
dañino, aspecto social negativo, consecuencias
físicas
Beben en exceso, tolerancia física, dependencia al
alcohol
Cantidad pequeña o
moderada, sin evidencia clínica de enfermedad
44% de todas las muertes dependientes de enfermedad hepática en Estados Unidos, son
secundarias al uso de alcohol
Rangos de la enfermedad
Hígado graso
90% consumiendo 60 gr
Regresa en 4-6 semanas
Cirrosis Avanza en 5-15%
Fibrosis
40-80 gr diarios por 25 años
Inicia en el área perivenular
Es más importante la cantidad que calidad
Cirrosis
60-80 gr diarios por más de 10 años
20 gr mujeres
6-41 % la desarrollan
Antecedentes
Beber sin comer Aumenta el riesgo 2.7 veces
Cinco bebidas en hombre y cuatro en mujeres En un solo tiempo Aumenta el riesgo
Mujeres Mayor proporción de grasa corporal Deshidrogenasa alcohólica gástrica Ciclo menstrual
Cosumo seguro
Hombres
21 Unidades por semana
Mujeres
7 Unidades por semana
* 1 unidad = 8 gr de etanol
Diagnóstico
Abuso de alcohol
Cuestionario CAGE
∞Alguna vez ha sentido de debería dejar de beber
∞Alguna vez las personas lo han molestado por sus criticas a como toma
∞Alguna vez se ha sentido mal o culpable por la manera en la que toma
∞Alguna vez ha tomado al despertar para mantenerse tranquilo o recuperarse de una resaca
*Más de dos
Laboratorio
GGT menor de 100
Relación BT/ GGT mayor de 1
• Predictor de mortalidad a un año en alcohólicos con cirrosis
Macrocitosis
Diagnóstico de enfermedad hepática alcohólica
Documentar uso excesivo de alcohol y enfermedad hepática
Hepatitis alcohólica
* AST 2-6 límite superior *AST/ALT más de 2
AST más de 500
Otra etiología
ALT más de 200
Examen físico
Fatiga
Dolor en cuadrante superior derecho
Náusea
Ictericia y ascitis
Hepatomegalia (75%)
Encefalopatía (45%)
Datos de hipertensión portal ( 28%)
Imágenes Hepáticas
• No tiene un rol en identificar la etiología
Hígado graso
Cirrosis Descartar otras causas
Carcinoma hepatocelular
Índice de mayor volumen del lobulo caudado
Muesca porterior hepática
Pocos nódulos de regeneración
Biopsia hepática
No es escencial 20% de los alcohólicos tiene otras etiologías
Esteatosis
Cuerpos de Mallory: 70-75%
Inflamación neutrocitica
Hipoxia en zona cetrilobulillar
Grasa macrovesicular
Megamitocondrias
Pronóstico
Hígado graso – Sobrevida 70% a 4 año
Hepatitis Alcohólica
– Sobrevida 58% a 4 años
Cirrosis – Sobrevida 49% a 4 años
Cirrosis y hepatitis alcohólica
– Sobrevida 35% a 4 años
Pronóstico
Después de un episodio de hepatitis alcohólica
Si suspende la ingesta de alcohol
• 27% regresa a histologia normal
• 18% progresa a cirrosis
Si continúa con la ingesta de alcohol
• 62% permanece sin cambios
• 38% avanza a cirrosis
Tratamiento
Abstinencia
• Mejoría significativa en tres meses
• Recaída en 67% a 81%
Naltrexona
Acamprosato
Terapia para hepatitis alcohólica
No urgente
MDF menor de 32
MELD menor de 18
Nutrición
Urgente
MDF entres 33 y 55
Esteroides
• Prednisolona 40 mg VO día por 4 semanas y después se disminuyen a lo largo de 2 a 4 semanas
• Metilprednisolona 32 mg/día IV
Pentoxifilina
Gravemente enfermos
400 mg VO cada 8 hrs
Aumenta la sobrevida
Disminuye el riesgo de síndrome hepatorrenal
Terapia para hepatitis alcohólica
S- adenosil- metionina
400 mg VO cada 8 hrs
Aumenta la sobrevida en cirróticos Child A o B
Silimarina
140 mg VO cada 8 hrs
Aumenta la sobrevida en cirróticos Child A
No confirmado beneficio
Colchicina, Propiltiouracilo
Otras Terapia para hepatitis alcohólica
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