hematoma epidural

HEMATOMA EPIDURA

RECUERDO ANATÓMICO

CONCEPTO

ETIOLOGÍA

LOCALIZACIÓN

ETIOPATOGENIA

FISIOPATOLOGÍA

CLÍNICA

CLASIFICACIÓN

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

PRONOSTICO

Las meninges son lasmembranas de tejidoconectivo que, a modo deplástico, cubren todo elsistema nervioso central.

Las 3 meninges son laduramadre, aracnoides ypiamadre mas los espaciosepidural subdural ysubaracnoideo.

El hematoma epidural esel resultado de lahemorragia que aconteceen el espacio epidural,entre la cara interna delcráneo y la duramadre.

La causa más frecuente esla rotura traumática de laAMM y en menor medidapor lesión de un senovenoso de la duramadre.

Ocurre en aprox 1% de todos los TCE y el 22%de los casos con fractura de cráneo.

Es 4 veces mas frecuente en el sexo masculino.

Ocurre generalmente en adultos jóvenes.

Es raro antes 2 anos y después de los 60

La localización mas frecuente es a nivel temporal 60%,con epicentro sobre pterion.

La localización frontal, parietal, occipital y fosa post seproducen 5-10%.

El hematoma epidural agudo espontaneo notraumático es raro y es posible en enf infecciosa,malformaciones vasculares, cuagulopatias, tumoreshemorrágicos, LES, hemodiálisis.

Se origina con mayor frecuencia en arteria meníngeamedia 85%.Tiene elevada asociación con fractura de huesotemporal.Sangre se acumula con rapidez se produce compresióncerebral y herniación transtentoria, Coma o muerte.

La elevada tensión sanguínea del vaso sangrante separa laduramadre del cráneo lo que permite la formación del hematoma.

La hemorragia despega la duramadre de la superficie interna delhueso y produce un hematoma que puede aumentar de tamaño ycomprimir el cerebro subyacente.

Suele ser de tipo unilateral.

La lesión se produce rápidamente y al momento de llevarse a caboel diagnostico es notable la lesión mínima en tejido cerebral.

Pérdida breve de la concienciapostraumática. Seguido por un “intervalo lúcido” devarias horas. Después, obnubilación. Hemiparesia contralateral. Midriasis ipsilateral. Cefalea intensa. Convulsiones. Hemihipoestesia. Ptosis palpebral

Rigidez de descerebración. Hipertensión endocraneana. Hiperreflexia. Signo de babinski. Presone elevada de LCR. Bradicardia.

• Cuando la hipertensión endocraneana esen las primeras 48 horas post trauma.(lomás frecuente)

Agudo

• :Cuando los signos aparecen entre elsegundo día y una semana postrauma.subagudo

• Los signos son visibles después de unasemana; en ocasiones puede haberafectación del tercer y sexto par cranealdando parálisis completa del ojo afectado

crónico

TACEl aspecto “clásico” de la TAC ocurreen 84% de los casos: una formabiconvexa (lenticular), hiperdensaadyacente al cráneo.En el 11% el lado contiguo al cráneoes convexo y a lo largo del cerebro esrecto, y en el 5% tiene una forma deluna creciente (parecido a unhematoma subdural).El HED, usualmente, tiene unadensidad uniforme, bordesmarcadamente definidos en múltiplescortes, alta atenuación (sangre sindiluir), es contiguo a la tabla internadel cráneo, usualmente confinada aun segmento pequeño de la bóvedacraneal.El efecto de masa es frecuente.Ocasionalmente, un HED puedeserisodenso en comparación con elcerebro y puede no aparecer en la TCa menos que se aplique contraste IV.

Rayos X

RMN

Clínica

Manejo de la vía aérea, manteniendo una SaO2 > 95%,siempre y cuando el paciente no necesite una intubaciónendotraqueal y ventilación mecánica. Canalizar la vía venosa periférica: administrar unaperfusión de suero fisiológico de 1500mL/24h. Estacontraindicado el uso de sueros glucosados porqueempeora la función neuronal. Corregir la hipotensión arterial y mantener la PAS porencima de 90mmHg. Control de las heridas en el cuero cabelludo, ya queestas son muy sangrantes. Tratar HTE: se puede usar manitol.

Indicación quirúrgica en hematomas asintomáticos de mas de 1 cmde anchura, pacientes con focalidad neurológica o signos de HTE. Todos los hematomas epidurales de fosa posterior. El drenado es realizado en el quirófano a menos que el paciente sehernie en la salade emergencias.

1. Remoción del coágulo: disminuye la presión intracraneal (PIC) y elimina elefecto focal de la masa.

2. Hemostasia: coagula el tejido blando hemorrágico (venas y arterias durales).Aplica cera de hueso a los vasos intradiploicos sangrante (ej. arteria meníngeamedia).

3. Prevenir la reacumulación: colocar suturas durales.

Craneotomía conevacuación dehemorragia ycontrol del vasosangrante y anclajedural.

Mortalidad entre 20 50%. Con un dx y tto precoz reduce al 10%. La falta de lucidez empeora pronostico. Fracturas extendidas. Desgarro de los senos venosos durales. HE bilateral. Coma. Signo de Babinski bilateral. Espasticidad. Signos de descerebración.