guidance for implementation of ha standards (4 …...การปรบ ปรง การเข...

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)ธนวาคม 2560

Ethical DilemmaGuidance for Implementation of

HA Standards (4th Edition)

1

WHAT: Ethical dilemma เปนประเดนทางจรยธรรมทยากในการตดสนใจเนองจากมฐานคดทางจรยธรรมทขดแยงกน หากตดสนใจบนฐานคดหนง กอาจขดแยงกบอกฐานคดหนงWHY: การมแนวทางและกลไกชวยเหลอทชดเจน จะท าใหมการตดสนใจทเหมาะสมกบแตละสถานการณ และท าใหผตดสนใจไมรสกผดหรอถกต าหนในภายหลงHOW: ควรมกลไกครอบคลมกรณตอไปน• เรองงายๆ มจดท าขอสรปส าหรบการตดสนใจใหทกคนปฏบตตาม• เรองทตองพจารณาเฉพาะกรณ จดท าแนวทางการใชดลยพนจ• เรองทผเกยวของไมมนใจ จดใหมกลไกใหค าปรกษาภายในองคกร• เรองทไมสามารถสรปไดในองคกร หาชองทางปรกษาผเชยวชาญภายนอก

2

Ethical Dilemma

https://www.bma.org.uk/

การจดการกบ Ethical Dilemma

Recogniseรบรวาเกดประเดนจรยธรรมทยากล าบากในการตดสนใจ เนองจากมความขดแยงกนในคานยม หลกการ หลกจรยธรรม

Breakวเคราะหเพอจ าแนกประเดนหรอหลกการทขดแยงกนออกมาใหชดเจน เชน การคมครองสทธเดก vsความตองการของพอแม

Seekหาขอมลเพมเตมจากแหลงตางๆ ทงค าแนะน าขององคกรวชาชพทเกยวของ และมมมองของผปวย

Decisionตดสนใจบนพนฐานของเหตผลและหลกการทรบฟงได (ถาท าได) และบนทกไวเปนลายลกษณอกษร

Critical Analysisมกลไกในองคกรเขามาชวยวเคราะหเชงลกรอบดาน กรณทผเกยวของไมสามารถตดสนใจไดดวยตนเอง

Courtอาจจะตองขอความเหนจากศาล กรณทไมสามารถหาขอยตได

Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results

คณจะใหการรกษาเพอยดชวตหรอไม ถาเชอวาการรกษานนไมมประโยชน?

“ผมเคยดแลคณตาซงใกลจะเสยชวตคนหนง ทานตองการพบหลานสาวกอนทจะเสยชวต ผมจงให IVtherapy เพอไปอก 3 วนจนหลานสาวมาพบ และคณตากเสยชวตในคนนน"“ครอบครวบางครอบครวมความคาดหวงทเปนไปไมไดเลย แมวาจะพยายามใหขอมลอยางเตมทแลวกตาม ในรายนผมตองใหการดแลตอเนองไป แมวาจะไมสบายใจนก"“ผมไมมสทธทจะตดสนวามประโยชนหรอไมมประโยชน จนกวาผปวยจะมอาการสมองตายชดเจน มนเปนเรองความคดเหน เราทกคนกตองตายในทสด"“ผมจะไมแนะน าท าการรกษาเพอยดชวตถาเหนวาไมมประโยชน แตกจะใหถาผปวยหรอครอบครวตองการ"“ท าไมจะตองสญเสยเงนทองและเวลาถารอยแลววาผลลพธจะเปนอยางไร?"“ผมจะใหการรกษา ถาเหนวาเปนการใหเวลาครอบครวเพอยอมรบความตายทหลกเลยงไมได"

คณเคยแนะน าหรอใหการรกษาเพอยดชวตผปวยหรอไม แมจะพจารณาแลววาไมมประโยชน

ตวอยาง Ethical Dilemma

Medscape 2010 Physician Ethics Survey

“ฉนไมเคยมสวนในการยตการกษาเพอยดชวต ครอบครวสามารถหาแพทยคนอนมาจดการถาตองการอยางนนจรงๆ"“มนขนอยกบวาเราใหความหมายค าวา “เรวเกนไป (premature) อยางไร ฉนรสกแตกตางกนระหวางกรณตางๆ เชน การตายเปนสงทหลกเลยงไมได ไมมความหวง คณภาพชวตกแย กบ ไมมความหวง แตยงพอมคณภาพชวต กบ มความหวงบางแตคณภาพชวตแย ฉนพยายามคดวาอะไรคอสงทผปวยตองการ"“จะไมท าถาเปนความตองการของครอบคคว แตถาผปวยยนยนกจะท าให"“นเปนเหตผลทโรงพยาบาลตองมคณะกรรมการจรยธรรม ผมจะสงกรณนไปปรกษาผเชยวชาญเหลานน"

คณเคยพจารณายตการรกษาเพอยดชวตตามความตองการของครอบครวแมจะรสกวามนเรวเกนไปหรอไม?

ตวอยาง Ethical Dilemma

Medscape 2010 Physician Ethics Survey

Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results

คณจะใชทรพยากรทหายาก/ ราคาแพง กบผปวยอายนอยมากกวาทจะใชกบผทอายมากกวาแตไมเฉยดจะเสยชวตหรอไม?

Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results

เปนทยอมรบไดหรอไมทจะท าหตถการทไมจ าเปน เนองจากความกงวลเกยวกบเรอง malpractice?

Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results

คณจะปดบงผปวยเกยวกบการวนจฉยโรคซงอยในระยะทายทไมสามารถรกษาได เพอทจะประคบ ประคองจตใจของผปวยหรอไม?

Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results

เปนทยอมรบไดหรอไมทจะปดบงความผดพลาดทเกดขน ถาความผดพลาดนนไมไดกอใหเกดอนตรายตอผปวย?

Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results

ควรจะอนญาตใหแพทยไดชวยเหลอผปวยในการท าใหจบสนชวตของผปวยในบางสถานการณ?

Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results

คณจะยงคงรกษาผปวยตอไป แมวาครอบครวของผปวยตองการทจะยตการรกษา ถาคณยงคดวาผปวยมโอกาสทจะฟนตว?

Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results

เปนทยอมรบไดหรอไมทจะระบอาการของผปวยมากกวาทเปนจรง หรอผดไปจากความจรง เมอจะสง claim ประกนหรอขออนญาตกอนรกษา เพอใหคมครองบรการทผปวยจะไดรบ?

Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results

คณจะปฏเสธทจะรกษาผปวยทไดรบการคมครองในระบบเหมาจาย ทไมปฏบตตามแผนการรกษา หรอใชทรพยากรมากกวาจ าเปนหรอไม?

Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results

คณจะ undertreat อาการปวดของผปวยเนองจากกลววาผปวยจะตดยาหรอไม?

Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results

คณจะรายงานวาพฤตกรรมของเพอนแพทยทปฏบตหนาทไดไมสมบรณเนองจากการดมสราหรอการเจบปวยหรอไม?

Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results

เปนการถกตองหรอไมทจะใหintensive care แกเดกซงจะเสยชวตในไมชา หรอแมรอดชวตกจะมปญหาคณภาพชวตทรนแรง?

Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results

ในบางสถานการณ คณจะท าแทงใหผปวยหรอไม แมวามนจะขดแยงกบความเชอของคณ?

Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results

ถาคณแนใจวาหตถการบางอยางจะชวยผปวยได เปนทยอมรบหรอไมวาจะอธบายเรองความเสยงใหดรนแรงนอยลง เพอทจะใหผปวยยนยอมรบการท าหตถการ?

Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results

คณจะบอกผปวยหรอไม ถาคณรวาผปวยจะไดรบการท าหตถการโดยแพทยทมทกษะไมไดมาตรฐาน?

Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results

แนวแน

เปนทยอมรบไดหรอไมในการใหการกษาดวยยาหลอก แกผปวยซงไมจ าเปนตองไดรบการรกษาใดๆ แตผปวยยนยนทจะขอยา?

“ฉนคดวาพวกเรากท าอยางนกนตลอด เมอผปวยมาดวยการตดเชอไวรสแลวตองการยาฆาเชอ เพราะพวกเขาคดวามนเปนสงเดยวทจะชวยพวกเขาได"“การหลอกลวงผปวยเกยวกบการรกษาเปนสงทไม OK อยางแนนอน."“ฉนมประสบการณพอทจะรวาไมสามารถชวยทกคนได และฉนกยอมใหตวเองมภาพวาบางทอาจจะท าใหผปวยผดหวงได"“ในการศกษาบางงาน พบวา placebo สงผลใหผปวยดขนถง 30%"“กถาไมมขอบงชในการใหยา การสงจาย placebo กชวยประหยดเงนและลดความเสยงตออาการขางเคยงได"

คณเคยสงการรกษาทเปนยาหลอก (placebo) เพยงเพราะผปวยตองการการรกษาหรอไม?

ตวอยาง Ethical Dilemma

Medscape 2010 Physician Ethics Survey

Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results

เปนทยอมรบไดหรอไมทจะละเมดการรกษาความลบของผปวย ถาคณรวาปญหาสขภาพของผปวยอาจกอใหเกดอนตรายแกผปวย เชน เปนโรคตดตอ?

Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results

คณคดวาคณสามารถทจะรกษาความไมมอคตในพฤตกรรมการจายยาไดหรอไม ถาคณยอมรบการเลยงอาหารกลางวนจากผแทนยา?

Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results

1. อสระของผปวยกบการควบคมโดยพยาบาล (ผปวยปฏเสธค าแนะน าของพยาบาลท าใหผลการรกษาไมดอยางทควร)

2. Pro-life vs Pro-choice เกยวกบเรองการท าแทง3. Honesty vs Information (จะบอกขอมลแกผปวยเพยงใด

หากขอมลนนอาจจะท าให emotional distress)4. การดแลเดก (การบอกขอมลของเดกแกพอแม อาจละเมด

หลก privacy)5. การเลอกใชทรพยากรในผปวยทสนหวงกบผปวยทมหวง

Ethical Dilemma (Nursing)

1. สมดลระหวางคณภาพบรการกบประสทธภาพ2. การปรบปรงการเขาถงบรการ3. การสรางก าลงคนสขภาพในอนาคต4. การดแลผปวยระยะทาย5. การจดสรรยาและอวยวะทขาดแคลน6. การจดสรรทรพยากร เชน จะจางคนเพมหรอจะซอเครองมอ7. การจดการความสมพนธกบผมอทธพลตอการตดสนใจของ

แพทย

Ethical Dilemma (ผบรหาร)