generalidades y semiología del aparato locomotor
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Aparato Locomotor
UNIVERSIDAD DE CUENCAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA
DOCENTEDr. Esteban León Bueno
ESTUDIANTESEdwin Villavicencio R.Santiago Vintimilla Byron Viscaino C.
Luis Miguel Cabrera
Cuenca – Ecuador2016
Columna Vertebral
Generalidades
FUNCIONES Soporta el tronco y la espalda. Reparte el peso. Amortigua el impacto.
MECANICA COMPLEJA: Vértebras – D. intervertebral Ligamentos post.-ant.
vertebras. Ligamentos apófisis espinosas. Ligamentos entre láminas. Músculos superficiales. Músculos intrínsecos. Músculos pared abdominal.
Estructuras ÓseasGeneralidades
Articulaciones Carga de peso Inserciones musculares
Generalidades
• Orificio Vertebral• Orificio intervertebral• Orificio transverso
ArticulacionesDisco Intervertebral Núcleo pulposo Anillo fibroso
Flexibilidad Ángulo entre articulaciones
interapofisiarias y del plano del cuerpo vertebral.
Unión Lumbosacra: Mayor angulación. Inamovible. Herniación Subluxación Espondilolistesis
Generalidades
G. MuscularesGeneralidades
Músculos Extrínsecos Superficiales
Trapecio Dorsal ancho
Músculos Intrínsecos (Superficiales) Esplenio de la cabeza Esplenio del cuello Sacroespinosa
Generalidades
Músculos Intrínsecos (Intermedio) Músculos erectores de la columna (Iliocostal, longísimo y
espinoso).Músculos Intrínsecos (Profundo) M. Transversoespinoso (Semiespinoso, multífido y rotadores
cortos/largos)
Generalidades
Técnicas de ExploraciónInspección
Hipercifosis torácicaTécnicas de Exploración
Cifosis posturalTécnicas de Exploración
Cifosis estructurada
Técnicas de Exploración
Técnicas de Exploración
Hiperlordosis Lumbar
Técnicas de Exploración
|
Técnicas de Exploración
Técnicas de Exploración
Hipolordosis Lumbar/Rectificación lumbar
Técnicas de Exploración
Curvatura lateral y rotatoria de la columna para que la cabeza regrese a su línea media.
Suele manifestarse durante la adolescencia antes de que aparezcan los síntomas,
Escoliosis
**Discrepancia en la altura de hombros
Técnicas de Exploración
Técnicas de Exploración
Técnicas de Exploración
Técnicas de Exploración
¿Qué vemos?Técnicas de Exploración
Inserción de un hueso o de un ligamento adicional entre la parte superior de la escápula y C7.
D. de SprengelTécnicas de Exploración
Técnicas de Exploración
Técnicas de Exploración
Técnicas de Exploración
Técnicas de Exploración
DEFORMIDAD DE SPRENGEL
ESCOLIOSIS
DEFORMIDAD ALADAD DE LA ESCAPULA
Técnicas de Exploración
DEFORMIDAD DE SPRENGEL
ESCOLIOSIS
DEFORMIDAD ALADAD DE LA ESCAPULA
Técnicas de Exploración
DEFORMIDAD DE SPRENGEL
ESCOLIOSIS
DEFORMIDAD ALADAD DE LA ESCAPULA
Técnicas de Exploración
Discrepancia en la altura de las crestas iliacas/ Inclinación pélvica
Técnicas de Exploración
Técnicas de Exploración
Técnicas de Exploración
Neurofibromatosis
Manchas café con leche
Papilomas cutáneos
Tumores Fibrosos
Técnicas de Exploración
Inclinación del tronco hacia un ladoTécnicas de Exploración
Torticolis
Desviación lateral y rotación de la cabeza
Contracción del músculo ECM
Técnicas de Exploración
Palpación Técnicas de Exploración
Palpar las apófisis espinosas con el dedo pulgar, con el paciente sentado
o de pie
En la región lumbar baja verificar escalones vertebrales
Espondilolistesis
Palpar la articulación sacroilíaca depresión sobre la EIPS
Dolor con palpación: Fractura Luxación AR InfecciónA. Sacroilíaca:• Sacroilitis• Espondilitis
Anquilosante
Insp. y Palp. De m. paravertebrales:ESPASMO: duros - visibles• Procesos degenerativos e
inflamatorios de los músculos.• Uso excesivo.• Postura anómala.• Ansiedad.Dolor con palpación de:• Ángulos costovertebrales: IR• Art. Intervertebrales: AR
Se puede percutir la columna lumbar, el dolor a la puñopercusión puede provenir de osteoporosis, infección o cáncer.
Técnicas de Exploración
Hernia Discal
L4 y L5 – L5 y S1
Dolor con la palpación de: Apófisis espinosas. Articulaciones
intervertebrales. Músculos paravertebrales. Escotadura sacroilíaca. Nervio ciático.
Técnicas de Exploración
Palpación del nervio ciático
Dolor con la palpación:• Hernia discal
• Afectación raíces nerviosas.
Técnicas de Exploración
Maniobras para la exploración de amplitud de movimientosAMPLITUD DE MOVIMIENTO: CUELLO
• Porción más móvil.• 7 vértebras frágiles.• Peso entre 4,5 y 7
Kg.• Flexión y Extensión:
• Cráneo – C1• Rotación:
• C1 – C2• Flexión lateral:
• C2 – C7
Limitación en la amplitud de movimientos: Rigidez por Artritis Dolor por traumatismo Espasmo muscular
Torticolis
Técnicas de Exploración
Movimiento de Flexión “Tóquese el pecho
con la barbilla”. Músculos:
ECM Escaleno Prevertebrales
Técnicas de Exploración
Movimiento de Extensión
“Mire al techo”. Músculos:
Esplenios de la cabeza Esplenios del cuello Pequeños intrínsecos del cuello.
Técnicas de Exploración
Movimiento de Rotación “Mire por encima de un
hombro y luego del otro”. Músculos:
ECM Pequeños intrínsecos
de cuello
Técnicas de Exploración
Movimiento de Flexión lateral “Tóquese el hombro con
la oreja”. Músculos:
Escalenos Pequeños intrínsecos
de cuello
Técnicas de Exploración
Evaluar manifestaciones o signos de dolor, entumecimiento o parestesia en el cuello, hombro, brazo, para descartar una comprensión de las raíces nerviosas o médula.
Dolor con la palpación, hipoestesia, alteración del movimiento nos obligan a un exploración neurológica cuidadosa del cuello y miembros superiores.
Dolor con la palpación de C1-C2 en AR hace pensar en una posible subluxación o comprensión alta de la médula cervical.
Técnicas de Exploración
Maniobras para la exploración de amplitud de movimientos
AMPLITUD DE MOVIMIENTO: COLUMNA VERTEBRALMovimiento de Flexión
“Inclínese hacia delante e intente tocarse los dedos de los pies con las manos”
Músculos: Psoas mayor y menor Oblicuos interno y externo Recto del abdomen
Técnicas de Exploración
Movimiento de Extensión “Inclínese hacia atrás lo más
que pueda” Sujetar al paciente. Músculos:
Erector de la columna Transversoespinosos
Técnicas de Exploración
Movimiento de Rotación “Gírese de un lado a otro”
Estabilizar la pelvis. Tirar del hombro hacia adelante y a
continuación la cadera hacia atrás. Repetir en lado contralateral Músculos:
Abdominales Intrínsecos del dorso
Técnicas de Exploración
Movimiento de Flexión lateral “Gírese por la cintura hacia uno de los
lados” Estabilizar la pelvis. Repetir en lado contralateral Músculos:
Abdominales Intrínsecos del dorso
Técnicas de Exploración
Escoliosis
Deformidad del tórax hacia adelante indica escoliosis
Técnicas de Exploración
Persistencia de la lordosis lumbar indica espasmo muscular o espondilitis anquilosante.
Disminución de la movilidad en la artrosis, espondilitis anquilosante.
AR, tumor, infección de cadera, recto o pelvis puede causar síntomas en la columna lumbar.
Técnicas de Exploración
La Cadera
• Fuerza• Estabilidad.• Gran amplitud de
movimientos.• Soporte de peso.• Movimiento de palanca
al fémur.
Generalidades
Generalidades
ESTRUCTURAS ÓSEAS Y ARTICULARES
Ubicación: Bajo el tercio medio del ligamento inguinal.
Enartrosis No se palpa fácilmente
Cara Anterior Cresta Iliaca Tuberosidad ilíaca EIAS Trocánter mayor Sínfisis púbica
ESTRUCTURAS ÓSEAS Y ARTICULARES
Cara Posterior EIPS Trocánter mayor Tuberosidad isquiática Articulación sacroilíaca
Línea imaginaria que une las EIPS cruza a la altura de S2.
Generalidades
GRUPOS MUSCULARESGRUPO FLEXOR Cara anterior y flexiona el
muslo. M. IliopsoasGRUPO
EXTENSOR Cara posterior y extiende el muslo.
Glúteo mayorGRUPO ADUCTOR Cara interna y aproxima el
muslo al cuerpo. Nacen en los ramos del pubis y
del isquion y se insertan en la cara posterointerior del fémur.
GRUPO ABDUCTOR Glúteos medio y menor
Estabilizan la pelvis durante la fase de apoyo de la marcha*CRUZAN LA LINEA ARTICULAR
Generalidades
ESTRUCTURAS ADICIONALES
• Cápsula articular• Ligamentos• Bolsas
• Del psoas• Trocantérea• Isquiática
Generalidades
Técnicas de ExploraciónInspecciónObservación minuciosa de cuando el paciente ingresa al consultorio
Taloneo Pie plano Apoyo central Despegue
Fases de la marcha
APOYO: El pie se encuentra en el suelo – Soporte de peso.BALANCEO: El pie se desplaza hacia delante – Sin soporte de
peso. OBSERVAR: Amplitud de la base: 5 cm – 10 cm Desplazamiento de la pelvis: Contracción de abductores
estabiliza la pelvis/ mantiene el equilibrio/ eleva la cadera contralateral.
Flexión de la rodilla: Fase de apoyo, excepto cuando el talón pisa el suelo para contrarrestar el movimiento del tobillo.
Técnicas de Exploración
Longitud de losmiembros inferiores
Técnicas de Exploración
Indicaciones:o Paciente en decúbito supinoo Relajadoo Alineado simétricamenteo Miembros inferiores extendidoso Distancia entre EIAS – maléolo internoo Cinta debe cruzar por cara interna de la rodilla
Inspección de cara anterior y posterior de la cadera
• ATROFIA MUSCULAR• HEMATOMAS
Localización profunda de la cadera impide detección de tumefacción.
Técnicas de Exploración
Palpación
Identificar la cresta iliaca en el borde superior de la pelvis/ L4
Curvatura anterior descendenteTuberosidad iliaca EIAS
REFERENCIAS ÓSEAS
Palpación
Pulgares en EIAS.Desplazar dedos hacia abajo y lateralmente desde tuberosidades iliacas hasta el trocánter mayor.
Mover los pulgares medial y oblicuamente hacia la tuberosidad púbica.
Palpación
• Debajo de las depresiones visibles/ por encima de las nalgas.
• Pulgar e índice izquierdo EIPS• Trocánter mayor Lateralmente• Tuberosidad isquiática Con los
dedos en la altura del pliegue glúteo, llevar medialmente el pulgar hasta la tuberosidad isquiática.
• **Art. Sacroilíaca.
* *S2
Sacroileítis
Dolorimiento en la articulación sacroilíaca
PalpaciónEstructuras Inguinales
N - A -V- E - L
Abultamientos
HERNIA INGUINALHERNIA FEMORALANEURISMA
ADENOPATÍASIndicas infección de miembro inferior o pelvis.
DOLOR CON LA PALPACIÓN Sinovitis de cadera Bursitis Absceso del psoas
PalpaciónBolsas
Bolsa del Psoas: Bajo el ligamento inguinalBolsa Trocantérea:Sobre el trocánter mayor**Bolsa Isquioglútea:Sobre la tuberosidad isquiática
Dolor localizado*Dolor de cara posteroexterna del trocánter mayor : TendinitisEspasmo muscular
Amplitud de Movimiento y maniobras
Movimiento de FlexiónMúsculos:IliopsoasInstrucción:“Doble la rodilla hacia el pecho y tire de ella hacia el abdomen”.
OBSERVE:• Grado de flexión de cadera
y rodilla.• Parte anterior del muslo
llegue a tocar la pared torácica.
• Muslo contrario extendido.
Deformidad en flexión de la cadera
Cuando se flexiona la cadera no afectada, la cadera afectada no permite la extensión completa del miembro inferior y el muslo afectado se flexiona.
Movimiento de Extensión
Músculos:Glúteo mayorInstrucción:“Doble la rodilla hacia el pecho y tire de ella hacia el abdomen”“Estando recostado, aleje la pierna de la línea media, bajándola a un lado de la camilla.
Movimiento de Abducción
Músculos:Glúteos medio y menorInstrucción:“Estando recostado, aleje la pierna de la línea media”.
ARTROSIS: Restricción
Movimiento de Aducción
Músculos:Aductores (C, L, M), pectíneo, grácilInstrucción:“Estando recostado, doble la rodilla y aproxime la pierna hacia la línea media”.
Movimiento de Rotación Externa
Músculos:Obturadores interno y externo, cuadrado femoral, gemelos superior e inferior.Instrucción:“Estando recostado, doble la rodilla y cruce la línea media con la pierna y el pie”.
Movimiento de Rotación Interna Músculos:
Iliopsoas.Instrucción:“Estando recostado, doble la rodilla y aleje la pierna y el pie de la línea media”.
Rotaciones (E – I) cabeza femoral dentro del acetábulo.Limitaciones Enf. Cadera (Artritis)
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