fracturas mmii
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Fracturas de MMII
Javier Pariente CazorlaFEA COT HARE Guadix
Fracturas de Cadera
Epidemiología
• 300.000 al año• Ancianos: Baja energia• Jovenes: Alta energia
Fracturas cabeza femoral
• Se suele asociar a Luxaciones de cadera
• Tratamiento quirúrgico salvo tipo 1
Fractura cuello de Fémur• Estables: Impactadas en valgo• Inestables: Impactadas en varo
Tratamiento• Ortopédico: pacientes terminales y fracturas
estables. Prácticamente en desuso
• Quirúrgico:– Tornillos canulados– PPC– PTRURGENTE PACIENTE JOVEN
Fracturas Trocantéricas
Clasificación
ESTABLE INESTABLE OBLICUA REVERSA
Tratamiento
• Estable: DHS, Clavo IM• Inestable: Clavo IM
Fracturas Subtrocantéricas• Inestable• Hasta 5 cm distal en
diáfisis• Por debajo de trocanter
menor• Clavo IM o placa
bloqueada
Fractura de Fémur
• Trauma grave• Más frecuente en jóvenes y ancianos• Clasificación:
– Transversa– Oblicua – Espiroidea– Conminuta
Tratamiento
• Clavo IM• Placa bloqueada• FFEE• Tracción transesquelética
Fracturas Fémur distal
• Fracturas metafisárias distales• Buscar lesión articular• RX y TAC• Tratamiento:
– Clavo IM retrógrado– RAFI vs MIS
Fractura de Rótula
• Traumatismo directo, tráfico
• Impotencia funcional extensora
• Palpable • Fractura abierta vs
Erosiçon
Tratamiento
• No desplazadas : Ortopédico calza de yeso
• Desplazadas: Cerclaje
Fractura Meseta tibial• Accidente auto, caída de altura, lesiones
deportivas • El mecanismo y la energía de la lesión juega un
papel importante en determinar los cuidados ortopédicos
• Examinar tejidos blandos, exámen neurológico (N. peroneo), examen vascular (esp con lesiones del platillo medial)
• Tener cuidado con el Sindrome compartimental • Explorarsi hay inestabilidad ligamentaria
Estudio complementario
• RX y TAC
Clasificación de Schatzker
Tratamiento
• Valorar fijación externa
Tratamiento
• RAFI si desplazamiento > 2-5mm• Conservador en las no desplazadas
con férula inguinopédica
Fracturas diafisárias de Tibia
• 1/3 de tibia sin cobertura cutánea
• Alta tasa de complicaciones: infección, pseudoartrosis,…
Mecanismo lesional
• Alta energía (tráfico)• Baja energía (torsión)• Fractura de Stress
• Alta tasa de fracturas abiertas
Fracturas abiertas• Clasificación de Gustilo y Anderson
– 1º grado: herida < 1 cm– 2º grado: herida 2-5cm– 3º > 5 cm, perdida de piel, aplastamiento
• A: Buena cobertura• B: Exposición ósea tras cierre• C: Lesión V-N
Tratamiento
• No desplazadas: Ortopédico con férula inguinopédica o PBT
• Desplazadas: – Clavo IM– Placa bloqueada– FFEE
PBT
Gold standard: Clavo IM
• Menor tasa de Pseudoartrosis• Menor lesión partes blandas• Apoyo más precoz
Fracturas Pilón tibial• Traumatismo de alta energía• RX y TAC• FFEE temporal• Diferir tratamiento definitivo 1-2 semanas
TratamientoObjetivos de Tratamiento
–Restaurar superficie articular –Minimizar lesión de partes blandas –Mantener longitud –Evitar colapso en varo
Opciones de Tratamiento –Clavo IM con RAFI limitada –RAFI –Fijación externa
Complicaciones
• 10-35%– Cicatrización– Infección– Pseudoartrosis– Artrosis
Fracturas de Tobillo
• Lesión más frecuente en MMII• Más frecuente en mujeres ancianas
– Unimaleolar 68%– Bimaleolar 25%– Trimaleolar 7%– Fx Abierta 2%
Estudios complementarios
• Rx AP y Lateral, rotacion interna 20º o 4º dedo al cenit
• TAC si dudas
Clasificación de Weber
• A: Peroné infrasindesmal• B: Peroné transindesmal• C: Peroné suprasindesmal
Tratamiento
• Reducción cerrada con/sin A. Local intraarticular
• Férula• Diferir cirugía si edema de partes
blandas• Síndrome compartimental si alta
energía• Reducción anatómica o cirugía
Tratamiento Conservador
• Indicaciones:– Fractura no desplazada con sindesmosis
intacta y mortaja estable– Menos de 3 mm de desplazamiento en
perone con maleolo medial integro– Paciente de alto riesgo quirúrgico
• Manejo:– Bota de yeso 6 semanas– Control rx a los 7-10 días
Tratamiento Quirúrgico
• Fracturas bimaleolares• Fracturas trimaleolares• Subluxación de astragalo• Lesión articular impactada• Lesión sindésmosis
– Fractura de Maissoneuve– Fractura de Dupuytren
• Fracturas abiertas
MAISSONEUVE
DUPUYTREN
Tratamiento• RAFI:
–Peroné Tornillo IT si es posible + Placa Confirmar longitud/rotación –Maleolo Medial Reducción abierta Tornillo esponjosa 4mm–Maleolo Posterior Fijar si >30% –Sindesmosis Probar después de la fijación Fijar con tornillo (3 o 4 corticales)
CONTINUARA…
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