fractura de meseta tibial: situación actual. la fractura de meseta tibial es compleja,...
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FRACTURA DE MESETA TIBIAL: situación actual.
• La fractura de meseta tibial es compleja, intraarticular y multivariable.
• Su tratamiento depende de las características y extensión de la fractura.– Estructura ósea afectada por la fractura: metafisis,
meseta…– Existencia de afectación de superficies articulares.– Lesiones asociadas: arrancamiento de espinas,
lesiones ligamentosas…
• El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico, existiendo múltiples opciones de técnicas quirúrgicas.
• Es imprescindible conocer el tipo de fractura, su extensión y lesiones asociadas para decidir el tipo de tratamiento
• Para clasificar estas fracturas la imagen juega un papel primordial.
• Múltiples y recientes estudios apoyan la posibilidad de utilizar la RM de urgencias para el diagnóstico de lesiones de partes blandes asociadas para una mejor planificación de la cirugía.
• La clasificación más habitual , y la que utilizamos en nuestro trabajo es la clasificación de Schatzker.
• Es imprescindible conocer el tipo de fractura, su extensión y lesiones asociadas para decidir el tipo de tratamiento
• Para clasificar estas fracturas la imagen juega un papel primordial.
• Múltiples y recientes estudios apoyan la posibilidad de utilizar la RM de urgencias para el diagnóstico de lesiones de partes blandes asociadas para una mejor planificación de la cirugía.
• La clasificación más habitual , y la que utilizamos en nuestro trabajo es la clasificación de Schatzker.
SCAHTZKER I• Fractura lineal del platillo tibial
lateral.• 6% de fracturas de meseta tibial.• Desplazamiento / hundimiento <
4mm.• Hueso no patológico, individuos
jóvenes.• Mecanismo: valgo forzado + fuerza
axial.– cóndilo lateral del fémur choca
con platillo tibial lateral.• Asociación frecuente con lesión:
– LCM.– LCA.
• Tratamiento:– Fijación por artroscopia.– Cirugía abierta: menisco
dañado.
SCHATZKER II• Fractura lineal + hundimiento del
platillo tibial lateral.• 25% de fracturas de meseta tibial.• Hundimiento del fragmento >4mm.• Inestable.• Hueso patológico, osteopenia,
pacientes en la 4ª década.• Mecanismo: valgo forzado +
fuerza axial.– cóndilo lateral del fémur choca
con platillo tibial lateral.• Asociación frecuente con lesión:
– LCM.– Menisco interno.
• Tratamiento:– Cirugía abierta: menisco
dañado (fractura inestable)
SCHATZKER III• Hundimiento del platillo tibial
lateral aislado.• 36% de fracturas de meseta tibial.• Hueso patológico, osteopenia,
pacientes en la 4ª década.• Mecanismo: valgo forzado +
fuerza axial.– cóndilo lateral del fémur choca
con platillo tibial lateral.• 2 subgrupos:• IIIa: hundimiento lateral.
– Estable.– Tratamiento: conservador.
• IIIb: hundimiento medial.– Posible inestabilidad.– Tratamiento: artroscopia.
SCHATZKER IV
• Fractura del platillo medial tibial con desplazamiento y/o hundimiento.
• Frecuentemente conminutas y con afectación de espinas tibiales.
• 10% de fracturas de meseta tibial.
• Mecanismo:
– varo forzado + fuerza axial.
– Varo forzado + fuerza axial sobre rodilla flexionada: Lesión en zona posterior de platillo medial
• Jóvenes: traumatismo de alta energía con frecuente luxación posterolateral que genera daños asociados:
– Nervio peroneo.
– Vasos poplíteos.
– LCL.
– Daño en región posterolateral de la rodilla.
– Fractura de cabeza del peroné.
• Mayores:
– osteopenia.
– Traumatismo de baja energía.
– Escasas lesiones asociadas.
• Tratamiento: cirugía abierta.
SCHATZKER V
• Fractura lineal de platillos medial y lateral.
• A veces ambas fracturas se comunican.
• Siempre mantiene la continuidad metafiso-diafisaria.
• 3% de fracturas de meseta tibial.
• Mecanismo:
– Alta energía y complejo.
– Varo + valgo + axial.
• Daños asociados: – Meniscos.– LCA.
• Tratamiento:– Inestable: cirugía.– Alto riesgo de infección
postquirúrgica:• Fijación externa.• Esperar a desaparición de
inflamación y edema de partes blandas.
• Cirugía abierta por segunda intención.
• La lesión de partes blandas dictamina el tipo de cirugía.
SCAHTZKER VI• Lesión transversa subcondílea
que separa metáfisis de diáfisis.• Cualquier forma de fractura
condílea puede asociarse.• 20% de fracturas de meseta tibial.• Mecanismo:
– Complejo.– Alta energía.
• Daños asociados:– 1/3 son fracturas abiertas. – Frecuente afectación de
partes blandas.• Tratamiento.
– Inestable. – Fijación con placas. – La lesión de partes blandas
dictamina el tipo de cirugía.
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