fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului
Post on 30-Jun-2015
269 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Fenomene electrice ale inimiiFenomene electrice ale inimii
AutomatismAutomatism= capacitatea de a genera impulsuri= capacitatea de a genera impulsuri
(cronotropism)(cronotropism)
ExcitabilitateExcitabilitate= capacitatea de a răspunde la impulsuri= capacitatea de a răspunde la impulsuri
(batmtropism)(batmtropism)
ConductibilitateConductibilitate= capacitatea de a conduce impulsuri= capacitatea de a conduce impulsuri
(dromotropism)(dromotropism)
FaFazele excitabilităţiizele excitabilităţiifibrelor miocardice cu răspuns rapidfibrelor miocardice cu răspuns rapid
Refractoritatea şi Refractoritatea şi canalul de Nacanalul de Na++
RepausRepaus
ActivActiv
RepausRepaus
InactivInactiv
DependenDependenţa perioadelor refractareţa perioadelor refractarede frecvenţa de activarede frecvenţa de activare
după VAUGHAN WILLIAMS (1970)
Medicamentele antiaritmiceMedicamentele antiaritmice
Clasa IClasa I - scad viteza de conducere prin blocarea INa
IaIa - prelungesc PA IbIb - scurtează PA IcIc - nu modifică PAex. Chinidinaex. Chinidina Procainamida Procainamida
ex. Lidocainaex. Lidocaina Mexitil Mexitil
ex. Flecainidaex. Flecainida Propafenona Propafenona
Clasa IIClasa II - Beta-blocante - Beta-blocanteex. Propranololex. Propranolol Metoprolol Metoprolol
Clasa IIIClasa III - prelungesc PAex. Amiodaronaex. Amiodarona Sotalol Sotalol
Clasa IVClasa IV - Calciu-blocanteex. Verapamilex. Verapamil Diltiazem Diltiazem
-100-100
-80-80
-60-60
-40-40
-20-20
00
+20+20
+40+40
200200 400400 600600 800800 10001000 2000200000
EE mm (mV
) (m
V)
Timp (ms)Timp (ms)
Faza 4Faza 4
Faza 0Faza 0
PA “lent”PA “lent” PA “rapid”PA “rapid”
Caracteristicile PA la celulele pacemakerCaracteristicile PA la celulele pacemaker
Potential diastolic maximal mai puţin negativ (lipsa IPotential diastolic maximal mai puţin negativ (lipsa IKirKir)) Panta Panta de depolarizare de depolarizare lentlentă (dependentă de Iă (dependentă de ICaCa)) Amplitudine redusAmplitudine redusăă Depolarizare Depolarizare diastolică spontanădiastolică spontană ( (mediată de mediată de IIff))
Fibrele miocardice cuFibrele miocardice curăspuns lentrăspuns lent
Un curent “simpatic”: IfUn curent “simpatic”: If
mV
pA
-50
ms0
-50
I f
ext
int
ext
int
Na+Na+
Comportament “funny” =Comportament “funny” =activat de hiperpolarizareactivat de hiperpolarizare
Automatismul normalAutomatismul normalPotenPotenţialul de acţiuneţialul de acţiune
al fibrelor miocardice cu răspuns lental fibrelor miocardice cu răspuns lent
Modularea automatismuluiModularea automatismuluiîn în fibrelfibrele cu răspuns lente cu răspuns lent
Panta depolariPanta depolarizării zării diastolice spontanediastolice spontane
Modularea automatismuluiModularea automatismuluiîn în fibrelfibrele cu răspuns lente cu răspuns lent
PPotenţialul pragotenţialul prag
Modularea automatismuluiModularea automatismuluiîn în fibrelfibrele cu răspuns lente cu răspuns lent
PPotenţialul diastolic otenţialul diastolic maximalmaximal
Sistemul excito-conductor al inimiiSistemul excito-conductor al inimii
Nod sinusalNod sinusal
Nod atrio-ventricularNod atrio-ventricular
Fascicul BachmannFascicul Bachmann
Fascicul HisFascicul His
Ram stângRam stâng
Ram dreptRam dreptFibre PurkinjeFibre Purkinje
↑ Ik (Ach) ↓ If
↑ ICa
↑ If
Efect parasimpaticEfect parasimpatic
Modularea vegetativăModularea vegetativăla nivelul fibrelor cu răspuns lentla nivelul fibrelor cu răspuns lent
Efect simpaticEfect simpatic
Porul canalului Kir
H5
1 2
Adenozina Acetilcolina
Gi
M2A1
+K+
K+
Reglarea molecularReglarea moleculară aă acomportamentului de pacemakercomportamentului de pacemaker
Canal de K+ ATP Canal de K+ ATP activat de mediatoractivat de mediator
+
1 2 3 4 5 6exterior
interior
Senzor voltaj
Filtru selectiv
NH2
COOH
GF
G
P-helix
cAMP
CNBD
CNBD
= =cy
clic n
ucleo
tide b
inding
doma
incy
clic n
ucleo
tide b
inding
doma
in
Curentul If (HCN)Curentul If (HCN)= hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated = hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated
Monitorizare HolterMonitorizare Holter
Modularea farmacologicăModularea farmacologicăa automatismului miocardica automatismului miocardic
IvabradineIvabradineVerapamilVerapamil
mV
0
- 90- 60
Stimulare la ritmuri mai rapide decât cel intrinsec
Stimulare INa Na+/K+ = 3:2 Hiperpolarizare
Overdrive suppression
Fenomen de “încălzire” (scurtare progresivă a ciclului intrinsec)
Caracteristici ale automatismului normalCaracteristici ale automatismului normal
Timpul de recuperareTimpul de recuperareal nodului sinusalal nodului sinusal
TRSC: Normal < 550 ms
Stimulatorul cardiacStimulatorul cardiac
Biotehnologia: Biotehnologia: generarea de pacemakergenerarea de pacemaker
Menasche P. Nat Biotech 22:1237 – 1238, 2004.
Conducerea impulsuluiConducerea impulsuluila nivelul unei fibre miocardicela nivelul unei fibre miocardice
Structura Structura şi distribuţia şi distribuţia conexonilorconexonilor
Conexonii: implicaţii clinice & terapeuticeConexonii: implicaţii clinice & terapeutice
modularea conexonilor poate avea efect antiritmicmodularea conexonilor poate avea efect antiritmicWeng S. FASEB J. 16:1114-1116, 2002
AAP10Rec. AAP
Proteina G
Cx43
Proteinkinaza CP C
elul
a 1
Cel
ula
2
Creşterea conductanţei conexonilor
Conducerea fenomenelor electriceConducerea fenomenelor electricela nivel miocardicla nivel miocardic
Nod
sin
usa
lN
od s
inu
sal
Nod
atr
io-v
entr
icu
lar
Nod
atr
io-v
entr
icu
lar Fa
scic
ul B
ach
man
nFa
scic
ul B
ach
man
n
Fasc
icu
l His
Fasc
icu
l His
Ram
stâ
ng
Ram
stâ
ng
Ram dreptRam drept Fibre PurkinjeFibre Purkinje
Conducerea la nivelulConducerea la nivelulnodului atrionodului atrio-ventricular-ventricular
Atrio-nodalAtrio-nodal
NodalNodal
Nodo-hisianNodo-hisian
Electrograma fasciculului HisElectrograma fasciculului His
• A-H < 120 msA-H < 120 ms• H-V < 50 msH-V < 50 ms
A
H
V
Conducerea fenomenelor electriceConducerea fenomenelor electricela nivel miocardicla nivel miocardic
Nod s
inus
alNo
d sin
usal
Nod a
trio-
vent
ricul
arNo
d atri
o-ve
ntric
ular
Fasc
icul
Bach
man
nFa
scic
ul Ba
chm
ann
Fasc
icul
His
Fasc
icul
His
Ram
stân
gRa
m st
âng
Ram dreptRam drept Fibre PurkinjeFibre Purkinje
Ce este electrocardiograma ?Ce este electrocardiograma ?
ElectrocardiogramaElectrocardiogramao înregistrare grafică a variaţilor de potenţialo înregistrare grafică a variaţilor de potenţialcare iau naştere la suprafaţa corpuluicare iau naştere la suprafaţa corpuluidatorită activităţii electrice a inimiidatorită activităţii electrice a inimii
InimaInima- este o pompă
- care are activitate electrică
- generând curenţi care pot fi înregistraţi pe suprafaţa corpului
Dipolul cardiacDipolul cardiac
Inima
Dipolul electricechivalent
Liniileizopotenţiale
Liniile de câmp electric(flux de curent)
Linia depotenţial zero
Polul electric pozitiv
DepolariDepolarizarea atrialăzarea atrială
Iniţiată de la nivelul nodului Iniţiată de la nivelul nodului sinusalsinusal
De propagă:De propagă:– de sus în josde sus în jos– de la dreapta spre stângade la dreapta spre stânga
Nodul sinusal
Unda PUnda Pdepolarizarea atrialdepolarizarea atrialăă
Segmentul PQSegmentul PQconducerea nodalconducerea nodalăă
Segment PQ
Nodul sinusal
Nodul atrio-ventricular
Activarea ventriculaActivarea ventricularrăăNo
d sin
usal
Nod s
inus
alNo
d atri
o-ve
ntric
ular
Nod a
trio-
vent
ricul
ar
Fasc
icul
Bach
man
nFa
scic
ul Ba
chm
ann
Fasc
icul
His
Fasc
icul
His
Ram
stân
gRa
m st
âng
Ram dreptRam drept Fibre PurkinjeFibre Purkinje
Complexul QRSComplexul QRSdepolarizarea ventricularădepolarizarea ventriculară
Segmentul STSegmentul ST & Unda T & Unda Trepolarizarea ventricularărepolarizarea ventriculară
ElectrocardiogramaElectrocardiograma
DerivaDerivaţiile electrocardiograficeţiile electrocardiografice(cum plasăm electrozii pentru ECG ?)(cum plasăm electrozii pentru ECG ?)
DerivaţieDerivaţie = poziţie a electrozilor folosită = poziţie a electrozilor folosităpentru înregistrarea ECGpentru înregistrarea ECG
William EinthovenWilliam Einthoven
Derivaţiile standardDerivaţiile standard(Eintho(Einthovven)en)
Triunghiul Einthoven şiTriunghiul Einthoven şiggeneza electrocardiogrameieneza electrocardiogramei
Borna centralBorna centrală terminalăă terminală(metoda Wilson)(metoda Wilson)
Derivaţiile unipolare ale membrelorDerivaţiile unipolare ale membrelor(metoda Goldberger)(metoda Goldberger)
DDerivaţiile planului frontalerivaţiile planului frontal(“periferice”)(“periferice”)
R
F
L R
F
L R
F
L
R
F
L R
F
L R
F
L
D1 D2 D3
aVR aVL aVF
DDerivaţiile planului frontalerivaţiile planului frontal(“periferice”)(“periferice”)
Orientarea tridimensională aOrientarea tridimensională avectorilor cardiacivectorilor cardiaci
Derivaţiile toraciceDerivaţiile toracice(precordiale)(precordiale)
ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Signal-averaged ECGSignal-averaged ECG ((Electrograma prin mediere de semnalElectrograma prin mediere de semnal))
Infarctul miocardicInfarctul miocardic
Signal-averaged ECGSignal-averaged ECGElectrograma prin mediere de semnalElectrograma prin mediere de semnal
Durata QRSDurata QRS ≥≥ 120 ms 120 ms RMS (40)RMS (40) ≤≤ 20 20 µµVV LASLAS ≥≥ 38 ms 38 ms
(Di-4-ANEPPS and cytochalasin D)(Di-4-ANEPPS and cytochalasin D)
Optical mappingOptical mapping
Principiile studiului electrofiziologicPrincipiile studiului electrofiziologic
• RECORDING RECORDING (înregistrare)(înregistrare)• PACINGPACING (stimulare)(stimulare)
Sisteme de mapping noncontactSisteme de mapping noncontactSistemul CARTOSistemul CARTO
top related