fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului
TRANSCRIPT
![Page 1: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/1.jpg)
Fenomene electrice ale inimiiFenomene electrice ale inimii
AutomatismAutomatism= capacitatea de a genera impulsuri= capacitatea de a genera impulsuri
(cronotropism)(cronotropism)
ExcitabilitateExcitabilitate= capacitatea de a răspunde la impulsuri= capacitatea de a răspunde la impulsuri
(batmtropism)(batmtropism)
ConductibilitateConductibilitate= capacitatea de a conduce impulsuri= capacitatea de a conduce impulsuri
(dromotropism)(dromotropism)
![Page 2: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/3.jpg)
FaFazele excitabilităţiizele excitabilităţiifibrelor miocardice cu răspuns rapidfibrelor miocardice cu răspuns rapid
![Page 4: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/4.jpg)
Refractoritatea şi Refractoritatea şi canalul de Nacanalul de Na++
RepausRepaus
ActivActiv
RepausRepaus
InactivInactiv
![Page 5: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/5.jpg)
DependenDependenţa perioadelor refractareţa perioadelor refractarede frecvenţa de activarede frecvenţa de activare
![Page 6: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/6.jpg)
după VAUGHAN WILLIAMS (1970)
Medicamentele antiaritmiceMedicamentele antiaritmice
Clasa IClasa I - scad viteza de conducere prin blocarea INa
IaIa - prelungesc PA IbIb - scurtează PA IcIc - nu modifică PAex. Chinidinaex. Chinidina Procainamida Procainamida
ex. Lidocainaex. Lidocaina Mexitil Mexitil
ex. Flecainidaex. Flecainida Propafenona Propafenona
Clasa IIClasa II - Beta-blocante - Beta-blocanteex. Propranololex. Propranolol Metoprolol Metoprolol
Clasa IIIClasa III - prelungesc PAex. Amiodaronaex. Amiodarona Sotalol Sotalol
Clasa IVClasa IV - Calciu-blocanteex. Verapamilex. Verapamil Diltiazem Diltiazem
![Page 7: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/8.jpg)
-100-100
-80-80
-60-60
-40-40
-20-20
00
+20+20
+40+40
200200 400400 600600 800800 10001000 2000200000
EE mm (mV
) (m
V)
Timp (ms)Timp (ms)
Faza 4Faza 4
Faza 0Faza 0
PA “lent”PA “lent” PA “rapid”PA “rapid”
Caracteristicile PA la celulele pacemakerCaracteristicile PA la celulele pacemaker
Potential diastolic maximal mai puţin negativ (lipsa IPotential diastolic maximal mai puţin negativ (lipsa IKirKir)) Panta Panta de depolarizare de depolarizare lentlentă (dependentă de Iă (dependentă de ICaCa)) Amplitudine redusAmplitudine redusăă Depolarizare Depolarizare diastolică spontanădiastolică spontană ( (mediată de mediată de IIff))
Fibrele miocardice cuFibrele miocardice curăspuns lentrăspuns lent
![Page 9: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/9.jpg)
Un curent “simpatic”: IfUn curent “simpatic”: If
mV
pA
-50
ms0
-50
I f
ext
int
ext
int
Na+Na+
Comportament “funny” =Comportament “funny” =activat de hiperpolarizareactivat de hiperpolarizare
![Page 10: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/10.jpg)
Automatismul normalAutomatismul normalPotenPotenţialul de acţiuneţialul de acţiune
al fibrelor miocardice cu răspuns lental fibrelor miocardice cu răspuns lent
![Page 11: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/11.jpg)
Modularea automatismuluiModularea automatismuluiîn în fibrelfibrele cu răspuns lente cu răspuns lent
Panta depolariPanta depolarizării zării diastolice spontanediastolice spontane
![Page 12: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/12.jpg)
Modularea automatismuluiModularea automatismuluiîn în fibrelfibrele cu răspuns lente cu răspuns lent
PPotenţialul pragotenţialul prag
![Page 13: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/13.jpg)
Modularea automatismuluiModularea automatismuluiîn în fibrelfibrele cu răspuns lente cu răspuns lent
PPotenţialul diastolic otenţialul diastolic maximalmaximal
![Page 14: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/14.jpg)
Sistemul excito-conductor al inimiiSistemul excito-conductor al inimii
Nod sinusalNod sinusal
Nod atrio-ventricularNod atrio-ventricular
Fascicul BachmannFascicul Bachmann
Fascicul HisFascicul His
Ram stângRam stâng
Ram dreptRam dreptFibre PurkinjeFibre Purkinje
![Page 15: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/15.jpg)
↑ Ik (Ach) ↓ If
↑ ICa
↑ If
Efect parasimpaticEfect parasimpatic
Modularea vegetativăModularea vegetativăla nivelul fibrelor cu răspuns lentla nivelul fibrelor cu răspuns lent
Efect simpaticEfect simpatic
![Page 16: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/16.jpg)
Porul canalului Kir
H5
1 2
Adenozina Acetilcolina
Gi
M2A1
+K+
K+
Reglarea molecularReglarea moleculară aă acomportamentului de pacemakercomportamentului de pacemaker
Canal de K+ ATP Canal de K+ ATP activat de mediatoractivat de mediator
+
1 2 3 4 5 6exterior
interior
Senzor voltaj
Filtru selectiv
NH2
COOH
GF
G
P-helix
cAMP
CNBD
CNBD
= =cy
clic n
ucleo
tide b
inding
doma
incy
clic n
ucleo
tide b
inding
doma
in
Curentul If (HCN)Curentul If (HCN)= hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated = hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated
![Page 17: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/17.jpg)
Monitorizare HolterMonitorizare Holter
![Page 18: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/18.jpg)
Modularea farmacologicăModularea farmacologicăa automatismului miocardica automatismului miocardic
IvabradineIvabradineVerapamilVerapamil
![Page 19: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/19.jpg)
mV
0
- 90- 60
Stimulare la ritmuri mai rapide decât cel intrinsec
Stimulare INa Na+/K+ = 3:2 Hiperpolarizare
Overdrive suppression
Fenomen de “încălzire” (scurtare progresivă a ciclului intrinsec)
Caracteristici ale automatismului normalCaracteristici ale automatismului normal
![Page 20: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/20.jpg)
Timpul de recuperareTimpul de recuperareal nodului sinusalal nodului sinusal
TRSC: Normal < 550 ms
![Page 21: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/21.jpg)
Stimulatorul cardiacStimulatorul cardiac
![Page 22: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/22.jpg)
Biotehnologia: Biotehnologia: generarea de pacemakergenerarea de pacemaker
Menasche P. Nat Biotech 22:1237 – 1238, 2004.
![Page 23: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/24.jpg)
Conducerea impulsuluiConducerea impulsuluila nivelul unei fibre miocardicela nivelul unei fibre miocardice
![Page 25: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/25.jpg)
Structura Structura şi distribuţia şi distribuţia conexonilorconexonilor
![Page 26: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/26.jpg)
Conexonii: implicaţii clinice & terapeuticeConexonii: implicaţii clinice & terapeutice
modularea conexonilor poate avea efect antiritmicmodularea conexonilor poate avea efect antiritmicWeng S. FASEB J. 16:1114-1116, 2002
AAP10Rec. AAP
Proteina G
Cx43
Proteinkinaza CP C
elul
a 1
Cel
ula
2
Creşterea conductanţei conexonilor
![Page 27: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/27.jpg)
Conducerea fenomenelor electriceConducerea fenomenelor electricela nivel miocardicla nivel miocardic
Nod
sin
usa
lN
od s
inu
sal
Nod
atr
io-v
entr
icu
lar
Nod
atr
io-v
entr
icu
lar Fa
scic
ul B
ach
man
nFa
scic
ul B
ach
man
n
Fasc
icu
l His
Fasc
icu
l His
Ram
stâ
ng
Ram
stâ
ng
Ram dreptRam drept Fibre PurkinjeFibre Purkinje
![Page 28: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/28.jpg)
Conducerea la nivelulConducerea la nivelulnodului atrionodului atrio-ventricular-ventricular
Atrio-nodalAtrio-nodal
NodalNodal
Nodo-hisianNodo-hisian
![Page 29: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/29.jpg)
Electrograma fasciculului HisElectrograma fasciculului His
• A-H < 120 msA-H < 120 ms• H-V < 50 msH-V < 50 ms
![Page 30: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/30.jpg)
A
H
V
![Page 31: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/31.jpg)
Conducerea fenomenelor electriceConducerea fenomenelor electricela nivel miocardicla nivel miocardic
Nod s
inus
alNo
d sin
usal
Nod a
trio-
vent
ricul
arNo
d atri
o-ve
ntric
ular
Fasc
icul
Bach
man
nFa
scic
ul Ba
chm
ann
Fasc
icul
His
Fasc
icul
His
Ram
stân
gRa
m st
âng
Ram dreptRam drept Fibre PurkinjeFibre Purkinje
![Page 32: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/33.jpg)
Ce este electrocardiograma ?Ce este electrocardiograma ?
ElectrocardiogramaElectrocardiogramao înregistrare grafică a variaţilor de potenţialo înregistrare grafică a variaţilor de potenţialcare iau naştere la suprafaţa corpuluicare iau naştere la suprafaţa corpuluidatorită activităţii electrice a inimiidatorită activităţii electrice a inimii
InimaInima- este o pompă
- care are activitate electrică
- generând curenţi care pot fi înregistraţi pe suprafaţa corpului
![Page 34: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/34.jpg)
Dipolul cardiacDipolul cardiac
Inima
Dipolul electricechivalent
Liniileizopotenţiale
Liniile de câmp electric(flux de curent)
Linia depotenţial zero
Polul electric pozitiv
![Page 35: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/35.jpg)
DepolariDepolarizarea atrialăzarea atrială
Iniţiată de la nivelul nodului Iniţiată de la nivelul nodului sinusalsinusal
De propagă:De propagă:– de sus în josde sus în jos– de la dreapta spre stângade la dreapta spre stânga
Nodul sinusal
![Page 36: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/36.jpg)
Unda PUnda Pdepolarizarea atrialdepolarizarea atrialăă
![Page 37: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/37.jpg)
Segmentul PQSegmentul PQconducerea nodalconducerea nodalăă
Segment PQ
Nodul sinusal
Nodul atrio-ventricular
![Page 38: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/38.jpg)
Activarea ventriculaActivarea ventricularrăăNo
d sin
usal
Nod s
inus
alNo
d atri
o-ve
ntric
ular
Nod a
trio-
vent
ricul
ar
Fasc
icul
Bach
man
nFa
scic
ul Ba
chm
ann
Fasc
icul
His
Fasc
icul
His
Ram
stân
gRa
m st
âng
Ram dreptRam drept Fibre PurkinjeFibre Purkinje
![Page 39: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/39.jpg)
Complexul QRSComplexul QRSdepolarizarea ventricularădepolarizarea ventriculară
![Page 40: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/40.jpg)
Segmentul STSegmentul ST & Unda T & Unda Trepolarizarea ventricularărepolarizarea ventriculară
![Page 41: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/41.jpg)
ElectrocardiogramaElectrocardiograma
![Page 42: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/42.jpg)
DerivaDerivaţiile electrocardiograficeţiile electrocardiografice(cum plasăm electrozii pentru ECG ?)(cum plasăm electrozii pentru ECG ?)
DerivaţieDerivaţie = poziţie a electrozilor folosită = poziţie a electrozilor folosităpentru înregistrarea ECGpentru înregistrarea ECG
![Page 43: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/43.jpg)
William EinthovenWilliam Einthoven
![Page 44: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/44.jpg)
Derivaţiile standardDerivaţiile standard(Eintho(Einthovven)en)
![Page 45: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/45.jpg)
Triunghiul Einthoven şiTriunghiul Einthoven şiggeneza electrocardiogrameieneza electrocardiogramei
![Page 46: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/46.jpg)
Borna centralBorna centrală terminalăă terminală(metoda Wilson)(metoda Wilson)
![Page 47: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/47.jpg)
Derivaţiile unipolare ale membrelorDerivaţiile unipolare ale membrelor(metoda Goldberger)(metoda Goldberger)
![Page 48: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/48.jpg)
DDerivaţiile planului frontalerivaţiile planului frontal(“periferice”)(“periferice”)
R
F
L R
F
L R
F
L
R
F
L R
F
L R
F
L
D1 D2 D3
aVR aVL aVF
![Page 49: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/49.jpg)
DDerivaţiile planului frontalerivaţiile planului frontal(“periferice”)(“periferice”)
![Page 50: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/50.jpg)
Orientarea tridimensională aOrientarea tridimensională avectorilor cardiacivectorilor cardiaci
![Page 51: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/51.jpg)
Derivaţiile toraciceDerivaţiile toracice(precordiale)(precordiale)
![Page 52: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/52.jpg)
ElectrocardiogramaElectrocardiograma
![Page 53: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/53.jpg)
Signal-averaged ECGSignal-averaged ECG ((Electrograma prin mediere de semnalElectrograma prin mediere de semnal))
Infarctul miocardicInfarctul miocardic
![Page 54: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/54.jpg)
Signal-averaged ECGSignal-averaged ECGElectrograma prin mediere de semnalElectrograma prin mediere de semnal
Durata QRSDurata QRS ≥≥ 120 ms 120 ms RMS (40)RMS (40) ≤≤ 20 20 µµVV LASLAS ≥≥ 38 ms 38 ms
![Page 55: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/55.jpg)
(Di-4-ANEPPS and cytochalasin D)(Di-4-ANEPPS and cytochalasin D)
Optical mappingOptical mapping
![Page 56: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/56.jpg)
Principiile studiului electrofiziologicPrincipiile studiului electrofiziologic
• RECORDING RECORDING (înregistrare)(înregistrare)• PACINGPACING (stimulare)(stimulare)
![Page 57: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012315/5571f9eb497959916990c64a/html5/thumbnails/57.jpg)
Sisteme de mapping noncontactSisteme de mapping noncontactSistemul CARTOSistemul CARTO