fisiopatologia de la diarrea 2011

diarreas en el adulto

Diarreas

Introducción.• El intestino delgado y el colon, están

en contacto con múltiples agentes exógenos y en especial con agentes

infecciosos o sus toxinas.• El intestino tiene varios mecanismos

de absorción, secreción y motilidad, que pueden alterados por muchos

factores.

Fisiología hidrosalina intestinal

Segmento

Agua Na+ K+ Cl- (ml/24h) (mmol/24h)

Duodeno Colon (ciego) Deposición

8000-10000 800 100 700 1500 200 10 100 100 3 8 2

Osmolalidad deposiciones recto-anal = osmolalidad plasmática =

290.

Diarreas

DEFINICIÓN

• Diarrea es el cambio en el hábito intestinal “normal” de una persona,

con aumento en el número de evacuaciones diarias, disminución en la consistencia de las heces o ambos.

• Aumento en el peso de las evacuaciones a más de 200 gr. al día.

Escala de Bristol. Forma de las heces

1.- Bolas duras y separadas como avellanas (difíciles de evacuar) Tránsito lento.

2.- Como una salchicha (caprina)

3.- Como salchicha con superficie cuarteada

4.- Como salchicha o serpiente blanda y lisa5.- Bolas blandas con bordes recortados (fáciles de evacuar)

6.- Bolas blandas, heces como puré.

7.. Acuosas sin trozos sólidos. (Tránsito muy rápido)

Clasificación según tiempo de evolución

• Aguda: < de 2 semanas de evolución

• Persistente: entre 2 y 4 semanas de evolución

• Crónica: > de 4 semanas de evolución

Diarreas

Fisiopatología (tipos de diarrea).

Son cuatro los mecanismos fisiopatológicos que ocasionan diarrea.

1. Diarrea osmótica.

2. Diarrea secretora.

3. Diarrea inflamatoria.

4. Diarrea por trastornos de la motilidad.

Gap osmótico fecal

Definición: Diferencia de osmolalidad en la deposición entre el teórico (290) y el real (medido

en la deposición)

290 - 2 (Na+ + K+) fecal.

Normal < 100 (Usualmente es < 50)

Diarreas

DIARREAS OSMOTICAS.

• Se debe a un aumento de solutos dentro de la luz intestinal, los cuales no se absorben, con frecuencia estos solutos son ingeridos o la mucosa inflamada no absorbe adecuadamente.

Diarreas

DIARREAS OSMÓTICAS.• Entre las diarreas de este tipo, la más común es la que se debe a deficiencia de

lactasa (muy frecuente en nuestro medio), también es la que producen

muchos laxantes osmóticos. • Este tipo de diarrea cede al quitar el

alimento o sustancia dañina o con el ayuno

Causas: -laxantes osmóticos: magnesio - sd. de malabsorción de carbohidratos déficit de lactasa, sorbitol.

- sd. de malabsorción de grasas: esteatorrea (heces grasientas y pegajosas fétidas que flotan en el agua)

- mal digestión intraluminal: insuf. exocrina del páncreas (pancreatitis crónica, fibrosis quística)

- malabsorción por lesiones de la mucosa: enfermedad celiaca esprue tropical enfermedad de Whipple

Fisiopatología de la diarrea osmótica

• Presencia luminal de sustancias osmóticas (malabsortivas).

• Salida de agua hacia el lumen, desde intra y extracelular

• Disminuye la osmolaridad intraluminal.

Diluye los iones inorgánicos en el lumen (Na+ y K+).

GAP osmótico fecal : 290 - 2 (Na+ + K+) fecal

Aumentado > 100 (Na fecal < 60)

Diarreas

DIARREA SECRETORA.

• Se debe a que hay un aumento de la secreción intestinal de líquidos y electrolitos o están inhibidos los

mecanismos de absorción.

Diarreas

DIARREA SECRETORA. Este tipo de diarreas, no ceden con el

ayuno.

En ellas esta alterado el equilibrio entre aniones y cationes, es un tipo de

diarrea frecuente.

Diarreas

DIARREA SECRETORA.• FACTORES ENDOGENOS:

- Hormonas (VIP), serotóninas, interleucinas, etc.- Sustancias detergentes como ácidos biliares,

ácidos grasos, etc • FACTORES EXOGENOS:

- Endotóxinas bacterianas como la del cólera.

- Algunos laxantes irritantes.

Diarrea secretora• Alteración en el transporte de líquidos y

electrolitos en la mucosa, dando una diarrea voluminosa, acuosa e indolora .No se relaciona con la ingestión de alimentos o líquidos es diurna y nocturna.

• Causas: medicamentos: laxantes, etanol

infecciones: cólera, colibacilosis

enterotoxigénica

hormonas: Sd carcinoide

resección intestinal, fístulas etc..

Fisiopatología de la diarrea secretora:

• GAP osmótico fecal(Ausencia de sustancias osmóticas luminales)

(Sin dilución de iones inorgánicos)

290 - 2 (Na+ + K+) < 50 (Na fecal >90)

– Ayuno : No cede la diarrea *– Diarreas acuosas

*: Excepción es que el secretagogo se esté ingiriendo

Diarreas

DIARREA POR PROCESOS INFLAMATORIOS.

• En este tipo de diarreas, la salida por exudación de proteínas, sangre, pus,

de áreas inflamadas, ulceradas o infiltradas aumentan el volumen de la

materia fecal y producen diarrea.

Diarreas

DIARREA POR PROCESOS INFLAMATORIOS .

• Estas diarreas, se producen en enfermedades inflamatorias:

• Colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI).

• Enfermedad de Crohn.• Amibiasis aguda.• Adenoma velloso

Fisiopatología de la diarrea inflamatoria

secreción intestinal motilidad. • Daño al epitelio (enterocitos)

disacaridasas, proteasas, transportadores– Alteración de la permeabilidad: exudación desde vasos.– Atrofia vellositaria-cel. inmaduras e hiperplasia criptas

• Efectos locales y sistémicos

• Diarrea acuosa secretora-D disentérica

Fisiopatología de la diarrea inflamatoria:causas

• Infecciosas– Invasoras (bacterias, virus, parasitos)– Producción de citotoxinas (bacterias)

• inflamatorias (autoinmunes)

• Tóxicas

• Vasculares

• Idiopáticas

Fisiopatología de la diarrea: Dismotilidad

• En toda diarrea por el H2O intraluminal hay motilidad.

• Evento único y primario es menos frecuente.• Aumento de la motilidad tiempo

insuficiente para absorción.• Mecanismos no están dilucidados

– Sistema Nervioso Entérico y extrínseco.– Sustancias neurohumorales– Musculatura lisa intestinal.

Fisiopatología de la diarrea por dismotilidadSustancias neuroendocrinas

Oral Caudal

< >

Serotonina

Sustancia PA Colina

VIPNOPACAP

Receptor 5-HT4

CatecolaminasAcetil colinaSerotoninaHistaminaOpioidesColecistoquininaMotilinaSomatostatinaVIPSustancia PÓxido nítricoPACAP

-+

Diarreas

Enteritis aguda.

• Se trata de un proceso inflamatorio de la mucosa intestinal, es muy común y debe manejarlo el médico de primer contacto.

• Se pueden involucrar varios de los mecanismos fisiopatológicos.

Diarreas

Enteritis aguda.

1. Alimentos y bebidas, alcohólicas, alimentos en descomposición,

trasgresiones dietéticas.

2. Infecciones por bacterias, protozoarios y virus.

3. Hongos.

4. Drogas y agentes químicos.

Diarreas

Enteritis aguda.

o Bacterias: Vibrio colera, Shigella, Salmonela, Esterptococo, Escherichia coli, Campliobacter jejuni, etc.

o Virus: Rotavirus, Echovirus, Coxakie, Poliovirus y Hepatitis A. VIH, etc.

o Parasitos: Amiba histolítica, Giardia lamblia, Strongylioides, etc.

Diarreas

Enteritis aguda.

El cuadro clínico depende de la causa de la enfermedad, va desde unas cuantas evacuaciones sueltas que se autolimitan, hasta la diarrea muy grave, con deshidratación desequilibrio electrolítico, choque, insuficiencia orgánica múltiple y muerte.

Diarreas

Enteritis aguda.

Entre los síntomas que usualmente acompañan a este cuadro se incluyen;

Evacuaciones pastosas, liquidas, ardor y tenesmo rectales.

Nauseas y vómitos.

Fiebre.

Dolores de tipo espasmódico.

Diarreas

Diagnóstico.En la enteritis aguda, la clínica es muy

importante, se debe investigar la presencia de cuadros similares en el

núcleo familiar o laboral, es importante conocer la posibilidad de epidemias y se debe de investigar el antecedente de algún alimento, medicamento o sustancia, potencialmente dañina.

Diarreas

Diagnóstico. En algunos casos, (la minoría) pueden estar

indicados estudios complementarios, los coprocultivos pueden ser útiles.

En los cuadros febriles, la biometría hemática es muy importante, lo mismo que la determinación de electrolitos séricos si hay diarrea profusa y signos de deshidratación.

Las reacciones febriles no tienen ninguna utilidad.

Diarreas

Diagnóstico. En casos, muy graves, sobre todo si

hay gran dolor en el abdomen o signos de irritación peritoneal, puede ser necesario realizar estudios radiológicos simples de abdomen y tórax.

GRACIAS