fios e suturas
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Fios e suturas
Aula PrticaArthur AguiarCirurgio Peditrico14.05.2011
1ObjetivosClassificaes dos fios cirrgicosPrincipais fios cirrgicos, caractersticas, utilizaoN cirrgico, ponto cirrgico, sutura cirrgicaTipos de sutura e utilizaesRetirada de sutura2Sntese cirrgicaConceitoObjetivosFacilitar o processo de cicatrizaoContiguidade Continuidade 3Fios cirrgicosCaractersticas do fio idealResistncia trao e toroCalibre fino e reguladoMole, flexvel e pouco elsticoReao tecidualEsterilizao custo
4Classificao dos fios cirrgicosQuanto estruturaMonofilamentarNylonAo inoxidvelPolipropilenoPolidioxanone
5Classificao do fioQuanto estruturaMultifilamentarCategute simples e cromadoAlgodoSedaNylonDacrncido poligliclicoPoliglactin revestido
6Classificao do fio
7Classificao do fioQuanto absoro
AbsorvveisCategute simples/ cromadocido poligliclico (Dexon)cido poligalctico (Vicryl)Polidioxanona (Maxon, PDS)
8Classificao do fioQuanto absoro
InabsorvveisSedaAlgodoPolisterNylonPolipropileno (Prolene)
9Classificao do fioQuanto origem
Origem animalCategute simples/cromadoOrigem orgnicasedaOrigem vegetalalgodoOrigem sintticaNylonPolipropilenoPolister Origem metlicaPrataCobreAo Clips de Michel
10Classificao do fioQuanto presena de agulhasAgulhadosNo agulhados
Quanto reao tissularDesprezvelMnimaMuito baixaModerada
11Classificao do fioQuanto memriaDesprezvelBaixaModeradaAltaBastante alta12Classificao do fioQuanto ao calibre
Maior dimetro Menor dimetro 3-2102.03.04.05.06.07.08.0 9.010.011.012.0
13Categute
BiolgicoSubmucosa do int. delgado de ovelhas ou serosa de bovinospolifilamentadoSimples: absoro mais rpida 5 a 10 diasPerde tenso em 1 a 2 semanasCromado: tratamento com bicromato de potssioabsoro mais lenta 20 diasFora tnsil aumentada 2 a 3 sem
14CateguteVantagens ManuseioAbsorvvel Desvantagens Permevel Reao tecidual InfecoAlergnico
15CateguteIndicaesSuturas gastrintestinaisAmarraduras de vasos na tela subcutneaSuturas no peritnioCirurgias ginecolgicasBexiga
Contra indicaoSuturas superficiaisAponeurose 16cido poligliclico (Dexon)Vantagens Sintticomultifilamentado
Absorvvel 60 a 90 dias Reao inflamatriaResistente 17cido poligliclico (Dexon)Desvantagens Perda da tenso efetiva de seus ns em torno de 3 semanas custoInfeco
18cido poligliclico (Dexon)Indicaes
Peritnio MsculosSubcutneo Chuleio intradrmico Laqueadura vascularNo indicado - aponeurose
19cido poligalctico (Vicryl)SintticoSemelhante ao c. PoligliclicoAbsorvido em 60 dias
IndicaesCirurgias gastrintestinais, urolgicas, ginecolgicas, oftalmolgicas, aproximao de tec. Subcutneo, pelePonto intradrmico (3.0)
20Polidioxanona (PDS)SintticoMonofilamentadoAbsoro lenta 90 a 180 diasManuteno da resistncia tnsil por longo perodoIndicaesSutura de tendes, capsulas articulares e fechamento da parede abdominal21SedaFilamento protico obtido do bicho-da-sedaMultifilamentadoFibras retorcidas ou tranadasInabsorvvel porm biodegradvel
22Seda Vantagens irritante Barato fcil manuseio N firme Cicatrizao
Desvantagens Infeco reao tecidual - corpo estranho
23Seda UtilizaoFechamento de paredeHemostasia de vasos Cirurgias gastrointestinais Cirurgias Oftlmicas Cirurgias torcicas Cirurgias ortopdicas
24Algodo Vantagens BaratoMalevel ns firmesResistente
UtilizaoCirurgias gerais
Desvantagens Infeco Reao tecidual granuloma de corpo estranho
25Polister SintticoMultifilamentadoResistncia e durabilidade reao tecidual resposta inflamatriaIndicaes Aponeuroses, tendes, vasosContra indicaesInfeco no local da sutura26Nylon Vantagens Mono/multifilamentar resistnciaFlexvel reao tecidualNo irritanteDesvantagens elasticidadeDifcil manuseioPerde resistnciaNo produz n firme27Nylon No absorvvel porm biodegradvel
UtilizaoUsado em todos os tecidos praticamente inertePreferidos para suturas de peleFechar paredes
28Polipropileno (Prolene)SintticoMonofilamentadoProduz reao tecidual resistncia vrios anosFacilmente removvel
UtilizaoSutura vascularSutura intradrmicaFechamento de aponeurose
29Ao Vantagens Resistncia Inerte aos tecidos Malevel Grande fora tensional Infeco EsterilizaoDesvantagens Difcil manuseio Elasticidade Ns volumosos Opaco ao RX Uso limitado
30Ao UtilizaoFinos cir. Plstica Mdio parede Grosso osso
31Origem metlicaPrata - clips de neurocirurgias e cirurgias vasculares.Cobre cirurgias bucomaxilofaciais.Ao vitlico osteossnteses.Agrafes ou clips de Michel aproximao de bordas de pele.
32Ns e suturasN cirrgico o entrelaamento ordenado feito com as extremidades livres do fio cirrgico
Objetivos do n cirrgicoFcil execuoPerfeito ajuste das bordas da feridaEvitar afrouxamento
33Ns e suturasPonto cirrgico o segmento de fio cirrgico compreendido entre uma ou duas passagens deste no tecido.Distncia entre dois locais consecutivos a unidade de sntese
34Ns e suturasSutura cirrgicaPonto ou conjunto de pontos aplicados nos tecidos com o objetivo de unio, fixao e sustentao A importncia da sutura cirrgica diminui com o progredir da cicatrizao
35Ns cirurgicosCompostos por 3 semins
1- Conteno2- Fixao3- Segurana
36Tipos de suturasSutura em pontos separadosVantagensAfrouxamento de um n no interfere no restante da sutura quantidade de corpo estranho na ferida isquemia da ferida
DesvantagemMais trabalhosa e mais demorada37Tipos de suturasSutura em pontos separadosPonto simplesPonto simples com n para o interior da feridaPonto em U horizontalPonto em U verticalPonto em X horizontalPonto em X horizontal com n para o interior da feridaPonto recorrentePonto helicoidal duplo38Ponto simples
39U horizontal Wolf U vertical - Donatti
40Donatti
41 ponto em X
42Tipos de suturasSutura contnuaChuleio simplesChuleio ancoradoSutura em barra gregaSutura intratecidual, em barra gregaSutura em pontos recorrentes43Sutura contnua simples ou sutura de Kurschner
44Sutura ancorada de Ford, Retrgrada, festonada ou de Reverdin
45Sutura em barra grega
46Sutura intradrmica
47Sutura em bolsa
48Suturas da peleFios inabsorvveis reao tecidual cicatrizes estticasNylon, polisterPontos separadosPontos intradrmicos fios inabsorvveis ou absorvvel tipo poligliclicoAproximao com tiras de esparadrapo microporado
49Sutura de tela subcutneaEvitar formao de espao morto e conseq colees serosas e hemticasPontos separadosFio absorvvelCategute ou poligliclico
50Sutura de aponeurosePontos separadosFio inabsorvvelNylon, polister, algodo ou sedaSutura contnua facilita eventraes
51Sutura muscularQuando a aponeurose que recebe o msculo delicadaFios absorvveisEvitar pontos isquemiantes
52Sutura de vasos e nervosPontos separados ou contnuosSempre com fios inabsorvveisNylon ou polister
53Sutura do tudo digestivoAnastomoses gastrintestinaisLembert (1825): sutura serosa-serosaHalsted (1887): incluso da submucosa + sutura em um planoPosteriormente: anastomose intestinal em 2 planosGambee (1951): Bons resultados com anastomoses intestinais em 1 planoRecentemente: estudos clnicos e esperimentais confirmam este estudo54Anastomoses gastrintestinais
Disposio das bocas
Trmino-terminalTrmino-lateralLtero-lateral
55
Enteroentero-anastomose trmino-terminal em dois planosFechamento da brecha mesenterial56
Enteroentero- anastomose ltero-lateral em dois planos57Sutura atravs de grampeadoresGrampos metlicosTcnica adequada, rpida, seguraPequena reao tecidual
58Retirada dos fio de sutura cutneaDevem ser mantidos enquanto teisRetirar o mais breve possvel resistncia da cicatrizIncises pequenas (4cm) 4 a 5 diasIncises extensas 7 a 8 diasExperincia do cirurgio
59Retirada dos fio de sutura cutneaAvaliaoAspecto da cicatrizLocal da ferida tenso?Direo da cicatriz linhas de foraCondies que interferem na cicatrizaoTipo de tecido e capacidade de adquirir resistncia tnsil ao processo de cicatrizaoTenso a que o tecido ser submetido
60
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