fiebre en niños < 36 meses fiebre fiebre fiebre sin signos de localización fiebre sin signos de...
Post on 23-Jan-2016
293 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Fiebre en Niños < 36 mesesFiebre en Niños < 36 meses
FiebreFiebreFiebre sin signos de localizaciónFiebre sin signos de localizaciónFiebre de origen desconocidoFiebre de origen desconocido
FiebreFiebre
PatogénesisPatogénesisAspectos clínicosAspectos clínicosTerapia antipiréticaTerapia antipirética
FiebreFiebrePatogénesisPatogénesis
Desafióantigénico
Sistema monocito-macrofago
Citokinas
Endotelio hipotalamico
PGE2
Neuronas termoreguladoras
FiebreFiebre Patogénesis (con’t)Patogénesis (con’t)
Neuronas termoreguladoras
Central Periférico
Cambios de conducta
Actividadesganar calor
Eferentesadrenergicos
Centrovasomotor
Contracciónmuscular
Vasoconstricción
Producción de calor
Conservación de calor
FIEBRE
FiebreFiebre
Aspectos clínicosAspectos clínicos
Edad, actividad física, momentos del díaEdad, actividad física, momentos del día
TTº rectal – oral – axilarº rectal – oral – axilar
Tº timpanicaTº timpanica
FiebreFiebre
Terapia antipiréticaTerapia antipirética
Terapia antipiréticaTerapia antipirética
Fever Phobia Revisited: Have a ParentalFever Phobia Revisited: Have a Parental
Misconceptions About Fever Changed in 20Misconceptions About Fever Changed in 20
Years? Crocetti M et al Years? Crocetti M et al
Pediatrics 2001;107:1241-46Pediatrics 2001;107:1241-46
Fever Phobia Revisited: Have a ParentalFever Phobia Revisited: Have a ParentalMisconceptions About Fever Changed in 20 Years?Misconceptions About Fever Changed in 20 Years?
Crocetti M et al Pediatrics 2001;107:1241-46Crocetti M et al Pediatrics 2001;107:1241-46
Resultados:Resultados:
Junio-Septiembre 1999, Baltimore-Maryland, USAJunio-Septiembre 1999, Baltimore-Maryland, USA
Raza►Grupo▼
Blanca Negra
A (186) 62% 34%
B (154) 11% 85%
Fever Phobia Revisited: Have a ParentalFever Phobia Revisited: Have a ParentalMisconceptions About Fever Changed in 20 Years?Misconceptions About Fever Changed in 20 Years?
Crocetti M et al Pediatrics 2001;107:1241-46Crocetti M et al Pediatrics 2001;107:1241-46
Resultados (con’t):Resultados (con’t): Edad del niEdad del niño: ño:
0-3 meses0-3 meses 10%10%
3-36 meses3-36 meses 41%41%
>36 meses>36 meses 49%49% Tipo de visita al momento de la entrevistaTipo de visita al momento de la entrevista
ProgramadaProgramada 54%54%
Enfermedad aguda s/fiebreEnfermedad aguda s/fiebre 29%29%
Enfermedad aguda c/fiebreEnfermedad aguda c/fiebre 7% 7%
SeguimientoSeguimiento 9% 9%
Fever Phobia Revisited: Have a ParentalFever Phobia Revisited: Have a ParentalMisconceptions About Fever Changed in 20 Years?Misconceptions About Fever Changed in 20 Years?
Crocetti M et al. Pediatrics 2001;107:1241-46Crocetti M et al. Pediatrics 2001;107:1241-46
Efecto perjudicial de la fiebreEfecto perjudicial de la fiebreTipo Schmitt (n = 81) Crocetti (n = 340)
ConvulsionesDaño cerebralMuerteDeshidratacionEnfermarse ComaDelirioCegueraNo respondeOtroTotal
15%45% 8% 4% 1% 4%12% 3% 6% -100%
32%21%14% 4% 2% 2% 1% 1% 9%14%100%
Fever Phobia Revisited: Have a ParentalFever Phobia Revisited: Have a ParentalMisconceptions About Fever Changed in 20 Years?Misconceptions About Fever Changed in 20 Years?
Crocetti M et al Pediatrics 2001;107:1241-46Crocetti M et al Pediatrics 2001;107:1241-46
Frecuencia de medición de TFrecuencia de medición de Tºº
Tiempo (minutos) Crocetti et al (n = 305)
≤1516-3031-6061-120>120Total
9% 20%23%17%31%100%
Terapia antipiréticaTerapia antipirética
Fever Phobia: The Pediatrician’sFever Phobia: The Pediatrician’s
Contribution. May A et al. Contribution. May A et al.
Pediatrics 1992;90:851-854Pediatrics 1992;90:851-854
Fever Phobia: The Pediatrician’s ContributionFever Phobia: The Pediatrician’s ContributionMay A et al. Pediatrics 1992;90:851-854May A et al. Pediatrics 1992;90:851-854
Recomendación de reducción de la fiebreRecomendación de reducción de la fiebre
Temperatura ▼ Siempre(n = 108)
A veces(n = 108)
Raramente o nunca(n = 3)
<101ºF (38,3ºC)101-102ºF (38,3º - 38,5ºC)>102ºF (>38,5ºC)
989 2
115435
0100 0
Celcius = 5/9 x (ºF – 32)
Fever Phobia: The Pediatrician’s ContributionFever Phobia: The Pediatrician’s ContributionMay A et al. Pediatrics 1992;90:851-854May A et al. Pediatrics 1992;90:851-854
Resultados:Resultados:151 pediatras (AAP), 1898-1990, Massachusetts, USA151 pediatras (AAP), 1898-1990, Massachusetts, USARecomendaciones:Recomendaciones:babaño inmersionño inmersion 63%63%acetominofenoacetominofeno 55%55%(10 mg/kg)(10 mg/kg)acetominofeno acetominofeno 51%51%(15 mg/kg)(15 mg/kg)ibuprofenoibuprofeno 19%19%(10 mg/kg)(10 mg/kg)IbuprofenoIbuprofeno 13%13% (5 mg/kg)(5 mg/kg)
Fever Phobia: The Pediatrician’s ContributionFever Phobia: The Pediatrician’s ContributionMay A et al. Pediatrics 1992;90:851-854May A et al. Pediatrics 1992;90:851-854
Resultados (con’t):Resultados (con’t):
Complicaciones graves de la fiebre:Complicaciones graves de la fiebre:
convulsionesconvulsiones 30%30%daño cerebraldaño cerebral 21%21%
deshidratacion 17%deshidratacion 17%
obnubilacionobnubilacion 5% 5%
muertemuerte 26%26%
Alternating Antipyretics: Is This an Alternative?Alternating Antipyretics: Is This an Alternative?Mayoral C et al.Pediatrics 2000;1051009-1012Mayoral C et al.Pediatrics 2000;1051009-1012
Resultados: 161 pediatras, Feb - Oct 1998Resultados: 161 pediatras, Feb - Oct 1998
Antipiréticos:Antipiréticos:
acetominofenoacetominofeno 33%33%
(10 mg/kg) (%6)(10 mg/kg) (%6)
acetominofeno acetominofeno 33%33%
(15 mg/kg) (%6)(15 mg/kg) (%6)
ibuprofenoibuprofeno 22%22%
(10 mg/kg) (%4)(10 mg/kg) (%4)
IbuprofenoIbuprofeno 8% 8%
(7.5 mg/kg) (%4)(7.5 mg/kg) (%4)
Alternating Antipyretics: Is This an Alternative?Alternating Antipyretics: Is This an Alternative?Mayoral C et al.Pediatrics 2000;1051009-1012Mayoral C et al.Pediatrics 2000;1051009-1012
Resultados (con’t):Resultados (con’t):
Bases para el régimen antipiréticoBases para el régimen antipirético
AAPAAP 29%29%
Opinión de expertosOpinión de expertos 26%26%
Artículos médicosArtículos médicos 16%16%
ExperienciaExperiencia 14%14%
The Harriet Lane HandbookThe Harriet Lane Handbook 8%8%
Physicians’s Desk ReferencePhysicians’s Desk Reference 7%7%
Alternating Antipyretics: Is This an Alternative?Alternating Antipyretics: Is This an Alternative?Mayoral C et al.Pediatrics 2000;1051009-1012Mayoral C et al.Pediatrics 2000;1051009-1012
Resultados (con’t):Resultados (con’t):
Indicaciones de tratamiento antipiréticoIndicaciones de tratamiento antipirético
101101ºF (38,3ºC)ºF (38,3ºC) 62%62%
102102ºF (38,5ºC) ºF (38,5ºC) 14%14%
100.5100.5 ºF (37,6ºC)ºF (37,6ºC) 11%11%
DisconfortDisconfort 13%13%
FiebreFiebre
Fiebre de origen desconocido
Fiebre sin signos de localización
Tiempo
Fiebre sin signos de localizaciónFiebre sin signos de localización
EtiologíaEtiologíaEpidemiologíaEpidemiologíaDiagnosticoDiagnosticoTerapéuticaTerapéutica
Fiebre: EscenariosFiebre: Escenarios
Bacteriemiaoculta
SepsisMeningitis
Síndromeviral
Fiebre sin signos de localizaciónFiebre sin signos de localización Incidencia de enfermedad febril aguda#Incidencia de enfermedad febril aguda#
Factor N %
Consultas por fiebreTemperatura <39.0ºCTemperatura >39.5ºCOtitis mediaIRAGastroenteritis agudaFiebre sin signo de localizacion Temperatura >39.5ºC
438328 57149 83 31 61 14
74.913.034.018.9 7.113.9 3.2
#Cohorte: 311 ni#Cohorte: 311 niños, 0 a 24 mesesños, 0 a 24 meses
Baraff L, Lee Sidney. Fever without source:management of children 3 to 36 months Pediatr Infect Dis 1992;11:146-51
Fiebre sin signos de localizaciónFiebre sin signos de localización
EtiologíaEtiologíaMicroorganismo Bacteriemia
(%)Riesgo de meningitis (%)
Streptococcus pneumoniae 70 3%
Haemophilus influenzae b 15 14%
Neisseria meningitidis 3 58%
Baraff L, Lee Sidney. Fever without source:management of children 3 to 36 months Pediatr Infect Dis 1992;11:146-51
Incidencia de bacteriemia en FSSL = 3% - 4%
Fiebre sin signos de localizaciónFiebre sin signos de localización
Bacteriemia oculta en niBacteriemia oculta en niños: Efecto antibioticoños: Efecto antibioticoEvolución Antibióticos
Nº Total % Sin AntibióticosNº Total %
Fiebre persistenteBacteriemia persistenteMeningitis
24 154 15.6 3 80 3.810 222 4.5
63 113 55.814 67 20.915 163 9.2
Baraff L, Lee Sidney. Fever without source:management of children 3 to 36 months Pediatr Infect Dis 1992;11:146-51
Fiebre sin signos de localizaciónFiebre sin signos de localización
DiagnosticoDiagnosticoMcCarthy (Yale Observation Scale)McCarthy (Yale Observation Scale) Tipo de llantoTipo de llanto Reacción con los padresReacción con los padres EstadoEstado ColorColor Estado de hidrataciónEstado de hidratación Respuesta social Respuesta social
Sensibilidad: 74%Sensibilidad: 74%Especificidad: 75%Especificidad: 75%
Fiebre sin signos de localizaciónFiebre sin signos de localización
DiagnosticoDiagnostico Test inespecíficos:Test inespecíficos: Hemograma completo, ERS, PCRHemograma completo, ERS, PCR
Test específicos:Test específicos: Hemocultivos, punción lumbar, sedimento de orina y Hemocultivos, punción lumbar, sedimento de orina y
urocultivo, RX Tóraxurocultivo, RX Tórax
Fiebre sin signos de localizaciónFiebre sin signos de localización
Asociación entre leucocitos en sangre y bacteriemiaAsociación entre leucocitos en sangre y bacteriemiaRecuento leucocitario(mm³)
Proporcion conbacteriemia (%)
95% Intervalo de Confianza(%)
<10.00010.000-14.99915.000-19.99920.000-29.99930.000-34.000>35.000(>15.000)
0/99 (0) 5/83 (6.0) 16/182 (8.8) 30/127 (23.6) 4/13 (30.8) 5/8 (62.5) 55/330 (16.7)
0-3.0 2.0-13.5 5.1-13.916.5-32.0 9.1-61.4 2.4-91.512.8-21.1
Bass JW, Steele RW, Wittler RR, et al. Antimicrobial treatment of occult bacteriemia:A multicenter cooperative study. Pediatr Infect Dis J 1993;12:466-473
Fiebre sin signos de localizaciónFiebre sin signos de localización
Asociación: Leucocitos en sangre y bacteriemiaAsociación: Leucocitos en sangre y bacteriemiaAutor Año Edad
(meses)Temperatura ºC
TeeleMurraySchwartzCarrolJaffBassBass
1975198119821983198719921992
1-243-242-366-243-363-363-36
≥38.3≥39.7≥38.9≥40≥39.039.5-39.9>40.0
Baraff L et al. Practice Guidelines for the Management of Infants and Children0 to 36 Months of Age With Fever Without Source. Pediatrics 1993;92:1-12
Fiebre sin signos de localizaciónFiebre sin signos de localización
Asociación: Leucocitos en sangre y bacteriemiaAsociación: Leucocitos en sangre y bacteriemiaAutor Leucocitos
<15.000/mm³Positivo %
Leucocitos>15.000/mm³Positivo %
P
TeeleMurraySchwartzCarrolJaffeBassBassProbabilidad (X)
0/129 0.02/40 5.01/31 3.2
9/636 1.4
5/182 2.7 2.6 1.2-4.5
5/44 11.41/18 5.64/14 28.610/96 10.418/249 7.221/169 12.434/161 21.1 13.0 9.0-17.8
0.0011.0000.027
<0.001< 0.001< 0.001<0.001
Baraff L et al. Practice Guidelines for the Management of Infants and Children0 to 36 Months of Age With Fever Without Source. Pediatrics 1993;92:1-12
Fiebre sin signos de localizaciónFiebre sin signos de localización
Algoritmo de manejo 0-90 días FSSLAlgoritmo de manejo 0-90 días FSSL
No toxico (0-90 días)Lactante Bajo Riesgo
NO SI
HospitalizaciónHemocultivoUrocultivo
Punción LumbarATB Parenteral
Opción 1Hospitalización
HemocultivoUrocultivo
Punción LumbarCRO 1 gr/kg IM (Max 1 gr)
Reevaluación 24 h
Opción 2Urocultivo
Observación cuidadosa
Baraff L et al. Practice Guidelines for the Management of Infants and Children 0 to 36 Months of Age With Fever Without Source. Pediatrics 1993;92:1-12
Fiebre sin signos de localizaciónFiebre sin signos de localización
Lactante de “Bajo Riesgo”Lactante de “Bajo Riesgo” Criterio clínico:Criterio clínico: Previamente sanoPreviamente sano Apariencia no toxicaApariencia no toxica Ausencia de foco de infección al examen físico Ausencia de foco de infección al examen físico
(excepto otitis media)(excepto otitis media) Criterio de laboratorio:Criterio de laboratorio: Leucocitos 5-10.000/mmLeucocitos 5-10.000/mm³, NC <1500³, NC <1500m m ³³ Sedimento de orina normal, Gram negativoSedimento de orina normal, Gram negativo Diarrea con <5 leucocitosDiarrea con <5 leucocitos
Baraff L et al. Practice Guidelines for the Management of Infants and Children 0 to 36 Months of Age With Fever Without Source. Pediatrics 1993;92:1-12
Fiebre sin signos de localizaciónFiebre sin signos de localización
Seguimiento de lactante de “Bajo Riesgo”:Seguimiento de lactante de “Bajo Riesgo”: Hemocultivo positivo:Hemocultivo positivo:
Hospitalización, evaluación por sepsis y atb parenteralHospitalización, evaluación por sepsis y atb parenteral Urocultivo positivo:Urocultivo positivo:
Afebril en buen estado general, atb ambulatorioAfebril en buen estado general, atb ambulatorio
Fiebre persistente, hospitalización, evaluación por sepsis Fiebre persistente, hospitalización, evaluación por sepsis y atb parenteral (hasta resultados)y atb parenteral (hasta resultados)
Baraff L et al. Practice Guidelines for the Management of Infants and Children 0 to 36 Months of Age With Fever Without Source. Pediatrics 1993;92:1-12
Fiebre sin signos de localizaciónFiebre sin signos de localización
Algoritmo de manejo de FSSL 3-36mAlgoritmo de manejo de FSSL 3-36m
Apariencia toxica
SI NO
HospitalizaciónEvaluación sepsis
ATB ParenteralTº ≥39.0
NO
SI
Fiebre sin signos de localizaciónFiebre sin signos de localización
Algoritmo de manejo de FSSL 3-36m (con’t)Algoritmo de manejo de FSSL 3-36m (con’t)
T ≥39.0
NO SI
NO Test - No ATBAcetominofeno 15 mg/kg
c/4hsReevaluación si fiebre >48h
o deterioro clínico
Fiebre sin signos de localizaciónFiebre sin signos de localización
Algoritmo de manejo de FSSL 3-36m (con’t)Algoritmo de manejo de FSSL 3-36m (con’t)
Tº ≥39.0
SI
Urocultivo Coprocultivo
RXTorax Hemocultivo
Tratamientoempírico
Acetominofeno
Seguimiento
1) Todos2) >15.000/mm3
top related