fenomeno de raynaud - reumatología

UNIVERSIDAD VERACRUZANAFACULTA DE MEDICINA

MIGUEL ALEMÁN VALDÉS

EDUARDO HERNÁNDEZ ITURBIDE02/03/15

FENÓMENO DE RAYNAUDReumatología

INTRODUCCIÓN• En 1862 el Dr. Maurice Reaynaud describió en su tesis a 25 pacientes con

crisis recurrentes de vasoespasmo digital inducidas por el frío; sólo describió sus observaciones “como síncope local en su forma más simple” “irritabilidad central incrementada”

• Hasta 1929 que Ser Thomas Lewis sugiriera que la reacción al frío era una respuesta directa de espasmo arterial periférico.

EPIDEMIOLOGÍA

• En 2005 prevalencia en 10000 indviduos de 14 a 65 años de edad en Hungría 5.78%

• 2155 italianos mayores de 18 años prevalencia de 2.1%

ETIO

PATO

GEN

IA

Aumento en la vasoconstricción, disminución de la vasodilatación y cambios estructurales de la pared de los vasos sanguíneos

Endotelina 1, óxido nítrico y CGRP, receptores alfa 2 de noradenalina, radicales libres y activación plaquetaria

Endotelina 1 vasocontrictorCGRP sust. 33 aa vasodilatador más potente identificado

15% F-Ray y ETC15% F-Ray secundario70% F-Ray primario

CUADRO CLÍNICOCambios de coloración de la piel en 3 etapas • Palidez (secundaria a vasoconstricción)• Cianosis (secundaria a isquemia congestiva) localizadas en las manos• Rubor (secundaria a hiperemia reactiva) EI, nariz, orejas

Síndrome de Raynaud• Abarca el Sx de

insuficiencia arterial de los dedos, independientemente de su causa, ya sea que se presente como isquemia episódica o continua, necrosis digital o gangrena.

Enfermedad de Raynaud• Trastorno observado

principalmente en mujeres jóvenes sanas y que presentan asfixia digital episódica debida a una reacción exagerada al frío de los vasos digitales, por lo demás normales

Fenómeno de Raynaud primario• Trastorno que ocurre en

ausencia de una enfermedad subyacente

Fenómeno de Raynaud secundario• Trastorno secundario a

otra enfermedad; puede preceder o coincidir o suceder a la enfermedad en que ocurre

Dolor o complicaciones Microinfartos en dedos ulceras muy dolorosas necrosis

Existe evidencia que los trastornos vasoespásticos también pueden ser de carácter general dañando la vasculatura del miocardio, tubo digestivo, riñon,

pulmones, etc.

LEVE: crisis ocasionales de vasoespasmo digital, sin exceder 2 a 3 ataques por semana en un clima frío sin progresión del trastorno ni deterioro funcional

MODERADO: crisis diarias en clima frío a la que el paciente observa cierta progresión y deterioro funcional

SEVERO: crisis más y más frecuentes y se aprecian evidencias de microinfartos digitales previos o actuales

ALTERACIONES DE LABORATORIO Y GABINETE

NORMALES

Ac. Antinucleares, Ac. Anticentrómeros buen pronostico si todo sale normalanti-ScL70adiografías de manos y capilaroscopía de lechos ungueales

DIAGNÓSTICO

CLÍNICOBasada en la presencia de cambios de coloración de

extremidades mencionadas antes

Identificar factores predisponentes (ocupación, exposición a toxinas, administración de fármacos, etc)

TRATAMIENTO

Identificar y evitar factores precipitantes y evita la exposición al frío, estrés, emociones, etc.

Protección en extremidades superiores guantes de lanaAplicación tópica de pasta o en gel de nitroglicerina 2 o 3 veces al día para control de las

crisis

RAMOS NIEMBRO F. HORACIO LOM O.; FENÓMENO DE RAYNAUD. EN: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN

REUMATOLOGÍA; 1ª EDICIÓN; MANUAL MODERNO; MÉXICO; 2008; PP. 233 - 239