evaluaciÓn nutricional del reciÉn nacido
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EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL RECIÉN NACIDO
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Dr. Pablo Valenzuela F.Escuela de MedicinaUniversidad Diego Portales Noviembre 2011
El peso al nacer es usado mundialmente para evaluar el estado nutricional intrauterino y el éxito de la atención prenatal, para vigilar el crecimiento y el desarrollo del niño, para reducir la mortalidad infantil y mejorar las posibilidades de gozar de buena salud durante el embarazo, primer año de vida y la niñez tempranaPerinatal Reprod Hum 1999;13(4):271-77
Desde el momento de la concepción la población celular del feto a término se ha multiplicado 42 veces. El feto aumenta su diámetro en 17.000 vecesY su masa en 25.000.000 de veces.
Desde el momento de la concepción la población celular del feto a término se ha multiplicado 42 veces. El feto aumenta su diámetro en 17.000 vecesY su masa en 25.000.000 de veces.
El crecimiento sigue una curva sigmoidea, lento hasta la semana 16, acelerado hasta la 38 y nuevamente lento hasta la semana 42
Desde el momento de la concepción la población celular del feto a término se ha multiplicado 42 veces. El feto aumenta su diámetro en 17.000 vecesY su masa en 25.000.000 de veces.
El crecimiento sigue una curva sigmoidea, lento hasta la semana 16, acelerado hasta la 38 y nuevamente lento hasta la semana 42
Crecimiento rápido en talla : Se da entre las semanas 10 y 28, en el que domina la proliferación celular, con escasa variación en el peso. Entrelos meses 3º a 5º llega a aumentar un promedio de 5 cm/mes.
Desde el momento de la concepción la población celular del feto a término se ha multiplicado 42 veces. El feto aumenta su diámetro en 17.000 vecesY su masa en 25.000.000 de veces.
El crecimiento sigue una curva sigmoidea, lento hasta la semana 16, acelerado hasta la 38 y nuevamente lento hasta la semana 42
Crecimiento rápido en talla : Se da entre las semanas 10 y 28, en el que domina la proliferación celular, con escasa variación en el peso. Entrelos meses 3º a 5º llega a aumentar un promedio de 5 cm/mes.
Aumento de peso : Desde la semana 28 al final. Domina la hiperplasia celular. En los dos últimos meses gana unos 700 g/mes. Y, aún congrandes variaciones los pesos medios fetales oscilan alrededor de :500 g a la semana 20.1000 g a la semana 28.3200 g a término.
El ESTADO NUTRICIONAL se define como una relación entreel microambiente nutricional interno, la genética, las características corporales yfactores ambientales externos, los cuales juntos regulan el metabolismo celular
Según esta definición, para estar BIEN NUTRIDO habría que:poseer una homeostasis adecuada a las posibilidades que cada genoma posibilitacumpliendo las características corporales determinadas por éstegracias al aporte de factores ambientales entre los cualesse encuentra el aporte de alimentos.
¿ Por qué evaluar el estado nutricional de un Recién Nacido ?
¿ Puede asociarse el “ buen estado nutricional “ a “bienestar fetal ? “
¿ Cuáles son los determinantes del Bienestar Fetal ?
Usualmente se asocia el “bien estar fetal” a un adecuado crecimiento intrauterino expresado en una antropometría coincidente con lo esperado estadísticamente para su edad gestacional.
La antropometría se asocia clínicamente al estado nutricional
Y así se llega mediante un sofisma a la conclusión de queEl Bienestar Fetal es su adecuado Estado Nutricional
¿Es eso cierto ?
El peso al nacer es usado mundialmente para evaluar el estado nutricional intrauterino y el éxito de la atención prenatal, para vigilar el crecimiento y el desarrollo del niño, para reducir la mortalidad infantil y mejorar las posibilidades de gozar de buena salud durante el embarazo, primer año de vida y la niñez tempranaPerinatal Reprod Hum 1999;13(4):271-77
La restricción del flujo uterino y la hipoxemia consecuentes tienen poca influencia en el crecimiento fetal cuando no sobrepasan una duración de una semana
La hipoxia fetal crónica después de la semana 32 se asocia adisminución del incremento ponderal,menor depósito de grasasy menor desarrollo muscular
Retraso de crecimientoNiño pequeñoNiño delgado
Crecimiento exageradoNiño grandeNiño con sobre peso
Estrategia
Evitar riesgos metabólicos Adecuado seguimiento
Detección temprana
MAPA DE RUTA INTRA UTERINO
MAPA DE RUTA EXTRA UTERINO
Evaluación nutricional del recien nacido
Antropometría clásicapesotallaperímetro craneanoíndice ponderal
Evaluación de tejido graso y masa protéica_muscularEscala de Metcoff
evalúatejido adiposotejido muscularelasticidad de la pielpelo
Evaluación Clínica del Estado Nutricional (ECEN) y su Calificación. Jack Metcoff
La evaluación clínica del estado nutricional (ECEN) ysu calificación de Jack Metcoff consta de 9 parámetrosvalorados mediante la inspección y el cálculo manualde la pérdida de tejido celular subcutáneo y de músculo
Estos signos clínicos incluyen características del cabello,carrillos, barbilla y cuello, piel a nivel de brazos, tórax,pared abdominal, espalda, glúteos y piernas.
Cada signo clínico se califica en forma individual desdeuno a cuatro puntos, calificación máxima, que implicaausencia de signos de desnutrición con un total detreinta y seis puntos. Se consideró la presencia dedesnutrición fetal cuando el puntaje era igual o inferiora 25 puntos
Condicionantes de la nutrición del Prematuro
El objetivo de la nutrición del prematuro es imitar el patrón de crecimiento que habría tenido dentro del útero, sin inducir deficienioas nutricionales o efectos tóxicos de los alimentos
La leche humana reúne todos los nutrientes para el recién nacidoDe término pero requiere ser fortificada para el prematuro
Condicionantes de la nutrición del Prematuro
Falta de depósitos adecuados
Crecimiento rápido depleta los existentes
Enfermedades intercurrentes alteran la demanda de nutrientestolerancia alimentaria y vías de alimentación
Inmadurez del tubo digestivo
La leche humana reune todos los nutrientes para el recién nacidoDe término pero requiere ser fortificada para el prematuro
Condicionantes de la nutrición del Prematuro
El crecimiento intrauterino es aprox. 10 a 20g/kg/día
Al alcanzar 2000 a 2500g crece 20 a 30g/día
Un crecimiento semanal de 0,9 cm es válido tanto parala talla como para el perímetro craneano
INDICE PONDERAL_1
La relación peso/talla se usa para juzgar si el peso de un individuo es apropiado para su talla. En neonatología es muy usado el índice ponderal, también llamado índice de Rohrer
INDICE PONDERAL_1
La relación peso/talla se usa para juzgar si el peso de un individuo es apropiado para su talla. En neonatología es muy usado el índice ponderal, también llamado índice de Rohrer
peso al nacimiento en gramos/talla en centímetros al cubo por 100
INDICE PONDERAL_1
La relación peso/talla se usa para juzgar si el peso de un individuo es apropiado para su talla. En neonatología es muy usado el índice ponderal, también llamado índice de Rohrer
peso al nacimiento en gramos/talla en centímetros al cubo por 100
El índice ponderal parece ser más sensible que el peso al nacimientoen identificar riesgos neonatales de morbilidad relacionadas con alteraciones del crecimiento intrauterino
El índice ponderal se distribuye en forma independiente del sexo, lo que hace que tanto productos de sexo masculino y femenino pueden ser evaluados por una curva estándar, la etnia no influye tampoco sobre este índice
INDICE PONDERAL_2
Es útil para valorar el retraso de crecimiento intrauterino asimétrico.
El retraso de crecimiento intrauterino asimétrico o simétrico y la obesidad en el recién nacido, identificadas en forma temprana, ayudarán a diseñar estrategias para los posibles riesgos metabólicos durante su período neonatal y para realizar adecuados seguimientos a los recién nacidos de riesgo.
INDICE PONDERAL_3
El índice ponderal parece ser más sensible que el peso al nacimiento en identificar riesgos neonatales de morbilidad relacionadas con alteraciones del crecimiento intrauterino
CONCLUSIÓN
EVALUACIÓN PONDOESTATURAL AL NACER
Tablas de crecimiento siglo XX
La OMS 1970 recomienda el diseño decurvas de CIU en cada uno de los centros perinatológicos, con el objeto que representen las características particulares de cada población. Serie de Informes Técnicos No 457, 1970
La Sociedad Chilena de Pediatría publica en1983 las recomendaciones para la evaluación del CIU en RN chilenos. Rev ChilPediatr 1983: 54: 374-8.
Rizzardini M, Silva E, Schildlow D: Curva de crecimiento intrauterino en recién nacidos chilenos. RevChil Pediatr 1972; 43: 7-13
Juez G, Ventura-Juncá P, Lucero E: Crecimiento in-trauterino en un grupo seleccionado de recién nacidos chilenos. Rev Méd Chile 1984; 112: 759-64
González P, Rogelio, Gómez M, Ricardo, Castro S,René, et al: Curva nacional de distribución de peso alnacer según edad gestacional: Chile, 1993 a 2000.Rev Méd Chile 2004; 132 (10): 1155-65
Alarcón R, Alarcon Y, Hering E, Buccioni R. Curvas antropométricas de recién nacidos chilenos. Rev Chil Pediatr 2008; 79 (4): 364-372
Battaglia F, Lubchenco L, J.Pediatr 1967.A practical classification of newborn infants by weight and gestational age
Curva de crecimiento intrauterino en RN menores de 37 semanas. H. Dr. Sótero del Río. RN= 2 886.
Pittaluga E, Díaz , Mena P, Corvalá S. Rev. chil. pediatr. 73 .2 . 2002
CURVA DE CRECIMIENTO DE PREMATUROS
El estándar neonatal chileno en uso desde 1987 permite adicionalmente categorizar a los RN según variables de sexo del RN, paridad y talla materna; siendo para este estudio significativas las diferencias en peso promedio desde la semana 38 en adelante.Juez G, Ventura-Juncá P, Lucero E: Rev Méd Chile 1984; 112: 759-64
Considerando que los RN PEG representan una mayor morbilidad, resulta importante identificar adecuadamente a este grupo, haciendo las correcciones con las variables antesmencionadas.
Juez G, Ventura-Juncá P, Lucero E: Crecimiento intrauterino en un grupo seleccionado de recién nacidos chilenos. Rev Méd Chile 1984; 112: 759-64
Alarcón R, Alarcon Y, Hering E, Buccioni R. Curvas antropométricas de recién nacidos chilenos. Rev Chil Pediatr 2008; 79 (4): 364-372
REV CHIL OBSTET GINECOL 2008; 73(2): 110-118
Curvas de crecimiento intrauterino a nivel del mar
Bol Med Hosp Infant Mex 2006
Lagos R,Espinoza G, Echeverría G, Orellana J, Hospital Regional de Temuco en www.ciges.cl/rdlagos/textos/pdfs/grafica_crecimiento.pdf
¿ Cómo crecen los recién nacidos ?
ANAMNESIS ALIMENTARIA Y EVALUACIÓN DEL RIESGO NUTRICIONAL.
La anamnesis alimentaria implica una estimación sobre:el tipo y volumen de leche,alimentación complementaria, uso de suplementos (vitaminas, minerales, calorías), comportamiento del niño en relación con la alimentación y presencia de intolerancia, vómito, diarrea, estreñimiento. Además se debe obtener información acerca de: quién lo cuida y alimenta, estado socioeconómico yactitud de la familia con respecto a la alimentación.
Niño J, Cuellar F en : http://madrecanguro.tripod.com/cuidadonutri.htm
El alta de los prematuros se realiza entre las 34 y 36 semanas de E.C. y con un peso de al menos 2000g, lo que de acuerdo a las tablas de crecimiento intrauterinocorrespnde a una desnutrición y un crecimiento acelerado
La leche humana es el alimento ideal para el prematuro al momento de su altaPara el niño hospitalizado, la leche humana debe fortificarse especialmente.
La fortificación debería prolongarse hasta alcanzar las 40 semanas de E.C.
Marco Normativo:
Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC)
Dentro de las áreas que cubrirá el NUEVO-PNAC, se incluye el
proporcionar alimentación adecuada
a la totalidad de los RN con Peso Nacimiento menor a 1500 gr y/o
prematuros menores de 32 semanas de edad gestacional y hasta los
12 meses de edad corregida.
Recien nacido a término Incremento ponderalEn la primera semana el peso del RN puede disminuir un 5-10%,el menor peso se registra entre 3-4to día (patológico si la pérdida es mayor al 15%),lo que debe recuperarse al 10º día de vida.
Para evaluar el crecimiento durante el primer mes,se considera buen incremento ponderal 20grs/día.
PrematurosDebe recuperar su peso de nacimiento aprox a los 15 díasPara evaluar a un RN de pretérmino en atención ambulatoria:Hasta las 40 semanas de edad corregida:
a) Velocidad de crecimiento ≥ 20g/kg/día.b) Talla: 1 cm por semana.
Edad corregida: E Cronológica – (40- E Gestacional)
Niño J, Cuellar F en : http://madrecanguro.tripod.com/cuidadonutri.htm
Estado nutricional de los niños nacidos pretérmino en los primeros 4 meses de vida, por puntaje z de talla/edad de acuerdo a peso de nacimiento y lugar de residencia urbana (n = 35) o rural (n = 45), Hospital Herminda Martín de Chillán (enero-septiembre, 1995).
González S., Castillo D. Rev. chil. pediatr. v.72 n.6 Santiago nov. 2001
EL INSTRUMENTO INFORMÁTICO
Existen los recursos informáticos para tener
desde el momento del parto
toda la información necesaria
para un Diagnóstico Nutricional Neonatal
EL INSTRUMENTO INFORMÁTICO
El Recién Nacido debe ser dado de alta
con toda su información nutricional
de modo que el control posterior
pueda hacer un adecuado seguimiento
GRACIAS
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